2007年11月26日

住院病人计算机辅助编码:想象一下可能性
迪·朗，RHIT
郑重声明
第19卷第24页

当考虑到编码世界中不断变化的压力时，它通常会令人困惑，特别是对于编码人员和编码管理人员。首先想到的变化是分配入学时的现状(POA)指标。

从编码的角度来看，这个增加的需求将对组织的报销和盈利能力产生巨大的影响。作为《赤字削减法案》的一个组成部分，POA分配从10月1日开始发放，并从2008年1月1日起强制执行报告。这种报告挑战将在编码世界中造成严重破坏。再加上向医疗保险严重程度诊断相关小组(MS-DRGs)的过渡，编码人员必须学习一种全新的疾病严重程度排名系统，你有足够的理由相信编码效率将大幅下降。

暂时走出框框，想象一下计算机辅助编码(CAC)技术可以实际应用于住院患者编码环境。想象一下，在住院病人就诊时使用这项技术来帮助减轻编码挑战。

我们听说CAC技术在门诊环境中使用——我们中的许多人已经看到它在这种环境中工作得很好，以至于一些门诊编码正在自动化。尽管我们对它知之甚少，但用于住院病人编码的CAC技术确实存在。

住院CAC可以在编码工作流程中推动必要的积极变化，特别是当它与生产力和质量相关时。它可以自动执行许多与住院患者编码相关的任务，从而节省了编码人员的时间，并减少了出院未最终计费(DNFB)。

住院CAC还可以减少图表处理时间。例如，想象一下编码人员拥有在单一格式和视图中编码所需的所有数据元素和文档。想想一个住院病人的编码员需要浏览多少文档才能对记录进行编码——平均住院时间至少需要100页。此外，还要考虑找到该文档的各种来源(一些是电子的，一些是纸质的，一些是扫描图像)。CAC解决方案可以从任何来源以任何格式将这些文档放在一个视图中。

再加上机器处理100页的速度比任何编码员都快。然后，再加上这项技术能够阅读和理解临床医生的自然语言，以及何时编码、何时不编码的知识。CAC技术然后分配诊断和程序代码，供编码器验证和适当排序。锦上添花的是住院CAC解决方案，它可以自动分配POA指示器，只需要编码人员进行验证。这项技术减轻了编码员的负担，并提高了编码员的整体性能。

如果这项技术足够智能，能够阅读和理解各种住院患者文件(病史和体检、出院总结、手术报告和会诊)中使用的各种术语，它也可以辅助和自动化门诊编码的部分工作。这种类型的CAC技术将依赖于区分住院或门诊记录的数据字段，因此它可以调用适当的编码指南。

对于住院患者的CAC解决方案，您应该期待什么?首先，期望它能够简化编码过程，从而提高住院编码人员的效率(准确性、一致性和生产力)。您还需要一个完整的CAC解决方案，将编码人员编写图表所需的所有文档汇集到一个视图中。您希望为编码人员提供无需到多个地点工作的能力—更不用说远程工作的能力了。

此外，大多数人会同意编码是主观的，并且基于每个编码人员的知识和判断。医疗机构知道编码人员的可变性是管理的重大挑战，因此也希望编码人员具有最大的灵活性，可以更改、更改或修改代码，并在他们认为必要时选择主要和次要诊断和程序。

CAC解决方案还应该能够随着时间的推移向编码人员学习，以便它的编码方式逐渐符合编码人员执行功能的方式。此外，期望CAC解决方案知道何时编写代码，何时不编写代码。你应该期待住院的CAC取代你的程序员吗?当然不是，它也不会。事实上，恰恰相反:它依赖于编码人员的交互。

将CAC应用于住院患者编码是解决通用流程的一种创造性方法，并且由于监管要求和外部力量建立的其他变化，该流程将继续变化和发展。住院CAC的好处包括有效的DNFB管理、积极的财务结果、图表处理时间的减少、审计功能的改进、编码器性能的提高、与编码积压相关的成本的降低以及远程编码的启用技术。除了编码之外，住院CAC还可以支持其他领域，如临床文档改进程序、信息/数据抽象、审计和按绩效付费数据生成。

住院CAC技术令人着迷，其应用的可能性是无限的。

- Dee Lang, RHIT，是信息管理和技术咨询公司Dee- l & Associates, LLC的总裁。