2007年10月29日

一旦完成转录:一个大胆的旋转或偏离目标?
罗比·赫斯著
郑重声明
第十九卷第二十二页

6月份的一份研究报告吹捧了这种工作流程设计的有效性，但反对者认为这是一种有缺陷的方法。

对于“一次性完成”(OAD)转录模型的支持者来说，未来来得不够快，他们相信它已经在这里，只是等待实现。

对于其他人来说，从技术进步和医生接受的角度来看，OAD模式距离实际实施还有光年之遥。有些人甚至称其为“一劳永逸”的模式。

信徒和怀疑论者
Gartner公司的医疗保健研究主管Barry Hieb医学博士表示，效率低下和通过转录漏洞泄露的资金一直是医疗保健行业的问题。今年6月，Hieb撰写了一篇行业研究论文《临床听写和转录的进化模型》，其中他讨论了“听写和转录在临床文档中的作用如何随着新技术和新功能需求的发展而演变……”

报告发现，“传统的听写和抄写正在让位于‘以编辑为基础’的方法，在大多数情况下，一次性听写最终将被采用。”

“抄写和听写是一个很大的行业，在抄写上花费了数百万美元，”希布解释说。“无论是作为一个行业还是作为医生，当我们口述一些东西并将其发送给医学转录员时，我们都会不高兴，在最好的情况下，它会在几天内回来。”当它再次出现时，作为一名医生，我必须记住这个特殊的病例，观察它，并做出改变。然后它回到MT进行更改，回到我这里，然后我签字。这些信息可能需要四天到一周的时间才能显示在图表中。这是一个相当劳动密集型和昂贵的过程。”

Hieb认为，由于成熟的语音识别能力的出现，医学听写及其相关的转录活动已经进入了三阶段进化的第二阶段。他在报告中写道:“由于语音识别可以提高生产力并节省相关成本，因此它现在是大多数新的听写和转录合同中不可或缺的一部分。”

Hieb解释说，OAD的听写模式将需要更长的时间来展开，但将受到医生在听写报告时为他们提供价值的需求的推动。

另一方面，“今天的现实是，你的医生甚至不会在图表上签字，即使他们对内容负有法律责任。我担心的是，当我们考虑建立一个国家医疗保健信息基础设施时，确保信息的准确性和完整性将变得更加关键，”医学转录行业联盟首席执行官、CAE博士、医疗保健文件完整性协会(AHDI)执行董事Peter Preziosi说。

普雷齐奥西说，随着信息在企业间的交换，如果记录中有错误，它将相对得到控制。他说:“但是在一个企业范围的系统中(例如一个区域卫生信息组织或连接站点之间的信息共享)，这种错误成倍增加。”

Preziosi说，图表准确性的责任必须落在临床医生身上，而不是MT，因此需要临床医生的签字。

这个行业能做得更好吗?
Hieb说，进入语音识别。“虽然语音识别并不完美，但它正在不断发展，”他指出。通过后端语音识别，医生完成的口述会被输入到“识别器”中。虽然希布也认为第一次测试并不完美，但听写之后会交给MT。

“我们将叫mt编辑而不是转录员，因为他们的工作不是从原始数据中工作，而是回去纠正语音识别器似乎出错的地方，”Hieb说。

他说，使用语音识别技术可以大大降低整个转录周期的成本。编辑们每天可以多出50%到100%的稿件，因此，医院收取的费用更少。但缺点是仍然需要两天的周转时间，而且医院仍然要支付抄写和听写的费用，”希布说。

编辑模式的优点是，医生不被要求改变他或她的操作方式，报告的周转速度更快。据推测，编辑会更快乐，做更多的工作，工作效率也会更高。从文件的角度来看，你是在告诉医生报告很快就会回来，但你仍然需要看一看，修改一下，然后签字，”希布解释说。

他说，OAD模式带来了一个好消息/坏消息:医院可以节省资金并提高绩效，但医生必须改变他或她的口述程序。

“医生们现在很犹豫，因为我们会告诉他们，‘你将在电脑上口述，但你可以看到你口述的内容，’”希布说。他承认，有些医生是可怜的独裁者，但有了OAD，他们可以收到直接的反馈，并在他们进行编辑的同时，病人的信息在他们的脑海中是新鲜的。

根据Preziosi的说法，良好转录的关键是训练有素的劳动力。“作为一个行业，我们需要看看我们的客户告诉我们什么。如果我们需要建立更坚实的基础设施和劳动力来满足这些需求，那么我们就需要重新装备和重塑，”他解释说。“我们需要考虑如何确保公众对我们正在培养的劳动力的信任，我们通过认证来做到这一点。我们不应该总是根据产量来评估;我们需要看看MTs对批判性思维和解决问题能力的理解。”

Preziosi警告说，生产并不是转录的全部和最终目的。“我们谈论的不仅仅是MT的生产力水平;我们(该行业)需要确保图表中提供的信息是相关的、可用的，并放置在记录的适当区域，”他说。

接下来是什么?
在临床界，Preziosi说OAD被称为一次再来。“当临床医生采用语音识别技术引擎并在前端实时使用它时，这几乎是一个垃圾输入，垃圾输出的问题。如果医生没有时间进行自我编辑，你就得不到一份准确的文件。”“OAD与临床医生从头到尾处理整个文件有关。一般的临床医生有时间做这些吗?他们很可能不会。OAD是一个有趣的概念，但并不现实。”

Hieb认为，OAD的好处之一是，当临床医生指示、编辑和签署记录时，它就准备好进入电子图表了。希布解释说:“周转时间从四天缩短到两天(后端语音识别)，再缩短到两分钟，现在只要医生签字，任何医生都能看到报告。”“这样的周转时间只会给病人带来好处和更好的护理。”

虽然医院必须在实施OAD系统所需的软件和硬件技术上进行投资，但Hieb说，从长远来看，这些费用将得到回报。他解释说:“会有设置和维护费用，但这些费用远不及听写和抄写的费用。”不过，他也同意，让医生改变他们的行为将是需要克服的最大障碍。

希布说，对医生进行原始抄写和听写所需的时间和精力的分析，很少考虑到必须回去看初稿、检查修改后的草稿以及最终签字等额外步骤。

他说:“使用OAD，无需在图表中添加后续时间，麻烦少，出错风险最小。”“防止医疗事故的最好办法就是良好的文件记录，一旦完成，你就给了医生做报告的机会，然后就不用再做了。”

技术
多年来，语音识别软件普遍得到了改进，这是医生进行前端还是后端听写的关键因素。如今，据估计，语音识别能准确地识别出近90%的医生口述。

Hieb说:“如果医生是一个优秀的演讲者，那么准确率会更高。”“医生们惊讶地发现，它们可以节省时间和金钱。如果他们提前花一点时间‘培训’这个系统，他们就会在时间和金钱上获得回报。”

Cathy Baughman, CMT, FAAMT，转录服务经理和AHDI主席，说前端语音识别文档和/或使用点击技术来创建报告只有作者提供输入。

“在我29年的医疗保健行业经验中，我了解到医生和其他护理提供者选择医学作为他们的职业，因为他们希望参与患者的护理和治疗，以帮助改善个人的生活质量。创建患者护理文件是非常必要的，但肯定不是我所知道的任何护理提供者的第一爱好，”她说。

鲍曼说，当医生不得不更多地关注与软件程序的互动，而不是与病人的互动时，病人的体验就会开始受到影响。

尽管如此，Hieb说，私人诊所更容易接受OAD。“这就是技术真正取得进展的地方，因为医生们看到他们可以节省时间和金钱，如果他们有电子病历，工作人员就不会忙于追查记录。”事实上，他们或许能够减少支付给员工的数量。”“OAD知道要把记录归档到苏茜·史密斯的病历中，医学的总体趋势是临床自动化程度的提高。”

希布说，起初，一些医生觉得他们承担了秘书的责任;教育和同行的认可帮助OAD获得了医生的认可。“如果我们告诉他们这符合他们自己的最大利益，如果你花一点额外的时间编辑，从长远来看你会节省时间和金钱，他们很快就会看到OAD的好处。”

与许多语音识别技术一样，OAD更容易集成到放射学和病理学中，但Hieb说，在时间紧迫的急诊科(ED)，它也很有效。

“在ED中，真正的好处是将数据立即显示在图表中。在图表中捕获的信息越快、越有效，医生就能越快地获得这些数据，”希布说。

根据鲍曼的说法，她观察到许多来自前端语音识别的放射学报告，其中包含严重的关键错误和许多医生未能在语音识别文档中纠正的无意义条目。

她说:“这些错误被上传到电子病历，分发给转诊医生，可能会影响发送这些错误的医院的整体情况。”

底线
对于Hieb来说，接受OAD的原因是因为医疗保健系统的目标是帮助病人康复，健康的人保持健康。他说:“我们正在进入这样一个时代，信息是实现这两个目标的关键组成部分，而一劳永逸是捕捉信息的更好、更有效的方式。”

普雷齐奥西说，这个概念在今天的市场上是不可行的，即使未来有可能出现的技术。他解释说:“考虑到成本限制、持续的劳动力短缺以及对医疗保健系统需求的增加，我认为OAD并不现实。”“我认为临床文档部门需要倾听我们服务的消费者的担忧，并调整我们的服务产品，以满足他们不断变化的需求。”

Baughman认为，医疗行业需要采用能够提高医疗效率的技术，而OAD并不符合这一要求。

“如果要评估谁在医疗保健领域收入最高，那就是医生。那么，我们为什么要让他或她花费宝贵、昂贵的时间进行大量的编辑呢?她问道。“对我来说，利用专业医学语言专家的技能来编辑语音识别文档，以确保在医生签字和分发报告之前尽可能准确，这更有意义。”

——罗比·赫斯，从事新闻工作20多年，是纽约西部一家周报和一家月度商业杂志的撰稿人兼编辑。