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午夜或两点之后

作者:Cynthia C. Alder, RHIT, CDIP, CHDS, AHDI-F

2013年8月2日，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布最终规则CMS-1599-F，这影响了CMS对医疗保险审查承包商的政策，这些承包商分析住院患者的住院情况以获得报销。这条规则规定，当病人因外科手术、诊断研究或任何其他目的而进入医院，并且医生预计病人需要住院治疗两个或两个以上的午夜时，所提供的服务将被认为适合支付医疗保险a部分的住院费用。根据这些规定在美国，住院时间少于两个午夜的病人应按门诊服务处理并收费。

CMS描述了在两午夜规则下不适合住院的情况，包括入院的遥测监测，CMS指出遥测监测通常用于门诊或观察环境。CMS还澄清，入住某一特定类型的医院单元本身并不能作为住院状态的理由，而且必须存在支持患者在医院住院至少两个午夜的情况。

与所有规则一样，例外情况确实存在，例如治疗可能需要在住院环境中进行重症监护的情况，例如新的通气支持机构。

医疗保险审查承包商现在必须评估，在发出住院命令时，入院医生是否合理地预计病人在至少两个午夜的时间内需要医院服务。请注意，患者不需要满足护理级别的要求，只有住院医生认为有必要在午夜两夜住院。

重要的是，在这些情况下，准确地记录病人的病情，包括住院的原因和预期的住院治疗时间。文件应包括所有有关患者的病史、合并症、疾病严重程度以及在预期住院时间内发生不良事件的风险的相关信息。

如果病人的病情好转得比预期的要快，并且在住院时间超过两个午夜之前就出院了，如果上述信息有充分的记录，联邦医疗保险仍将根据a部分支付住院费用。对病人的病情、合并症和其他相关因素的适当记录的期望在适当的医学实践中得到了很好的确立。提供者不需要提交预计住院时间的证明，因为这可以从患者记录和订购和提供的护理中推断出来。

不用说，这项新规定遭到了医疗服务提供者和住院机构的强烈反对，他们表示，在许多情况下，病人需要住院治疗，但不需要持续两个午夜。他们认为，制定这一规则将大大减少对病人需要密集医疗和观察的情况的赔偿，这些情况无法在门诊或观察环境中提供，但持续时间不到两个午夜。现在，作为“doc-fix”规则的一部分，执行延迟已延长至2015年3月。

医疗服务提供者和医院机构继续表示反对，称该规定不明确，而且会损害医生的医疗判断。1月28日，克利夫兰诊所地区医院总裁大卫·布朗森医学博士表示，该规定“武断，难以实施，对我们所有的员工都很困惑。”

医疗保险行政承包商(mac)和恢复审计承包商将对所有住院时间少于两个午夜的索赔进行预付款患者状态审查。预计每个医院将审查10至25项索赔要求。决定将基于医生对延长住院时间的必要性的预期。这是另一个重要的原因，提供者正确和完整地记录患者的病情，包括合并症和不良事件的风险。

此外，重要的是要注意CMS不会将门诊提供的治疗算作住院的一部分。换句话说，在急诊科提供的护理不会被计算为住院治疗，但在急诊科花费的时间将根据住院时间是否符合两个午夜的标准来计算。

CMS进一步指出，如果a部分的索赔因被认为不合理和必要而被拒绝，则可以根据B部分的服务重新申报为医疗上合理和必要的服务。

就像如今医疗保健行业的所有事情一样，文档确实是避免混淆和索赔否认的关键。提供者必须继续对患者的病情、合并症和其他可能影响患者长期预后的因素保持良好的习惯，并支持所提供护理的必要性。适当记录所提供的护理及其必要性对于改善收入流动和所提供服务的偿还至关重要。

- Cynthia Alder, RHIT, CDIP, CHDS, AHDI-F，是沃斯堡北德克萨斯大学健康科学中心的HIM经理。