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自我安排和COVID-19:必要性增加了医疗保健的患者匹配困境

作者:Karen Proffitt, mhim, RHIA, CHP

在COVID-19肆虐全国之际，远程医疗的爆炸式普及确保了患者持续获得护理，随之而来的是患者自我安排的快速增长——对简化疫苗接种安排方法的需求加速了这一上升轨迹。

尽管如此，出于必要，自我安排还是加剧了本已惨淡的患者匹配状况。由于迫切需要预约，许多患者在使用日程安排系统时无意中创建了多个医疗记录号码，这对医疗机构的电子主患者索引(EMPI)和EHR系统造成了严重破坏，并且不断追求1%或更低的重复率。

自我调度热潮的一个很好的例子是，加州大学旧金山分校(UCSF)健康中心于2020年2月创建了一个基于患者门户的COVID-19自我分类和自我调度工具，该工具非常受欢迎，供UCSF健康中心的初级保健患者使用。发表在美国医学信息学协会杂志， UCSF健康研究人员报告说，在使用的前16天，该工具被950名独特的患者访问了1327次，完成了1129次。此外，29名患者(56%的患者在自我分诊后被置于非紧急处置类别)在视频访问直接安排有效的10天内直接安排了视频访问。而且他们比拨打系统热线预约就诊的病人要快得多。

鉴于远程医疗和虚拟就诊的新流行，利用自我安排方案的患者数量不太可能很快减少。在“2020年虚拟医疗预测，美国Forrester在2020年10月发布的报告中估计，到2021年，普通医疗的虚拟访问量将超过4.4亿次HIMSS报告在接受调查的2000多名患者中，77%的人愿意在大流行后使用某种形式的远程医疗，41%的人认为这是他们在特定情况下的首选。

这些发现与早先的一项研究一致GetApp调查调查显示，近70%的受访者表示，如果有多种预订选择，他们会选择在线预订，而只有20%的人会选择电话预订。此外，当被问及与预约预约有关的最大痛点时，超过56%的受访者提到了电话预约的不便，包括等待时间浪费太多，选择太少。

把双刃剑
对于医疗机构来说，自我安排已成为一把双刃剑，特别是在那些不知道如何正确搜索现有医疗记录的患者迅速使用的情况下。虽然它可以提高患者满意度、降低呼叫量、减少用于日程安排的资源，但它也加剧了医疗保健领域最棘手的问题之一:重复和重叠的医疗记录会导致患者匹配和身份识别问题。

尽管医院和卫生系统尽了最大努力对患者进行教育，但对远程医疗和COVID-19疫苗预约的需求导致重复记录大幅增加，越来越多的医院和卫生系统正在分享他们自我安排的恐怖故事。西海岸的一个卫生系统希望，要求患者通过与电子病历集成的PHR预约COVID-19疫苗接种，可以简化每个人的接种流程。然而，每当无法找到患者的现有记录时，系统仍然会创建新的(通常是多个)记录。由于每天有超过6500个疫苗接种预约，他们的电子病历身份队列中重复和重叠的数量激增，这在受影响的患者试图安排第二次疫苗接种时造成了额外的问题。

太平洋西北地区的一个卫生系统与其他几个组织合作，目标是每天为数万名患者接种疫苗。然而，几天后，它的EMPI已经积累了数千个潜在的重复，需要在它们影响下游系统之前进行修复。另一家医院被迫暂停了自我安排，该医院曾希望这样做能加快疫苗注册的速度，因为大量重复的病例使该系统不堪重负。该选项一直处于离线状态，直到HIM部门能够清理混乱并实施新程序以避免再次超载。

其他一些医疗机构正在建立独立的empi，以便围绕COVID-19检测和疫苗接种进行自我注册。然而，他们明白，这样做只会推迟不可避免的事情。当这些记录最终与他们的主要EMPI合并并整合到患者的官方记录中时，副本肯定会被创建。

严峻的前景
独立的empi和停止自我调度只是解决长期问题的临时补丁。既然他们已经体验到了自我安排所提供的轻松和便利，病人们就要求访问。除非找到真正的解决方案，以解决因自我调度的意外后果而加剧的患者识别问题，否则本已严重的问题只会变得更糟。

不准确的病人识别已经使卫生保健机构平均每年损失120万美元，并导致从拒绝索赔和不良事件到重复检测和诊断和治疗延误等各种问题。此外，约18%的患者记录是重复的，约五分之一的患者记录是不完整的，包括COVID-19商业实验室检测饲料中估计有40%的人口统计数据缺失。

这意味着重复病例的大量增加不仅仅是医院或诊所的内部问题;它确实有可能阻碍控制这一流行病的努力。接触追踪器依靠准确和全面的信息来定位患者。公共卫生机构依靠一致、可靠和可重复的数据进行报告。广泛和安全的疫苗接种规划需要一致和准确的识别个体的方法。

因此，随着国家对COVID-19大流行的应对继续暴露出医疗保健面临的大量患者匹配和识别挑战，我们必须深入而现实地研究可能的解决方案。从全国患者标识符到美国邮政服务(USPS)地址格式工具和更强的匹配算法，所有这些都被摆上了台面，它们都有自己的优点。然而，没有灵丹妙药，没有放之四海而皆准的解决方案。

前进的道路
在内部，卫生保健组织可以立即采取一些措施来减少他们的重复率。第一种方法是执行MPI清理，以处理现有的重复、覆盖和shell记录。为了防止恶性循环再次发生，一些医院和卫生系统正在转向MPI补救服务，这些服务提供持续的EMPI/EHR监测和管理。这些服务在重复记录渗入和污染下游和外部系统之前快速识别、验证和协调重复记录，在不消耗内部资源的情况下保持EMPI/EHR的完整性。

其他行动包括:

• 加强对患者正确使用自我安排工具的教育;
• 结合患者可及性对标准进行审计，以确定制定哪些政策以确保MPI保持清洁;
• 对员工进行标准培训;
• 进行持续的质量保证，以确定问题所在，并在必要时进行教育和培训;和
• 利用现有的工具，包括USPS地址格式工具，尽可能地帮助标准化数据，以代替国家指导方针。

在行业和国家层面，解决方案将包括消除阻碍国家患者标识符的障碍的持续压力，以及全行业标准化、第三方数据和专家分析和干预。

除非能够阻止疫情的重复，否则我们仍无法充分利用自我安排、远程医疗和其他以患者为中心的工具，帮助确保在大流行期间和之后获得医疗服务。真正消除重复和不完整的患者记录需要一个多方面的解决方案，将USPS工具、第三方数据、专家分析和干预以及行业范围的标准化结合在一起。

- - - - - -Karen Proffitt, mhim, RHIA, CHP，数据完整性解决方案副总裁Just Associates, Inc是全国公认的患者匹配和健康信息数据完整性和管理方面的领导者。