2007年11月26日
曼哈顿计划
Selena Chavis著
郑重声明
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纽约市的电子病历倡议将公共卫生和初级保健结合起来，努力提高保健质量。
这是一种协作式电子健康记录(EHR)实现的创新方法，许多行业专业人士希望它将为全国采用建立一个新的标准。作为纽约市市长迈克尔·布隆伯格(Michael Bloomberg)为提高医疗保健质量和效率而启动的一项耗资2700万美元的倡议的一部分，初级保健信息项目(PCIP)最近得到实施，以支持以预防为导向的电子病历的采用和使用，主要针对社区初级保健医生，这些医生治疗纽约市服务不足的弱势群体。
根据助理专员Farzad Mostashari，医学博士，MSPH, PCIP是在纽约市卫生和精神卫生部(DOHMH)下实施的，并根据初级保健是公共卫生和医疗保健系统之间的关键接口这一基本认识制定的。它还基于这样一种理论，即医疗保健的低效率和挑战在很大程度上归因于整体陈旧和分散的系统，该系统未能正确收集和使用卫生信息。
“在这方面，这有点不寻常。卫生部门通常没有在电子病历项目中发挥积极作用，”Mostashari指出。“对卫生部门来说，考虑如何与医疗合作伙伴合作是很重要的。”
来自门诊实践的初级保健提供者，包括社区卫生中心、赖克岛的惩教设施和医院附属门诊门诊护理网络，将成为ecclinicalworks电子病历软件的首批接受者。该项目的初始阶段预计将包括约1500名医生。“我们的计划是每月提供大约100个服务，”莫斯塔沙里说。
为了帮助完成这项工作，马萨诸塞州的ecclinicalworks公司宣布在该市开设办事处，以支持这项工作。ecclinicalworks公司是该项目的选定供应商。该公司签署了一份价值1980万美元的协议，由该市购买技术许可证，eClinicalWorks负责管理部署。该办公室最初将配备30名员工。
“我们已经开始上线了，”ecclinicalworks总裁格里什·库马尔·纳瓦尼说。“这是这个国家的卫生部门第一次这样做。”
获得医生的认可
曼哈顿家庭诊所(Manhattan Family Practice)的办公室经理琳达•列维(Linda Levy)在受邀参加了一场关于该项目的演讲后表示，医生团队对该计划表示支持。“不是太少，也不是太多，”她回忆道。“它似乎满足了我们所有的需求。软件程序对我们很有吸引力。”
她强调，电子病历的实施可能会让三名医生的实践成本过高，她说，项目的赞助方面非常有吸引力。“不仅仅是软件;是硬件和机器。你不能在这方面吝啬，”利维说。“在实施过程中，收入也会受到影响。”
对于合格的医生，该计划提供最先进的软件，两年的维护和支持费用，对各级工作人员的广泛培训，以及通用实验室和计费系统的接口，以及特定的DOHMH Take Care New York (tny)定制，包括公共卫生功能。
据莫斯塔沙里说，与TCNY倡议整合是该项目的一个重要组成部分。该方案包括对健康影响最大的10个核心健康问题，但可以通过遵循某些做法加以预防。步骤如下:
1.定期看医生或其他医疗保健提供者;
2.成为青少年;
3.实施有益心脏健康的做法;
4.了解艾滋病毒状况;
5.寻求抑郁症的帮助;
6.不依赖酒精和药物的生活;
7.检查癌症;
8.获得必要的免疫接种;
9.创造安全和健康的家庭环境;和
10.有一个健康的宝宝。
自2003年开始实施以来，该计划成功地增加了获得医疗保健的机会，降低了吸烟率，增加了艾滋病毒检测和结肠癌筛查，并进一步将儿童铅中毒和婴儿死亡率降至历史最低水平。事实上，DOHMH报告称，自二战以来，纽约人的平均寿命首次超过了美国平均水平。
为了满足纳入EHR计划的要求，初级保健实践必须位于邮政编码的地区，这些地区被认为存在很大比例的服务不足人口，或者在纽约州资助的保险计划、自付、滑动比例或慈善护理中保持至少30%的患者负荷。提供者必须参与PCIP的质量改进工作，包括自动保密质量报告，优先预防保健服务的决策支持工具，以及与公共卫生信息系统的联系。
证明的准备状态也是一个先决条件，因为实践必须为PCIP技术援助基金的每个提供者预算4,000美元，承诺临床医生和员工培训的时间，并证明所需的技术基础设施是可用的。医疗实践必须提供计算机、高速互联网连接和IT支持人员。对于无法满足技术要求的做法，提供资金升级医疗技术的国家拨款计划是一种选择。
Mostashari承认医生的支持是一个令人担忧的问题，在这个过程的早期实施了一个坚实的医生推广和支持倡议。他指出:“我们正在进行一系列的推广工作。”他指的是通讯、实施工具包和演示文稿。“我们挨家挨户上门。公共卫生工作人员拜访了医生办公室，特别是在哈莱姆和布鲁克林等地区，那里有最大的疾病管理潜力。”
结果很有希望;莫斯塔沙里认为，该项目的成功将在不久的将来扩大。
对于Levy来说，eClinicalWorks的专业知识的时机和可用性是一个明显的好处。作为实施电子病历的第一次实践，Levy表示，在业务稍微缓慢的夏季开始实施这一过程有所帮助。
“他们派来了非常好的教练。他们不指望你是电脑怪才，”她补充说，现场有专家在场有助于在整个实践过程中建立信心，这对成功至关重要。“第一周，你纠结于是爱它还是把它扔出窗外。学习曲线是巨大的。”
扩展的电子病历
库马尔•纳瓦尼表示，该项目的前景在于，它有可能提高电子病历所能实现的目标。“这不仅仅是关于实施电子病历，”他强调说。“这是为了提高护理质量。”
基于TCNY计划的成功，卫生部与ecclinicalworks合作开发了一些功能，以帮助门诊护理提供者更好地实施慢性病护理和疾病管理方面的可靠实践。具体来说，提供者将能够查看患者人口水平的统计数据，以便更好地针对个体进行广泛的干预，提高对临床最佳实践的依从性，并提供与现有信息系统(如全市免疫登记和可报告疾病)的接口。
当病人需要进行预防性护理时，该系统能够提醒医生，促使医生为病人提供建议。卫生部计划汇编这些信息，并告诉每个诊所如何确保病人得到适当的常规护理。
“目前实施的电子病历并没有提高医疗质量，”Mostashari说，并补充说纽约市的电子病历实施提供了诸如自动化质量领域和公共卫生问题决策支持等功能。“我们正试图改变这里的市场;公共卫生现在是一个潜在客户。”
Mostashari说，该项目的愿景包括三个同心圆，包括向符合条件的医生提供电子病历、社区范围的质量报告和质量改进计划以及卫生信息交换(HIE)。
ecclinicalworks被选为同类最佳电子病历，因为我们了解到该产品必须与城市合作开发。莫斯塔沙里说:“没有电子病历具备我们想要的那种功能。他说，通过选择单一供应商，该市将使医生更容易分享患者信息。
莫斯塔沙里指出，未来的医疗保健服务将更多地转向基于绩效的结构，他断言:“这个项目令人兴奋的地方在于，它将使医疗服务成为市场的一部分。”扩展后的电子病历将作为下一代项目于2008年第一季度推出。
库马尔•纳瓦尼说:“包括我们在内的大多数供应商都把精力集中在速度上。“纽约市的一大焦点是电子病历对改善护理的重要性。我们认为这将彻底改变人们对电子病历的看法。”
作为该组织正在进行的产品开发的一部分，他补充说，正在计划进一步将仪表板整合到技术中，以快速的“具体细节”形式向医生提供高科技概述。
“我们不再试图推销医生为什么需要电子病历。库马尔·纳瓦尼说:“这条曲线已经落后了。”他表示，对许多医生来说，电子病历的作用越来越多地是改善医疗保健。
Levy对此表示赞同，并补充说，许多保险公司正在制定衡量和基准的参数。她说:“任何帮助患者获得所需护理的举措，我们都非常支持。”
最佳实践
根据Mostashari的说法，在这个过程的早期，当合作努力确定这项技术必须围绕小型医生实践的需求而建立时。“这个系统必须为他们工作。他们是最大的供应商群体。”“这真的是一个很难解决的问题。我们一直专注于易用性。”
由于隐私问题迫在眉睫，莫斯塔沙里承认，安全组件是“可能扼杀这个项目的因素之一”。
Kumar Navani使用联邦模型，其中的数据尽可能地以“本地”的方式分布和维护，强调“数据始终位于支持它的机构中”。
这个项目并不是要建立一个全市范围的病人信息数据库，但是莫斯塔沙里说，他们已经建立了一个大型的实验室界面。
- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。
卓越战略
一个致力于电子健康记录(EHR)倡议的公共卫生部门?这绝对是一个新概念，纽约市官员认为，这将在全国范围内应用电子病历和健康信息交换方面开创先例。该战略是由迈克尔·布隆伯格市长办公室制定的价值2700万美元的初级保健信息项目(PCIP)倡议的一部分，其中包括建立纽约市公共卫生信息卓越中心，以帮助确定和概念化项目需求并将其付诸实施。
据助理专员Farzad Mostashari博士介绍，该中心由纽约市卫生和精神卫生部门领导，并得到哥伦比亚大学生物医学信息系和城市家庭健康研究所的支持，重点是利用HIT来应对公共卫生挑战。
该组织一直把重点放在生物恐怖主义、大流行性流感和抗生素耐药性等新出现的公共卫生威胁，以及慢性病、艾滋病毒、药物滥用和精神健康等负担最重或可预防的现有健康威胁。
Mostashari说，目前的项目包括“公共卫生电子病历示范”和公共卫生报告，该中心的总体目标包括发展和传播以下内容:
•包含公共卫生优先事项和认知研究的个人健康记录，以增强患者改善其预防保健的能力;
•电子临床决策支持系统，该系统整合了公共卫生重点和流行病学数据，使临床医生能够提供更好的预防和紧急护理;和
•来自临床信息系统的电子卫生信息交换，可改善对抗生素耐药性和新出现的卫生问题的公共卫生监测。
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