ACDIS会议新闻

关于2013年亚洲科学与发展研究所年会的意见
罗伯特·s·戈尔德，医学博士

5月20日，纳什维尔举行了第六届全国临床文献改进专家协会(ACDIS)年会。该活动规模越来越大，吸引了更多的演讲者，参展商的兴趣也越来越广泛，现在展示的不仅仅是传统的编码、石斑鱼和CDI跟踪软件。该行业被认为是卫生保健连续体的重要组成部分，这是理所当然的。

这是好消息。

我们都听说过医疗保健、跟踪系统和报销系统即将发生的变化——奖励质量，惩罚那些显然不了解情况或缺乏远见的人。传统上，文件改进项目的经典模式旨在增加医疗保险报销，这肯定不会让任何医院进入未来。是的，整合电子病历存在挑战，ICD-10的变化带来了即将到来的威胁，但每个人都有同样的问题。那些在过去的模式中深陷文件改进程序的设施，在未来注定要失败。

我在ACDIS大会上看到的是，有太多的人来自太多的机构，他们被困在过去，完全没有为现在做好准备，更不用说为未来做好准备了，尽管有关变化的消息已经出现了三到四年。实际上，成员们展示的所有演讲、展览和海报都与医疗保险严重诊断相关组(MS-DRGs)、并发症或合并症(CC)和主要CC (MCC)捕获率以及该项目为医疗保险患者群体赚了多少钱有关。这真的很可悲。

我怎么能这么说呢?嗯，这个行业期待着人们普遍接受基于价值的购买概念以及它所带来的一切。全民医保意味着不仅仅是老年医保。当然，联邦医疗保险在公众眼中引入了这项倡议，但保险公司已经抓住了这个概念。鼓励记录某些情况的项目，如手术后患者肌酐水平升高的急性肾损伤，或在静脉染色研究后，当临床表现和措施不符合急性肾损伤的标准时，无论是作为一个事件还是一个可编码的事件，都将被医院护理的肾脏并发症所破坏。它现在不是一个金融事件，但它被认为是一个负面结果。那些鼓励医院医生或重症监护医生为每个使用呼吸机的人记录急性呼吸衰竭的专家，无论他们是否患有急性呼吸衰竭，都会导致不良事件堆积起来，并将像瘟疫一样被患者、保险公司和医疗保险所避免。将复杂的代码转换成美元是不明智的。

从这个CC或MCC捕获中寻找MS-DRG分配变化是一个问题，但是仅仅因为您捕获了CC或MCC而停止描述患者复杂性将不会在严重调整死亡率，疾病严重程度和住院时间数据的范围内。一个医院的项目如果不能解决所有的病人、医生和付款人的问题，就会变成一个病人不想生孩子、不想做冠状动脉搭桥手术或瓣膜手术的地方(在未享受医疗保险年龄的病人身上做手术的比在享受医疗保险年龄的病人身上做手术的多)，所以你的整体数据将比社区其他地方更糟糕。而且，没有根据财务影响完全描述患者的所有共存状况，将损害有关患者疾病的沟通，这些疾病可能需要在出院前解决，以尽量减少再入院。如果没有描绘出完整的图景，有些事情就会被忽视，你的再入院率就会超过平均水平，随之而来的是罚款。

医院或医师未来的成功很大程度上取决于诚实、道德和前瞻性思维。如果你忽略了这些事情中的任何一个，或者全部，那么你还不如去找另一份工作。

- Robert S. Gold，医学博士，DCBA, Inc.首席执行官。