二零零七年十二月十日
电子病例管理:改善病人护理和效率
劳拉·盖特
郑重声明
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医疗保健组织发现，取消纸质系统可以将患者信息置于一个易于访问和方便的框架中。
电子病例管理(ECM)系统使所有患者信息随时可用，只需按一下按钮即可访问，从而使患者护理成为一个更具协作性的过程。在许多情况下，ECM有助于改进数据收集和报告，使医院能够跟踪不同的变量，并有一个改进的基线。
病人档案中的手写笔记和文件通常需要反复检查，以确保一切都是完整的。保险文件有时需要额外的时间来整理，而且出院计划和索赔的状况往往不清楚。有了ECM，所有关键的保险、出院计划和患者护理文件都集中在一起，参与患者护理的人员很容易获得这些文件。
得克萨斯州沃斯堡哈里斯卫理公会医院医疗管理主任、注册护士、MBA Mari Finley解释说:“病例管理已经成为一项关键的服务，可以确保在整个连续过程中及时有效地协调护理。”医院。
典型场景
简·布朗，62岁，被救护车送到当地医院急诊科(ED)，最终被诊断为中风。医院的接诊部门获取她的人口统计和保险信息，并将其输入ECM系统。当病房护士在电脑上查看布朗的数据时，她注意到她的婚姻状况不正确，并通过电子信号通知住院部门进行纠正。招生办公室的人会立即做更改。更改的日期和时间会自动记录在布朗的电子文件中。
下次护士打开电子文件时，她发现错误已经被纠正了，没有打一个电话或发一封电子邮件。虽然布朗的处方不在ECM系统中，但它们在一个单独的系统中，她的护理管理团队可以随时访问。放射学和实验室检查也是电子的，可以通过布朗的病例管理文件轻松访问。她的医生每天都会收到一份护理管理团队的行动总结，其中所有条目都是按时间倒序排列的，这样便于回顾和监控她的过程。
几天后，一名出院协调员正在为布朗即将到来的出院做准备。协调员已经安排布朗被转移到当地的康复中心。保险公司已经批准了，案例管理员将以电子方式记录下来。然而，布朗坚持认为她可以在家里照顾好自己，并拒绝去康复中心。ECM也注意到了这一对话。
出院三天后，布朗回到急诊科，社工拿出她的档案，注意到她最近刚出院，拒绝住进康复中心。社会工作者可以回顾布朗的进展和护理计划，以及诊断测试和药物。在与康复中心和布朗交谈后，她安排将病人直接转移到康复中心，而不是再次住院。
如果没有ECM，急诊科的社工就需要找到布朗的书面文件，打电话给出院计划人员和病例经理，以确定布朗的出院安排，并找出她回到急诊科的原因。她还必须打电话给保险公司，看看它是否会批准把病人转到康复中心。
因为所有这些信息都很容易获得，所以没有必要打电话，除了去康复中心看看是否有床位。结果，布朗被及时有效地送到了康复中心，因为社工可以立即查看她的医疗记录。
实现无纸化办公
根据Finley的介绍，Harris Methodist医院的无纸化目标是通过Canopy护理管理解决方案提供的信息管理工具来改善吞吐量管理，缩短患者的总体住院时间，改善出院流程，并提高员工的工作效率。Canopy护理管理解决方案是2006年在医院安装的Allscripts解决方案。Finley指出，Harris Methodist仍在完善和增强该系统，因为它适用于所有可用的工具，以最大限度地提高其功能和利用率。
默弗里斯伯勒的中田纳西州医疗中心和纳什维尔的浸信会医院都是圣托马斯医疗服务的一部分，他们选择ECM来提高他们的效率和与员工沟通的能力。两家医院同时重新设计了护理管理部门，并于2005年实施了ECM。
“当你处理100%的纸质系统时，很难追踪每件事;田纳西州中部医疗中心的护理管理主任丽莎·弗拉姆(Lisa Flamm)解释说:“这种方法非常耗时，而且成本效益不高，效率也不高。”“我们想要一个带有数据库的系统来维护信息，这样我们就可以立即研究我们在以前的就诊中为病人做了什么。”
田纳西州中部和浸信会已经在他们的质量审查部门使用了Midas软件。在审查了其他ECM系统后，他们根据其在质量审查中的性能和适用性选择了Midas案例管理模块。此后不久，每家医院的IT团队跟踪护理管理团队成员，并绘制他们的流程。
弗拉姆说:“他们对我们流程的每一步都进行了分析，并分析了如何使流程电子化，而不是在纸上进行。”“然后IT团队进入系统，确保它能给我们想要的东西。这花了6个月的时间。”
由于田纳西州中部是基于单位的，IT必须将单位名称和房间号码编程到系统中，以便为病例管理人员填充程序，以便他们可以调出每个单位的所有患者列表。
“这真的是从头开始建立这个项目，”弗拉姆说。“这个系统的美妙之处在于，我们在开发它的同时，也创建了自己的通信系统。我们有办法跟踪并知道沟通发生了，当病人的记录出现错误时，我们会对其进行修改。”
浸信会医院的护理管理主任Jeff Marvel指出，Midas已经使该机构能够为治疗团队清晰地记录笔记，并通过记录和跟踪核心措施患者来收集核心措施信息，并确保他们得到所需的护理。ECM还允许他们确保患者的治疗标准得到满足，并根据医疗保险正确计费。
改善护理
回顾在田纳西州中部实施的ECM, Flamm回忆说，它比她预期的要好。她的12名员工中，有些人已经在那里工作了25年以上，所以他们必须习惯使用电脑，然后在开始使用迈达斯系统进行培训之前，先教授基本知识。如今，其中一些员工是Flamm最好的Midas用户。商务办公室和招生办公室的工作人员也被教导使用迈达斯。
哈里斯卫理公会医院新系统带来的最大改进之一是管理病人流量。自动化案例管理工具帮助案例管理团队确定活动的优先级。它还确定高风险、高费用的患者，这些患者将从集中病例管理和出院计划活动中获益最多。这些患者可以被放置到特定的发作轨道，以获得最佳的护理协调。此外，该系统使病例管理人员和社会工作者能够管理多个患者和优先事项，芬利说。
“我们可以快速查看信息，并讨论每个患者最有可能的出院计划。我们在最初的24小时内就知道病人是否需要更多的护理计划，”芬利解释说。“我们可以按单位、病例管理人员或出院计划者从Canopy提取信息，以评估临床信息、护理标准水平和预计出院计划。Canopy帮助我们组织和管理安全有效地协调患者护理所需的所有重要信息。此外，还有一些工具可以帮助我们跟踪和跟踪我们所服务的患者类型、人口统计数据以及通过工作drg(诊断相关组)进行的诊断、患者天数、出院、转诊模式和可避免的患者天数。警报可以针对高危患者定制。”
芬利说，哈里斯卫理公会医院的目标是在确保病人康复的同时，努力有效地管理资源。
在田纳西州中部，弗拉姆也认为ECM的好处是无价的。“我们不知道电子案件管理会带来什么好处，”她说。“我们现在可以实现改变，并将入院和出院之间的点联系起来。我们可以看到我们的成功，我们可以看到我们的机会所在。病人从中受益。他们不必回答很多问题，因为我们可以看到他们出院的安排。”
Marvel解释说，ECM通过简单地为他的护理管理团队提供一个输入每个患者的所有信息的地方，已经影响了其他级别的患者护理。病例管理人员、护士、社会工作者、出院工作者和利用审查人员都可以访问与患者有关的活动的工作记录，而不必费力地浏览与他们无关的纸质信息。由于信息可以立即获得，因此决策速度更快，这反过来又加快了对患者的护理。
“Midas帮助我们继续提高内部效率，”他解释说，“主要是有能力拥有一个信息库，为我们的病人和医生提供沟通，并打印图表信息。它使我们能够建立报告结构，使我们作为一个组织能够回顾我们所做的以及我们可以改进的地方。Midas带来的最引人注目的变化之一是它能够影响我们的非最终账单流程，加快索赔的处理速度，这对我们的收入周期产生了积极影响。”
弗拉姆说:“我认为，只要你能改善沟通，提高流程效率，影响住院时间，提高医院的吞吐量，你就能影响底线。”“有了Midas，我们能够为患者提供更高质量的治疗结果。”
-劳拉·盖特的医疗和商业贸易文章发表于《医疗旅行》、《今日放射学》、《矫正论坛》、《信用合作社商业》、以及其他全国性和在线出版物。
