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捆绑支付:克服采用障碍
作者:理查德·科尔

自20世纪80年代以来，许多项目已经证明，向供应商捆绑付款可以显著降低医疗成本，同时改善患者护理。然而，最近的报告显示，医疗保健组织在采用这种支付方法方面仍然进展缓慢。

是什么阻碍了捆绑支付的采用?与实施捆绑支付相关的挑战是被夸大了，还是指向了捆绑支付概念的真正问题?更重要的是，新的技术和管理解决方案能否帮助克服这些困难，实现捆绑支付的全部承诺?

越来越多的成功记录表明，捆绑支付可能是服务收费的更好选择之一。1984年，德克萨斯心脏研究所使用捆绑付款来帮助降低成本，简化账单和收款，增加付款人的费用预测，改善患者的访问，并保持护理质量。1991年，阿拉巴马大学实现了包括所有内科医生和住院病人服务在内的全球收费结构的许多相同的好处。在2006年到2007年之间，盖辛格健康系统试验了一种按效果付费的方法来进行冠状动脉搭桥手术。该方法缩短了住院时间，降低了再入院率。

据英联邦基金称，在2010年至2020年期间，捆绑支付方法有可能使美国的医疗支出减少多达3000亿美元。国会预算办公室估计，到2019年，仅将医疗保险病人的住院和急症后护理捆绑在一起就能节省186亿美元。

然而，兰德公司(RAND Corporation)最近的一项研究表明，尽管人们对捆绑支付很感兴趣，但对供应商来说，采用捆绑支付仍然是一个挑战。该研究评估了PROMETHEUS支付项目，这是由医疗激励改进研究所实施的捆绑支付试点项目。该项目在美国三个社区启动三年后，没有进行过捆绑支付，也没有执行过捆绑支付的支付合同。

采用捆绑支付的主要挑战涉及流程、人员和技术。事实证明，改变流程和人们的态度尤其困难。

“实施医疗保险捆绑支付的最大障碍是医疗保险管理承包商的现状，”Deirdre Baggot博士(c)、MBA、The Camden Group副总裁、捆绑支付专家、科罗拉多州丹佛市医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services)急性护理事件示范项目的负责人说。“医院和医生需要在同一个财政中介机构上，才能获得未来与医疗保险捆绑支付的资金。”

任何医疗服务的费率都必须由支付者和提供者制定并协商，每一方都要协商一个看似公平的价格。必须详细讨论捆绑服务的选择，如医生账单、x光、医疗植入设备、测试和医院护理。如果情况发生变化——例如，引入新的治疗方法或方案——服务的选择和捆绑费率将不得不重新协商。目前没有针对这些费率结构的全行业指导方针。还必须解决意外或有问题的再入院、付款人和提供者的财务风险、监管合规和法律问题。beplay最新备用网站

供应商之间的谈判可能更具挑战性。HIT软件和服务提供商TriZetto Group的副总裁杰伊•苏尔坦解释说:“确定套餐内的相对收费是一个零和游戏。”“如果通才得到更多，专才可能得到更少。成员必须合作，系统才能运作，在某些情况下，这需要一种新的方式来思考提供者之间的关系。”

苏尔坦还强调了技术的重要性。“在没有技术支持的情况下，大多数支付方不会实施任何规模的捆绑支付。”用于数据输入、记录共享、索赔管理和报销的手动流程是劳动密集型的，容易出错，并且其扩展能力有限。当然，这适用于医疗保健的任何领域，但这些问题与需要众多各方密切合作的捆绑支付系统尤为相关。在大型系统中，如果没有适当的技术，改变或更新捆绑支付系统几乎是不可能的。

美国医学协会主席Peter Carmel医学博士同意可扩展性和技术必须齐头并进。他表示:“套餐越大，错误定义或定价所带来的财务风险就越大。”“在一定程度上，技术可以通过提高风险调整的准确性，以及在不同的医生和机构之间分配特定的成本和节省来减轻这些风险。”

获得支持捆绑支付的新技术的提供商应该仔细考虑其组织的当前和长期需求。必须执行价值分析流程，在技术的总体成本中权衡来自医生、专家、其他提供者和管理员的服务。该技术必须易于定制，提供可伸缩性，并支持组织的业务目标。

最后，支付方应该考虑第三方管理平台的优势，这些平台现在可以支持不同方之间的协作。正如巴格特指出的那样，“第三方可以协助索赔裁决和医生付款。这种方法减轻了医生对支付及时性和准确性的担忧，并为医院提供了一个验证过程。他们中的佼佼者可以超越这一点，通过数据共享和基准测试来帮助提高质量。”

一个第三方选择是Access MediQuip。对于提供者和设施，公司部分或全部管理整个手术装置工作流程，包括采购手术所需的任何外科植入装置，支付手术期间使用的植入物，以及从健康计划中报销这些植入物。Access MediQuip的首席执行官Prakash Patel医学博士说:“我们的目标是帮助医生保持100%的植入物选择，同时减轻植入物的所有现金支付和行政负担。”“此外，我们将数据反馈给供应商，这样他们就可以更有效地了解他们的套餐，包括最大的可变成本——植入物。我们还提供有关植入物选择、质量和安全性以及相关会员服务的信息，以帮助这些供应商成为患者和健康计划的首选合作伙伴。”

与许多医疗改革举措和战略一样，捆绑支付并不是降低成本、改善护理和简化运营的灵丹妙药。苏丹建议，这种方法将适用于冠状动脉旁路移植术、关节置换术和脊柱等领域，但在非急性领域的采用可能会较慢。Baggot预计，到2013年初，捆绑支付方法将扩展到美国每个州的商业方面，医疗保险方面，或两者兼而有之。无论如何，今天的活动表明，正确的战略可以帮助克服目前采用捆绑支付系统的许多障碍。

理查德·科尔是德克萨斯州的一名自由撰稿人。