2007年11月26日
药物治疗药物:治疗成瘾的药物
作者:John K. Smith博士，LCSW
郑重声明
第十九卷第二十四页
使用药物来帮助治疗药物滥用者受到批评，但在许多情况下，它们是有效的。
目前，美国大约有800万人符合酒精依赖的诊断标准另有600万或更多的人符合酒精滥用的标准。
酒精依赖被认为是一个主要的公共健康问题，并被列为导致残疾的第四大原因此外，非法和处方药物滥用和依赖正在上升。新的、更有效的阿片类处方药用于治疗疼痛，如羟考酮(奥施康定)和氢可酮(维柯丁)的发明，以及通过医生和互联网更容易获得这些药物，导致了广泛的滥用和成瘾
据估计，美国每年用于治疗药物使用障碍的费用为5100亿美元数以百万计的人遭受或正在遭受药物滥用和成瘾的蹂躏，还有数百万人因与滥用药物或成瘾的人交往而遭受痛苦。
在过去的几年里，成瘾治疗得到了广泛的发展。主要的心理治疗方法包括围绕匿名戒酒会(AA)原则的12步计划。客户被教导基本的“步骤”和恢复的原则，并学会清洁和清醒的生活。参加基于12步的支持小组通常是强制性的，或者是高度鼓励的。
然而，治疗药物滥用和成瘾的新方法已经出现。使用认知行为疗法，包括技能训练;动机增强技术，阶段变化模型;对同时出现障碍的客户进行综合治疗已被证明可以增加成瘾治疗的积极结果虽然没有治疗成瘾的"灵丹妙药"，但药物滥用治疗已被证明在减少药物使用及其相关的健康和社会成本方面是有效的。治疗比不治疗或监禁更便宜
治疗药物滥用和成瘾的专门药物也被添加到对抗这种“疾病”的武器库中，但仍然存在争议。具有讽刺意味的是，最大的争议来自于这些药物的治疗对象。“我们12步社区的许多人都不相信，如果一个人必须使用毒品才能戒掉毒品，他就不是真正的干净和清醒，”丹尼·F说，他是当地12步计划的长期成员。虽然嗜酒者互戒协会和麻醉品匿名组织正式支持使用处方药来治疗精神疾病或其他医疗问题，但许多人认为任何药物的使用，尤其是改变情绪的药物，都会使成员的清醒受到质疑
此外，许多较新的药物被设计用于初级保健机构，如医生办公室和诊所。尽管有可能为更多的人提供治疗途径，并减少成瘾治疗的耻辱，但尽管越来越多的研究表明这些药物的有效性，许多初级保健医生还是不愿意开这些药物一些医疗保健提供者，像一些客户一样，质疑使用任何药物治疗药物或酒精成瘾的价值
治疗酒精依赖和滥用的药物
戒酒硫(戒酒硫)
用于治疗酒精滥用和成瘾的最古老的药物之一是双硫仑。这种药物的设计初衷是让使用者在饮酒时产生厌恶和不愉快的感觉，它的作用是防止酒精在体内分解，从而产生从脸红、恶心到某些情况下死亡的各种反应。目标是基于对经历这些不愉快影响的恐惧而避免饮酒。不幸的是，没有证据表明使用双硫仑会导致更高的戒断率或更长的戒断期
由于潜在的危险结果和并发症，这种药物并不适用于所有试图戒酒的人。必须教育使用者如何安全使用药物，还必须鼓励他们定期使用药物。这种药物可以作为那些能够使用它的人的额外支持工具。对令人不快的副作用的恐惧可以帮助使用者有时间“三思而后行”。对许多人来说，这段额外的时间可以帮助使用者避免冲动饮酒。不幸的是，研究表明，许多服用者在计划喝酒前几天就停药了，这表明，冲动的反应更少，而计划好的反应更多。这种复发过程是由对酒精的强烈渴望引发的。
环丙甲羟二羟吗啡酮(ReVia)
1994年，纳曲酮被FDA批准用于治疗酒精依赖，因为这种药物被证明可以减少饮酒的频率和重新酗酒的可能性该药物被认为是阿片类药物拮抗剂，通过阻断阿片类药物的作用，也被认为可以减少对酒精的行为反应。饮酒顺序的几个组成部分受到影响，包括渴望降低，饮酒强度降低，头痛和恶心增加，从而进一步减少摄入量
大量的研究表明这种药物在减少饮酒和防止复发方面的有效性根据加州格伦多拉执业的精神病学家和成瘾学家雅各布博士的说法，“我长期以来一直在成功地使用纳曲酮和相关药物。它们确实能减少人们对酒精的渴望。我一般会让病人服用六个月到一年。我希望病人不要完全依赖药物不喝酒。他们必须接受某种形式的支持性治疗或康复。”雅各布还说，这种药物成功地减少了对阿片类药物的渴望和使用。
使用纳曲酮和其他药物的一个问题是依从性beplay最新备用网站动机低、避免不愉快的副作用、认知障碍和故意忽视被认为是不遵守药物治疗的主要原因。beplay最新备用网站为了解决这个问题，一种新的长效注射形式的纳曲酮被称为Vivitrol。病人每月注射一次这种药物，而不是每天口服。雅各布报告说，他看到了这种药物的良好效果，临床试验也支持了他的观察结果。他警告说，现在确定这种药物的长期有效性还为时过早。
Acamprosate (Campral)
另一种用于治疗酒精依赖的药物是阿坎普罗酸。像纳曲酮一样，它被用来减少对酒精的渴望，防止复发。它在化学上与纳曲酮不同，对γ -氨基丁酸受体有激动作用，对n -甲基- d -天冬氨酸受体有抑制作用它可以单独使用或与纳曲酮合用。
在一项对纳曲酮或阿坎普罗酸用于酒精中毒治疗的所有安慰剂对照试验的荟萃分析中，对治疗保留和/或饮酒结果有显著影响。两种药物对酒精中毒的疗效似乎没有统计学上的显著差异然而，作者指出，目前还没有比较这些药物效果的研究。
最近的一项随机对照试验，联合研究，检验了阿坎普罗酸、纳曲酮和联合行为干预(CBI)的疗效研究人员分别观察了每种药物是否有或没有CBI，以及联合或不联合CBI。他们报告了纳曲酮、CBI或两者的医疗管理产生了更好的结果，但阿坎prosate没有证据表明有或没有CBI的疗效。此外，没有证据表明两种药物联合使用比单独使用纳曲酮或CBI效果更好。因此，阿坎普罗酸治疗酒精依赖的总体有效性需要更多的研究。
治疗阿片依赖和滥用的药物
阿片类药物成瘾通常有两种形式:对海洛因等非法药物的成瘾和对处方药的成瘾——有时是非法获得的——含有阿片类药物，主要用于治疗急性或慢性疼痛。维柯丁和奥施康定是这些药物中最著名的。许多人由于长期使用而对这些处方药上瘾，并且由于耐受性而增加剂量，但从未滥用它们。
在某些时候，许多阿片类药物使用者变得身体依赖，并继续使用或滥用药物以避免戒断症状。虽然没有生命危险，但戒断阿片类药物是不愉快的。通常，症状类似流感，可以是中度到重度。有些人试图在没有药物或支持的情况下立即停止使用阿片类药物。虽然有些人成功了，但许多人因为强烈的药物渴望或对戒断症状的不耐受而复发。保罗·古(Paul Koo)是加利福尼亚州西科维纳医生医院的药剂师，他这样描述戒除海洛因和其他鸦片类药物的过程:“……就像从悬崖上掉下来一样。”
药物可用于改善戒断症状，并替代或替代非法药物。虽然有些药物已经使用多年，但新的药物已经开发出来，提供了有希望的结果。
美沙酮
自20世纪60年代中期以来，美沙酮广泛用于治疗阿片类药物戒断和替代，已帮助成千上万的阿片类药物成瘾者完全停止使用阿片类药物，或取代他们的非法药物使用以及相应的生活方式和行为，使其恢复到更正常的功能。
虽然美沙酮可用于改善早期戒毒的戒断症状，但它最出名的是用于长期维持。据估计，目前美国约有17.9万人在接受美沙酮维持计划
通常的治疗过程包括每天去有执照的诊所接受单剂量的美沙酮来抵消渴望和戒断症状。从理论上讲，客户还将接受心理社会支持服务，包括药物测试，以核实他们是否戒掉了其他药物。虽然这是一种理想的方法，但在许多只提供稳定的口服美沙酮的项目中，这并不是一种实践
维持美沙酮与继续使用海洛因或其他阿片类药物的一个积极作用是，通过接受常规剂量的药物治疗，客户不会被迫从事非法或不良行为来获得药物。不幸的是，如果案主没有受到监测或接受社会心理支持，他们可能会继续从事药物滥用和相关的生活方式。
左旋乙酰美沙醇(LAAM)
美沙酮的替代品是一种被称为LAAM的药物，它也主要被用作阿片类药物的替代疗法。LAAM有时比美沙酮更受欢迎，因为它需要较少的剂量，允许较少的诊所就诊，并扩大融入工作和其他康复活动在减少阿片类药物使用方面，LAAM治疗的结果与美沙酮相当，尽管美沙酮治疗的患者保留率更高更长时间的LAAM治疗与更好的结果相关。
丁丙诺啡
相对较新的药物——丁丙诺啡的两种形式——在2002年被批准用于办公室治疗阿片类药物滥用和成瘾。Suboxone和Subutex用于解毒和维持治疗。这些药物是舌下片剂，可以自行服用。
结果似乎与美沙酮相似，一些研究已经在有效性方面产生了令人鼓舞的结果一个优点是，客户不需要每周访问注册诊所几次，增加了访问和便利。缺点是，它使客户更容易避免或低估心理康复或支持的重要性。希望开这种药的医生必须满足特殊的培训标准，并同意在他们个人执业的任何时候治疗不超过30名患者。
主观上，许多接受丁丙诺啡治疗的病人报告了更好的效果和依从性，即使他们以前使用美沙酮或其他治疗失败。beplay最新备用网站Koo补充说:“丁丙诺啡缓解了下降，对一些人来说，它似乎完全阻止了下降。”
寻找“治愈方法”
随着科学家、医生和治疗提供者寻找一种能够阻止或防止成瘾循环的“神奇子弹”，在药物滥用和依赖的治疗中使用药物已经成为一个新的优先事项。目前正在对许多有前景的药物和治疗方法进行研究和临床试验。
抵制使用药物治疗药物滥用的一个领域是正在进行的关于禁欲与减少伤害的辩论。在药物滥用治疗领域和12步支持社区的许多人认为，完全戒断药物(包括精神药物)是一个人真正清洁和清醒的必要条件。对许多人来说，尤其是那些同时患有精神疾病的人，禁欲是一个目标，但不是绝对的使用药物来减少渴望，避免复发，或减少药物或酒精使用的频率和影响(减少伤害)可以提供希望，并减少药物滥用和成瘾的情感和社会成本。
- John K. Smith博士，LCSW，是一名有执照的心理治疗师，在精神健康和化学依赖领域有超过25年的经验，是加利福尼亚州西科维纳医生医院双重诊断日间治疗项目的项目管理员。
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