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进展中的合作伙伴
通过莫拉·凯勒

十多年前，密歇根临终关怀医院和密歇根大学进行了一项由罗伯特·伍德·约翰逊基金会资助的研究，该研究表明，无论人们对临终关怀有多了解，当面对绝症时，60%到70%的人都不想要它。大多数被诊断为晚期的患者希望寻求治疗和可能的治愈。

密歇根临终关怀医院的企业沟通主管特雷西·拉克说:“在2000年，随着研究结果的公布，我们意识到，本来可以从综合护理中受益的人不太可能接受它。”“他们不想要临终关怀，也没有全面的替代方案。如果没有全面的护理，疾病和护理的负担主要落在患者和主要护理人员身上。”

密歇根临终关怀医院想做点什么来帮助面临这种困境的病人和护理人员。拉克说:“我们认为患者和家属应该有一个比单独治疗更好的选择，我们研究了一个模型，回答了很多我们遇到的‘如果’问题。”“我们在2000年建立了@HOMe Support，并在2002年接收了第一位患者。”

@HOMe支持模式的核心是为患者的疾病提供全面的医疗护理，并为患者和家属提供支持。在这个模型中，护理者是护理单元的一部分。通过提供持续、全面的支持，患者的护理正常化，危机减少或消除，急诊科(ED)和救护车的使用减少，患者和家属更能应对新出现的情况，并应对与严重疾病一起生活的情感和精神方面。

拉克说:“此外，我们开发了专有软件，可以筛选患者数据，以确定最有可能从@HOMe Support提供的全面护理中受益的晚期疾病患者。”

密歇根临终关怀的第一个战略合作伙伴是密歇根先锋责任医疗组织(ACO)，它是底特律医疗中心(DMC)系统的一部分。经过严格的审查，@HOMe Support被选中与DMC合作，在其主要是城市的多医院卫生系统中加强对慢性病患者的护理并降低成本。

自2012年初签订合同以来，@HOMe Support已经为密歇根先锋ACO赢得了200多名患者，预计到年底将有400多名患者得到服务，2013年这一数字还会增长。

“密歇根先锋ACO和DMC对@HOMe支持模式感到非常兴奋，因为我们有研究支持我们的信念，即全面的、富有同情心的护理可以降低总体成本，因为训练有素的跨学科团队的支持可以持续监测患者的状况，并微调护理计划，从而消除了许多危机干预的需要，如急诊、救护车使用和住院治疗，”Lark说。“他们喜欢听到的内容，也喜欢研究结果。我们发现，与没有参加的患者相比，参加@HOMe支持的患者的成本降低了33%以上。”

@HOMe支持模式使用专有软件从医疗保险和医疗补助中挖掘患者数据，帮助确定密歇根先锋ACO最有可能从这种支持模式的护理中受益的患者。

此外，该模型还使用了一个患者记录文档系统，该系统允许从移动设备进行实时文档记录，从而最大限度地利用患者的时间，减少完成管理任务和文档的时间。该软件还允许药物和设备订单。

根据Lark的说法，自从3月份宣布与密歇根先锋ACO签订第一份合同以来，@HOMe Support已经招募了200多名患者，并且已经看到一些患者改变了他们管理疾病的方式。

拉克说:“一个正在处理孤独和孤立的病人，经常依靠住院来感受社区的感觉。”“此外，由苏打水、辣椒热狗和辣酱组成的饮食经常让他去急诊室，以为自己得了心脏病，而实际上他是消化不良。这个病人的护理包括经常接触，表明对他的兴趣，并教育他可以做些什么来提高他的生活质量，包括对他的饮食做一些简单的改变。这是一个例子，说明我们如何通过提供支持性的、全面的护理计划，并在整个疾病过程中与患者保持联系，来降低急诊科就诊、救护车和住院治疗的高昂成本。”

那么，这个项目如何适应ACOs的广泛概念呢?正如Lark解释的那样，ACOs已经接受了一项联邦授权，即通过可衡量的结果来提高患者的护理质量，同时降低提供护理的成本。

“如果他们成功了，他们将分享节省下来的钱，”拉克说。“如果他们失败了，他们必须归还联邦政府的款项。经济因素是一个重要的激励因素——它提高了寻找解决方案的风险。通过向密歇根先锋ACO提供可立即实施的经过检验的护理模式，他们有能力立即采取行动，实现联邦政府设定的目标。我们期望给他们带来结果，他们也指望我们这样做。如果我们取得成功，我们可以与其他ACOs分享很多东西，我们可以在医疗保健系统的一些关键领域产生重大影响。”

莫拉·凯勒是明尼阿波利斯的作家和编辑。