二零零七年十二月二十六日
买方注意:安装电子病历的相关问题
安妮·马西奥斯
郑重声明
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这是无法避免的:一些EMR实现以失败告终。医疗机构可以采取哪些步骤来为最坏的情况做好准备?
当任何一段关系走到尽头时，下一步的准备工作才刚刚开始。诸如“我从这里往哪里走?”和“我的利益受到保护了吗?”并不是好莱坞富人和名人的专利。医疗机构越来越多地面临着与电子医疗记录(EMR)提供商“分手”后继续经营的问题。就像其他关系一样，它可能并不总是一成不变的。
过去几年出现的一个趋势表明，被拆除的电子病历几乎与部署的电子病历一样多。EMR应用程序失败的原因可能包括对EMR为特定实践所能做的事情的不切实际的期望，缺乏医生的支持，甚至供应商倒闭。但是，如果您的供应商关闭商店或决定卸载您的工厂的电子病历，您该怎么办?你的供应商会支持你吗?更重要的是，它将如何影响你的设施或练习?
在EMRupdate.com网站上，参与者报告说EMR的失败率接近30%，该网站的存在是为了提供一个公正、独立的EMR讨论论坛。相比之下，MediNotes公司负责企业发展的副总裁杰克•卡拉汉在一份白皮书中估计，实施电子病历的失败率接近40%至80%。他指出，失败的原因可能包括无法有效使用的废弃系统，由于技术或功能缺陷而被删除的系统，无法解决的集成问题，或其他此类不兼容性。
波士顿的医疗记录研究所(Medical Records Institute)放大了这一观察结果的真实性。在过去的九年里，该研究所每年都对人们对医疗保健的态度和看法进行调查。他们最近的调查结果发表在现代医疗保健的调查结果显示，近19%的受访者表示，他们过去(12%)经历过电子病历系统的撤装，或者正在撤装(7%)。
“据我所知，这是整个行业非常一致的数字，”该研究所的执行董事兼首席执行官C. Peter Waegemann在研究报告中说。“我们一直在调查这种情况发生的原因。”当谈到转换系统时，调查显示，趋势往往是降级到更便宜、更简单的电子病历，而不是更昂贵、更复杂的电子病历。
因此，问题是，鉴于这些统计数据，医疗保健提供者可以做些什么来保护他们的数据，因为他们最终也有可能与目前的电子病历提供商断绝关系?
给智者的一句话
在选择EMR供应商之前，重要的是要考虑您将使用的系统类型:基于internet的应用程序服务提供商(ASP)还是客户机服务器。两者都有优点和缺点。但是，如果供应商“破产”，或者EMR不能按照您的设施最初计划的方式运行，那么重要的是要确保使用这两种系统，您的患者数据都受到保护。
EMRNet的执行董事兼首席执行官Bill Bysinger提供了一些与合同问题有关的实用建议，包括在第一时间找到合适的产品，以及以符合您期望的方式实施EMR，并有更好的成功机会。
他首先建议查看通过医疗信息技术认证委员会(CCHIT)认证的产品，CCHIT是一个公认的电子病历及其网络认证机构。这个非营利组织的使命是通过创建一个高效、可信和可持续的认证项目来加速HIT的采用。功能性、互操作性和安全性的标准是EMR技术所研究的领域之一。产品经过测试，以确保具体的程序步骤证明符合CCHIT认证。
在90年代末，大约有300家公司提供各种版本的电子病历，但现在只有近100家公司经受住了时间的考验。其中，只有大约50家通过了中国贸促会的审批程序。“因此，如果供应商决定使用经过cchit认证的产品，他们应该不会有问题，”Bysinger说。
因此，如果您需要与供应商断绝关系，只查看cchit认证的产品是有好处的。Bysinger说:“大多数cchit认证的电子病历必须具有标准化能力，它们可以输出可由其他电子病历读取的护理连续性格式的记录，或者以通用的数据格式输出。”当EMR必须卸载或供应商倒闭时，此功能提供保护。
医疗保健提供商应确保合同包含一项规定，即如果供应商折叠，则可以以标准格式提供对EMR的支持和所有数据，以便将其移动到另一个EMR。
实现问题
由于实现问题而卸载EMR正变得越来越普遍。医院发现的主要问题是电子病历没有达到预期或没有正确安装。
Bysinger说:“有些电子病历仅仅安装就需要一年的时间，所以要问问产品本身在市场上存在多久了。”一个好的衡量标准是找到一个已经上市两到三年的产品，因为这提供了足够的时间来正确评估实施情况。确保与至少两个参考站点讨论实现、供应商支持和生产力问题也很重要。实施包括安装和培训，设施必须确保后者适合办公室工作人员、护士和医生。“大多数电子病历在这里都失败了，”比辛格说。
Sheri Poe Bernard, CPC, CPC- h, CPC- p，美国专业编码员学会成员关系副主席，认为卸载经常发生，因为所有重要的相关方都没有包括在EMR的购买决策中。“确保让编码人员参与电子病历的选择。你可能有一个伟大的电子病历，但它可能不是伟大的编码，”伯纳德说。Bernard认为，通过让HIM员工和编码员参与选择过程，更有可能找到满足所有最终用户需求的电子病历。
来自供应商的支持也是关键，以及实现生产力提升的能力。例如，如果一名医生在安装EMR之前要看20名病人，那么这项技术应该最大限度地减少花在制图上的时间，并允许在相同的时间内看更多的病人——可能是25到30名。
Bysinger表达了他对那些EMR安装不成功的小型实践的担忧，因为实施成本“束缚”了他们，而不是拥有更多预算的大型实体。他说:“只有五名或更少医生的诊所会成为受害者。”
医学博士、Primetime Medical Software临床应用设计副总裁艾伦·r·温纳(Allen R. Wenner)表示，与五年前相比，EMR供应商倒闭的问题已经不那么严重了。然而，在这种情况下，他推荐了几种方法来保护您的设施数据并继续前进。
他说:“重要的是要看看供应商有多少客户。”一般来说，即使一个供应商倒闭了，也可以简单地收购一个拥有大量客户的更大的供应商，并将记录迁移到新服务器上，相对来说麻烦较少。
保护你的资料
Wenner指出了如何为ASP和客户机-服务器托管系统保护您的设施数据。根据设施的大小，这两种方法都有各自的优势，并且在实施过程中采取正确的步骤，可以以最小的问题保护数据并向前推进。
在互联网在全国范围内变得稳定之前，emr是在医疗机构中使用位于该机构的主计算机部署在客户端-服务器平台上的。在这种情况下，由于所有数据都保存在现场的数据库中，因此定期备份患者数据是一种有效的保护策略。如果供应商停止操作，用户只需继续使用该软件版本，直到可以卸载EMR。通常，供应商的托管代码可以保护软件购买者。
另一方面，ASP模式提供了仅通过互联网连接就能快速建立电子病历的能力。供应商管理远程站点上的网络和软件，医疗保健提供者通过Internet连接到他们的电子病历。许多小型诊所和医生办公室都采用了这种方法，因为无需在现场托管数据，成本较低。此外，这种方法消除了丢失数据的任何担忧。
然而，温纳警告说，数据迁移的问题无论如何都很重要。他引用约翰·福南的话说:“电子病历的真正成本是退出的成本。”如果互联网电子病历公司倒闭，而医生的数据还在它的服务器上，那就相当于纸质诊所被烧毁了。如果一个小公司正在使用ASP Internet EMR，那么为数据归档、数据迁移或有保险的数据恢复提供一个规定是很重要的。
随着科技的蓬勃发展，温纳认为电子病历只是未来医疗服务提供商如何管理电子健康记录的一小步。他说:“你必须一直考虑如何转向下一个电子病历。”“除非你一开始就提出这个问题，否则在出现紧急情况时，你将无法制定数据迁移策略。”
温纳强调，总是要求供应商提供定期导出的文本文件备份。另一种策略是以标准化格式(即护理连续性记录或机器可读表格格式)定期对患者记录进行现场存档。他说:“和供应商商量一下，看看什么能让你轻松退出。”并且总是询问供应商的迁移计划，以便继续前进。
购者自慎
另一个问题是系统的设计。温纳说，十年前，设施会购买最好的产品，但这导致了系统所有组件之间的差异，几乎没有集成。与供应商破产相关的问题较少，因为如果一个系统组件不再有支持，其他组件不会受到影响，因为它们是接口而不是集成的。如今，在集成实践管理和EMR系统的情况下，供应商可靠性所涉及的风险更高。温纳建议，了解你要与谁打交道，并选择一个顶级供应商。一个没有多少客户的小供应商所承担的成本要大于一个较低的价格标签。
温纳将供应商视为商业伙伴，他还建议关注上市公司或私营公司的财务数据。询问卖主他们的融资条款是什么。他说:“如果一个卖家想要在一切正常运转之前预付90%的钱，那就是一个警告信号。”“在某些情况下，财务损失可能与数据丢失一样严重。”
一旦做出决定，温纳建议尽可能亲自拜访更多的用户，并加入用户小组。这使机构能够向其他机构学习，并在电子病历出现任何问题时成为更大的消费者群体的一部分。
询问公司成立多久了，与电子病历相关的业务占比是多少。对于特定的软件，考虑它在公司产品组合中的位置也很重要:EMR软件只是业务的另一个方面的分支，还是公司的主要目的?
通过考虑所有这些因素，医疗保健提供者可以为最坏的情况做准备，但从长远来看，从一开始就与EMR提供商建立深思熟虑的关系，同时为最好的情况做准备。
安妮·马西奥斯是宾夕法尼亚州多伊尔斯敦的一名自由医学作家。
