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修饰语24和25在机电编码中的正确使用

作者:妮娜·斯科特，MSEd, RHIA, CCS, CCS- p, CCDS

医疗保险和医疗补助服务中心最近发布了在评估和管理(E&M)编码中适当使用修饰符24和25的新指南。理解程序的全局周期是指定修饰符24和25的关键因素。整体周期通常为手术后0天、10天或90天，可能包括额外的术前天数。

修饰语的正确使用
在下列情况下，在适当的机电服务水平下使用修饰语24:

• 在术后10天或90天内，由同一位医生在术后第一天开始进行不相关的机电服务;
• 文件表明，该服务专门用于治疗基础疾病，而不是术后护理;
• 同一位医生在移植术后进行免疫抑制治疗;
• 同一位医生在手术后进行化疗;
• 术后由同一位医生进行不相关的重症监护;和
• 如果问题发生在不同的解剖部位，那么与原始程序相同的诊断可以用于新的机电服务。

在下列情况下不要使用修饰语24:

• 为手术并发症或感染(包括在手术套餐内)提供机电服务;
• 该服务为拆除缝合线或其他伤口处理(包含在手术包中);
• 外科医生将患有与手术有关的病症的病人送入熟练的护理机构;
• 医疗记录文件清楚显示，机电服务与手术有关;
• 该服务在手术后期间之外进行;
• 服务在办理手续当日提供;和
• 报告检查是例行的术后护理。

下面是两个使用修饰语24的场景。

修饰语的正确使用
一名4岁的患者在医生办公室看到手腕右侧前方2.5厘米的撕裂伤，五天前对其进行了中间层状闭合(CPT代码12031)。病人今天到医生办公室抱怨双耳疼痛。病人的母亲说他整晚都在哭。医生进行以问题为中心的详细病史和检查。最终诊断为双侧中耳炎。医生给病人开了阿莫西林，并指示母亲在7天后带病人回来重新检查他的耳朵。

编码员正确地为这个场景分配了以下CPT代码:99213-24办公室门诊访问，已建立的患者，扩展的问题集中历史;扩展的以问题为中心的物理;低复杂性的医疗决策。

修饰语24不应该使用
5天前，一名4岁的患者在医生办公室就诊，手腕右侧前方有2.5厘米的撕裂伤，并对其进行了中间层状闭合(CPT代码12031)。同一患者现在表现为红肿，缝合处有渗水。最终诊断为感染性撕裂伤。

编码员正确地为这个场景分配了以下CPT代码:99024术后随访，包括手术包，E&M执行。没有使用修饰符，因为所有服务都包含在分配的代码下。

修饰语的正确使用
修饰符25用于报告外科手术过程、实验室、x光和供应代码，医生将这些代码记录为与另一个过程在同一天执行的单独标识的E&M服务。机电服务可能会根据所提供的程序和/或服务的症状或情况而作出提示。如果病人到诊所就诊，而手术是意料之外的，那么E&M可以被赋予修饰语25。

修饰语的正确用法例句

场景# 1
一个病人来到急诊科，主诉是腰痛，两腿都有剧痛。对患者进行评估并给予肌内注射妥拉多来治疗疼痛。患者就诊被指定为3级设施E&M级别，IM注射编码为96372。由于状态指示灯为“N”(打包服务)，因此不添加修改符25。状态指示器需要是S, T，或者Q1-Q3来分配修饰符25。

场景# 2
一个4岁的病人就诊于他的家庭医生办公室，手腕右侧前方有2.5厘米的撕裂伤。撕裂处由医生用2-0维柯利缝合。在就诊期间，病人的母亲向医生询问她孩子的哮喘情况。医生决定调整病人的哮喘药物，并进行了一个扩大的问题为重点的身体检查。

编码员应该为这个场景分配以下CPT代码:

• 12001简单修复，浅表伤口，头皮/颈部/腋窝/生殖器/躯干/四肢;2.5厘米。
• 99213-25门诊就诊，已确定患者，扩大问题集中病史;扩展问题聚焦物理;低复杂性的医疗决策。

结论
在E&M编码中使用修饰符24和25可能看起来很混乱，但是上面的指导方针应该会有所帮助。当您清楚地了解过程的全局周期时，您将更容易知道何时分配修饰符24和25。

- Nena Scott, MSEd, RHIA, CCS, CCS- p, CCDS，是TrustHCS编码质量和专业发展主管。