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重塑病人遭遇的实时视频

德尔伯特·l·阿伦代尔著

2016年之前，视频直播技术体积庞大、价格昂贵、不安全，而且往往不稳定。大多数州的法律都不报销医生和病人之间的视频会面。这种情况正在改变，因为通过了新的“平价”法案，允许医疗补助和私人保险以与诊所访问相同的费率(平价)支付。超过40个州已经通过了平价法律，因此，使用实时视频远程医疗服务将呈爆炸式增长。

1979年，专家预测，病人和医生之间的电视接触将大大扩大对服务不足的农村人口的护理，那里的病人最需要健康、行为和重症护理。由于成本、支付和安全方面的考虑，直播视频的发展没有那么快。医疗补助、医疗保险、私人保险部门还是病人买单?患者的健康信息是否安全，并以符合hipaa的方式处理?使用不符合hipaa的平台，如Skype和Facetime，引起了关注;视频连通性差导致临床疗效不佳。

最近，随着平等法在各州相继通过，企业家们发布了价格合理、符合hipaa标准的视频应用程序。直到最近，电子病历内的视频——或者在预置的、点对点的视频会议上——是如此昂贵，以至于只有最大的电子病历公司或最独家的医疗服务系统才能负担得起将集成视频添加到他们的连续护理中。

今天的市场由三个因素驱动:结果、患者满意度和报销。视频直播可以满足这三个要求。mHealthIntelligence.com最近的一项调查显示，20%的消费者会转向使用实时视频提供虚拟诊所就诊的医生。在过去的三年里，拥有医疗补助和私人保险平价法律的州的数量翻了一番。随着另外八个州的立法悬而未决，远程医疗平价实行多数原则，私人支付者将很快在全国范围内报销虚拟医疗。

随着支付方面的障碍被清除，医疗保险和医疗补助服务中心要求更好的结果，实时视频和虚拟的病人与医生的接触变得更加相关，它们的采用受到方便和低成本的驱动。但虚拟医生办公室访问只是冰山一角。实时视频的主要应用包括中风、康复、行为健康、学校护理和家庭健康的远程监控和护理。随着远程医疗的发展，预计上门就诊和费用将大大降低。

在卫生保健领域，那些负担得起这项技术的人尽早采用，而那些负担不起的人则被迫等待成本降低。报销规定往往会延迟和限制谁可以使用直播视频等新技术。行为健康正在采用患者对提供者的实时视频会议，以帮助解决全国性的阿片类药物流行问题。

北卡罗来纳州威尔明顿市的海岸地平线中心是一家重要的行为健康机构，已经开始对病人的遭遇进行实时视频直播，以提高临床效率。Coastal Horizons的治疗运营总监瑞安·埃斯蒂斯(Ryan Estes)说:“到目前为止，Coastal Horizons还负担不起为我们的供应商和客户提供实时视频的费用。虽然我们过去曾尝试过直播视频，但它并不成功，体积庞大，而且价格昂贵。

埃斯蒂斯继续说:“我们正在扩大我们的服务范围，包括站点对站点的接触，即使在北卡罗来纳州这里没有平等法律。”“(北卡罗来纳州)的平价法案即将出台，我们现在正准备在平价法案通过后，通过与2MI软件解决方案等公司合作，将直播视频服务扩展到家庭，提供从网站到家庭的视频会议。

“有平等法律的州可以更快地采用直播视频，因为(投资回报)立竿见影。通过实时视频会议减少了我们的家庭医生的旅行时间，增加了我们的医生看到的病人数量。远程随访可以获得更好的结果。”

位于北卡罗来纳州罗利的远程医疗公司2MI软件解决方案的首席执行官斯科特•艾伦表示:“2MI最初的目标是提供高质量、安全且价格合理的实时视频服务。在存在奇偶性法律的州，我们基于云的实时视频SaaS解决方案是经济的。前期成本低，降低成本可立即获得回报。医疗补助计划的激励措施甚至通过为某些服务支付额外的“远程站点费”来促进远程医疗服务的使用。

“行为健康是一个特别关注[物质使用障碍]服务的领域，由新的立法和私人保险政策报销。”

随着立法和报销继续支持远程医疗的使用，供应商和电子病历平台整合了病人对提供者的视频会议，将增加整个医疗保健部门的提供者。障碍将很快消失，与卫生保健提供者的视频会面将成为常态。到2019年底，美国几乎每个州都将通过平价法，从而加剧了远程医疗视频会面的增长浪潮。

- Delbert L. Arrendale，公司首席执行官Arrendale Associates, Inc．