二零零七年十一月十二日
压力点2008
朱迪·斯特金，CCS
郑重声明
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编码人员和计费人员并不是唯一敏锐地意识到医院在新财年即将面临的头痛问题的人。由于医疗保险和医疗beplay最新备用网站补助服务中心(CMS)今年10月做出的重大改变，设施合规官也找到了大量的工作保障。乍一看，新的医疗保险严重程度诊断相关组(MS-DRGs)及其添加入院时存在(POA)指标的要求似乎是严格的编码和计费问题。然而，记住它们与合规性的关系是至关重要的:任何可能改变您从CMS支付的东西都有可能(甚至有可能)做错，从而提交虚beplay最新备用网站假索赔。
第一个压力点是在一个从579个CMS DRG扩展到745个新的严重性调整的ms -DRG的系统中分配DRG。旧的制度是基于提交的收费;新的支付方式将过渡到基于成本的支付方式。这增加了确保设施成本beplay最新备用网站报告正确的合规性问题。此外，其中273人将受到患者出院状况的影响。你们工厂是否获得了所需的文件，以确保索赔上正确的放行处理代码，以便在新的转移drg上收到正确的付款?
在旧系统中，如果DRG因重大并发症和合并症(CCs)而受到财务影响，则只需要一次，随后进行统计。在新系统下，drg分为主要cc、次要cc和没有cc。该行业曾希望，对多种重大医疗问题的治疗将导致多种程度的报销增加，但就目前而言，情况似乎并非如此。患有6个轻微cc的患者仍将与只有一个轻微并发问题的类似患者处于相同的DRG。beplay3网页登录虽然这对大型急症护理机构来说是令人沮丧的，因为它们希望为病情较重的患者提供更好的报销，但它至少降低了不适当的过度编码以捕获潜在的多层报销的相关风险。虽然这个单一问题降低了风险，但大多数更改将导致更多的问题，而不是更少。
许多旧的标准诊断，如充血性心力衰竭(CHF)、单纯脱水和慢性失血性贫血，不再使支付等级增加。为了达到慢性心力衰竭的CC状态，医生现在必须记录急性收缩期或舒张期心力衰竭，而不仅仅是慢性心力衰竭。未指定和慢性疾病已从所有CC列表中删除。编码员是否有可能认为诊断必须是急性的?引导医生查询更具体的诊断是否会带来经济上的回报?你可以放心，在这两种情况下，压力都会很大。
如果上述情况还不足以让您的合规官员为办公室的泰诺(Tylenol)供应而奔波，请考虑CMS的意图，假设每个人现在都将beplay最新备用网站编写更完整的代码，从而人为地增加医院的支付。基于这一假设，CMS已经建立了一个减少的支付，旨在保持新系统预算中立。虽然官方术语将其称为行为偏移，但那些在战壕里的人将其称为DRG蠕变。
这和合规性有什么关系?beplay最新备用网站如果编码人员没有对比以前更重要的诊断进行编码，那么该机构就有错过报销的风险。但如果他们一直做得很好，这种负面的薪酬调整就会不公平地惩罚遵守代码的部门，因为他们的总体薪酬会减少与其他部门相同的百分比。你的州协会是否应该表明立场，向CMS和联邦政府请愿改变这一过程?如果国会不介入并控制这种不公平的惩罚，这当然是一个可以考虑的选择。
当编码人员试图确定哪些诊断是POA，哪些不是时，第二个主要压力点将开始大脑动脉跳动。如果文件不清楚，下一个需要做的决定是当医生在临床上无法确定诊断是POA还是图表中的信息太模糊而无法确认时。如果是后者，编码员将需要——你猜对了——询问医生以进一步澄清。
同样，这似乎是一个编码和文档问题，而不是引起遵从性部门关注的原因。beplay最新备用网站然而，CMS在规定这一新程序时，除了考虑数据报告之外，还有其他意图。尽管它有利用数据改进程序而不是惩罚记者的历史，但在这种情况下，情况正好相反。对于入院后获得的8项特定诊断，在给患者分配MS-DRGs时，该诊断将不属于CC状态。虽然这八种问题中有一些是罕见的问题，比如手术期间在患者体内留下异物，空气栓塞，以及使用abo血型不相容的血液制品，但其中一些问题太常见了。
与尿管和血管导管相关的感染在其来源和文献中可能不明确，特别是如果患者在入院前曾在某处接受过治疗。内部损伤、压疮和冠状动脉搭桥手术后的纵隔炎在CMS的免付费名单上更多。财务风险是否会使工作人员无法诚实地记录由于导管引起的感染或入院后发生的伤害?
相反，您的工作人员是否有一个流程来查询有关在您医院治疗的高危病例的这些诊断的可能发病日期的详细信息?想想那些已经有了住院导尿管的养老院病人，或者那些入院查明病因的发热病人，他们的特定症状最初出现在身体损伤的部位，比如静脉导管。这种类型的模糊必须详细记录，以验证发病是否真的是入院前，入院后，或临床无法确定。在这里，我们再次找到了不安的理由:任何时候都存在修改或删除基于付款的文档的诱惑，合规风险就存在。beplay最新备用网站
新的编码年似乎给医院合规部门带来了许多潜在的头痛问题。beplay最新备用网站除了绝望和担忧，还能做些什么呢?考虑先前概述的两个主要问题，并制定一项涵盖以下需要的行动计划:
•见多识广。
•提供教育——事实上，要求教育。
•审核流程。
•监控结果。
•采取必要的纠正措施。
但记住，如果依从性头痛严重到让你住院，一定beplay最新备用网站要让你的医生证明这是POA，是急性的还是慢性的。
Judy Sturgeon, CCS，是加尔维斯顿德克萨斯大学医学分部的医院编码高级经理，也是郑重声明。虽然她最初接受的教育是医疗技术，但在过去的18年里，她一直从事医院编码和申诉管理工作。
