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重要的编码审计:一项值得做的投资
作者:金伯利·珍妮特·卡尔，RHIT, CCS;伦姆·布朗，RHIT, CCS

在实现收入诚信的过程中，编码至关重要。当编码不正确或不完整时，会损失很多东西。一致的、定期安排的编码验证审核衡量编码器的质量和准确性。在这样做的过程中，他们支持正确的账单，并确保每个病人都能得到正确的报销。
无论是内部执行还是由外部顾问执行，编码验证审核都为执行这些审核的医院带来了巨大的回报。

然而，确保编码审计的有效和信息丰富的结果需要HIM专业人员的高级计划和一致的执行。目标工作、建立频率、趋势结果和实现纠正措施都是有效的编码验证审计必须做的步骤。

微调你的努力
距离ICD-10的实施只有13个月了，编码验证审计的新方法已经出现。为了充分利用HIM有限的时间和审计资源，随机编码验证审计变得更加集中。收入完整性仍然是主要驱动力，重点是确保所有临床文档保证正确的代码分配和/或适当的代码省略。以下是三个最佳实践策略:

•无并发症/合并症(cc)或主要cc的审计病例:按住院时间排序，并首先审查没有cc / mcc的较长入院时间。搜索医疗记录中未编码的任何诊断或程序。一些编码员会进行编码以避免拒绝。然而，下编码和上编码一样具有欺骗性。准确性和完整性是首要目标。

•只有一个CC或MCC的审计案例:检查这些案例以确保文档支持指定的CC或MCC代码。优先考虑住院时间短和高权重诊断相关组(drg)(如败血症)。

•审核个别编码员:建议在ICD-10上线的前六个月进行专业编码。使用编码验证审核来识别每个编码人员的优点和缺点。相应地调整ICD-10中的编码员分配。

一种做法是同时对每个编码员进行审计，在整个月的时间里查看每个编码员的100%的案例。编码经理或外部审核员在每周结束时审查所有编码员的案例，编辑它们，批准它们，然后在审查完成后为这些案例丢弃账单。虽然这种方法需要每周最后一天的全职工作，但它为正在进行的教育、ICD-10技能评估和专业代码分配提供了有价值的信息。

最后，应该100%审核新编码人员，直到他们达到95%的准确率。这种100%审查的时间长度取决于代码复杂性和案例组合。如果编码员对特定类型的用例表现出熟练程度，那么100%审计可以排除这些用例。

保持频率一致
时机是审计的一个重要考虑因素。每季度、每月或其他频率进行审计的决定应保持一致，并以相关风险为基础。在2008年关于编码质量基准的音频研讨会上，AHIMA表示，季度审计是最佳实践，年度审计由外部公司进行。我们同意并进一步规定每个编码员应该至少每季度进行一次审查。

趋势的结果
编码验证审计的最大失败之一是缺乏趋势。应收集编码审核的结果并分析数据，以确定错误编码的趋势。通常通过审计报告和趋势分析来确定呼吸机小时数和败血症的准确编码。一旦确定了趋势，卫生信息系统主任应针对教育工作，并对具体问题进行持续监测。

case mix索引中的任何重大变化或下降都是进行更深入的编码验证审计的另一个触发因素。在一个案例中，案例组合指数意外下降。然而，对没有cc / mcc的病例的回顾发现，编码是正确的，并且认为患者的视力确实下降了，因为创伤病例被转移到一个新的区域一级创伤中心。

从编码验证审核中收集到的此类信息，对于组织准备ICD-10、制定战略性服务线决策以及朝着基于结果的报销方向发展是有价值的。

将见解转化为行动
洞察导致行动，编码验证审核为使用它们的人提供了巨大的洞察。虽然回溯性审计更容易进行，但洞察力会被延迟，而且对账单进行放行后的更改也很麻烦。并发审计为更好的执行决策提供更及时的情报。

将技术应用于工作
同时进行或追溯进行的审核必须完整地形成文件并进行沟通，以确保有效。使用质量保证技术工具已成为最佳做法;Excel电子表格已经不够了。

通过使用质量保证工具输入的数据和收集的见解有助于组织认识到其审计投资的可靠回报。系统现在必须捕获、报告和跟踪越来越多的审计元素，例如:

•编码员和代码分配;

•审稿人解释和源文件;

•DRG变更和审稿人理由;

•编码器的准确率/百分比;和

•缺失代码和过度编码模式的趋势。

不要假设——检查
在编码中，你不会得到你假设的东西;你检查什么就得到什么。审计是收入和合规性的问题;beplay最新备用网站风险是一个移动的目标。因此，审计必须是持续进行的，并且是完整的编码遵从性计划的一部分。beplay最新备用网站特别是在即将到来的ICD-10中，编码验证审核为未来的工作提供了愿景、见解和知识。

- Kimberly Janet Carr, RHIT, CCS，是HRS的临床文件经理。

- rensame Brown, RHIT, CCS，是HRS编码业务的公司经理。