二零零七年十二月二十六日
POA指标产生新的关注点
Selena Chavis著
郑重声明
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这项立法的出台——旨在最好地描述一个组织内接受治疗的病人——可能对编码和报销产生深远的影响。
行业专家一致认为，医疗保险的新入院(POA)报告要求最终将提高护理质量。他们还一致认为，在10月1日生效的新系统下，医疗机构需要为新的编码和文档挑战做好充分准备。
但无论POA报告的潜在承诺是什么，也无论医院如何应对挑战，底线都在于这样一个事实:随着时间的推移，医院可能会出现收入损失，因为医疗保险将不再报销住院期间获得的一些疾病。
“最大的未知因素是对报销的影响。无论你做得多么正确，你最终还是会赚到更少的钱，”阿拉巴马州编码书籍和软件提供商UnicorMed的首席执行官雷克斯·斯坦利(Rex Stanley)说。“我认为这是一个隐藏的项目。事情会像滚雪球一样越滚越大。”
作为2005年赤字削减法案的一部分，POA指标现在需要用于主要和次要诊断。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)负责确定至少两种高成本/高容量的疾病，如果这些疾病是在住院期间获得的，医疗保险将拒绝支付。
CMS在选择条件时使用的其他标准包括:当作为次要诊断时，该条件是否被分配到高收入的诊断相关组(DRG)，以及该条件是否可以通过应用医疗保险住院患者的循证指南合理地预防。
路易斯安那州拉斐特综合医疗中心(Lafayette General Medical Center)的编码主管丽贝卡·加斯帕德(Rebecca Gaspard)指出:“在某些情况下，当病人在住院期间感染时，它将减少对医院的支付。”她补充说，这样做的目的是帮助区分已有的疾病和由于医疗质量问题而感染的疾病。
从2008年10月1日开始，如果不是POA，医疗保险将拒绝报销以下疾病:导尿管相关性尿路感染、血管导尿管相关性感染、压疮、冠状动脉旁路移植术后纵隔炎和跌倒。三种被认为是严重的、可预防的事件也包括在内:手术过程中遗留的物体、空气栓塞和血液不相容性。
从2008年4月1日起，医疗保险将开始退还没有POA指标的索赔。2007年10月1日至2007年12月31日这段时间是一个过渡期，因为收集的信息是关于医院索赔的，但如果信息提交不正确，联邦医疗保险计划不打算向医院提供任何汇款。未能在2008年1月1日或之后提供出院POA代码的医院，将收到一份汇款通知，说明POA代码缺失或有效。
挑战与机遇
根据加斯帕德的说法，新系统为提高护理质量提供了许多机会。例如，它将通过区分先前存在的疾病和并发症来提高ICD-9-CM编码的准确性，提高医院质量保证活动的效率和有效性，并提高死亡风险评估和结果研究的准确性。
POA倡议出台之际，全国越来越关注医疗差错和其他可预防的疾病如何影响住院时间和患者的健康。
Kforce HealthCare Staffibeplay最新备用网站ng的全国合规经理Connie Tohara表示，在新规定出台之前，没有一个很好的方法来区分何时出现了医疗质量方面的问题。“患者进入医疗机构后是否会出现问题?”她问道。“在病人入院后做出诊断，与他或她入院时做出诊断相比，在护理质量上有显著差异。新系统允许医疗机构以三种方式识别疾病:入院时出现、入院时不出现或无法确定。这是打开真正的医疗质量跟踪和趋势之门的钥匙。”
Tohara指出，POA要求的早期采采者，许多州已经制定了这种类型的系统，因为他们意识到更多关于患者护理的具体信息的好处。她指出:“纽约州、加利福尼亚州、佛罗里达州、马萨诸塞州、马里兰州等一些州已经实施了一段时间，它们与CMS的强制要求分开了。”“首先，这些州都有强大的数据委员会来监督医疗质量……这些州人口稠密，人口老龄化，管理着很多老年人的医疗服务。”
Stanley同意该系统在长期内具有提高护理质量的潜力，但他认为，在短期内，HIM部门和医疗机构面临许多挑战。他说:“我认为它在改善病人护理方面有很大的潜力，但在钱的问题解决之前，它通常不会起作用。”他指出，他相信这将迫使医学界做两件事:尽可能多地提前发现，并实施预防措施，消除医院获得性疾病。
Stanley表示，主要的挑战在于编码报销延迟，这与编码人员生产力的下降和被拒绝索赔的增加有关，他强调“您已经超负荷工作的HIM员工将不得不接受一些重要的培训。”
Tohara对此表示赞同，并指出“当你与实施POA系统的州的人们交谈时，会发现由于生产力下降，报销速度会减慢。我还没有见过一个真正强大的POA采用系统，其生产力在一段时间内没有受到负面影响，如果不是永久性的，也比以前稍微少一点。”
在Lafayette General, Gaspard说POA给HIM编码人员带来的最大挑战是文档部分。她说:“我们需要医生的文件，以便知道入院时是否有诊断。”
Tohara补充说，使问题进一步复杂化的事实是，“医生并没有真正理解他们在获取这些信息方面的作用……当他们知道记录POA现在是他们的责任时，他们对此并不高兴。”
虽然医院似乎把注意力集中在遵守报告要求上，但斯坦利认为，他们忽视了更广泛的财务影响。他说:“我认为这将产生深远的金融影响。”“人们会发现，它比现在播放要重要得多。”
业内专业人士一致认为，早期成功管理POA系统的关键在于为HIM员工和临床医生提供坚实和持续的培训计划。Stanley还建议各医疗机构采取步骤，查明常见的医院获得性疾病，实施减少发病率的计划，并制定短期和长期减少报销的计划。
前瞻性的培训
虽然联邦医疗保险为医疗机构提供了一些喘息的空间，让他们准备好使用新系统，但拉斐特总医院的管理层认为，他们需要正面解决这个问题。
Gaspard指出:“一旦我们知道POA将于10月1日生效，我们就知道我们需要在此之前几个月进行培训。”他强调了对新系统采取积极教育立场的重要性。“我和编码员见了面，看了一下指导方针，他们在10月1日入会前在图表上进行了练习。”
Gaspard还为该设施的服务线管理员、质量总监、使用管理委员会和案例管理总监准备了一个演示，以便他们充分提前通知新系统的到来。她补充说:“我们的医疗卫生主任已经就这一主题向医务人员做了一次介绍，并参加了几次委员会会议来教育这一主题。”“到目前为止，还没有来自医生或其他工作人员的抵制。”
作为培训计划的一部分，加斯帕德指出，POA指南已作为《行动纲领》的一部分发布ICD-9-CM编码和报告官方指南但它们“并不是为了提供何时应该对病症进行编码的指导，而是为了提供如何将POA指标应用于最终一组诊断代码的指导”。
她说，一个组织成功整合新系统的关键在于医生和临床医生的“一致和完整”的文件。她说:“参与病人护理和治疗的任何提供者的医疗记录文件都可以用来支持入院时是否存在疾病的文件。”
Tohara指出，“让每个人都在同一页上”将是成功推出的最难的部分，他建议需要充分和持续的医生培训，以及强有力的整合到文件改进计划中，这可能会被忽视。
“POA的文件必须是医生的选择和他们的决定，”她指出。“如果医生不确定这个过程，或者他们为什么要这样做，编码人员就得自己去弄清楚。当编码人员等待医生对POA查询的回复时，它有可能减慢计费过程。”
虽然提供者没有必要显式地记录条件是否为POA，以适当地分配POA指标，但Stanley认为，与不一致、缺失或不清楚的文档相关的问题将产生最大的挑战。
“培训员工是一回事。当你必须培训医生时，你还不如直接拿出支票簿，”他笑着说，并表示向医生传授DRGs花了10年时间。“你会看到医疗记录在大厅里跑来跑去，试图在这个问题上赶上医生。”
Stanley建议，医疗机构应该在培训员工和医生使用新系统的方式上进行前瞻性思考。虽然医疗保险要求用“是”或“否”来判断病情是否为POA，但其他三个指标也是允许的:“U”表示未知，这表示文件不足以做出决定;“W”为临床未确定，表示提供者无法临床确定;“E”表示POA豁免。
斯坦利说:“当务之急是要把这些问题降到‘是’或‘不是’的程度。”他补充说，有一点尚未解决，那就是在审计期间，联邦医疗保险将如何应对‘W’和‘U’。“(在审计期间)，这些数据将决定他们明年将如何处理(一家机构)。”
Gaspard将拉法叶总医院系统的成功实施归功于其有效和积极的培训。她指出:“到目前为止，POA还没有出现大问题。”“我们注意到我们需要特定的医生的具体文件，然后我会和病例管理主任联系，这样她就可以一对一地教育他们。由于医生已经接受了这方面的教育，我们实际上看到的是诊断记录，然后是POA。”
科技能帮上忙吗?
由于POA系统是如此的新，行业专业人员不确定技术将在成功的实现中扮演什么角色。由于大部分信息都是主观的，并且基于医生的文件，许多人认为它的作用有限。加斯帕德说:“我们目前有电子医疗记录，如果医生仍然没有正确记录，就无法确定POA。”
总部位于阿拉巴马州的编码和合规软件开发商MEGAS的总裁简·鲍威尔(Jan Powell)同意这一观点，并补充说:“除了识别必要的代码外，很难对任何临床成分进行编辑。beplay最新备用网站”
她说:“我们已经对索赔筛选软件进行了编辑，至少允许医院识别那些需要POA指示的代码。”她指出，“似乎是一个相对较小的请求——表明患者入院时是否存在诊断——至少需要对各种数据输入和索赔格式进行相当大的软件修改。”
Tohara建议，POA字段或弹出式提醒可能是电子健康记录的有益补充，并补充说，一些较大的技术供应商目前正在早期采用该系统的州提供POA补充解决方案。“随着他们转向更多的模板文档，这是一个合理的地方，”她建议道。
鲍威尔认为，围绕医疗保健和编码这些专业领域的技术将继续发展。“在我从事这个行业的30年里，它变得越来越复杂。现在你有了专注于特定利基市场的软件开发人员。”“这只是HIM专业人员必须接受的另一个变化。”
- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。
