二零零七年十月十五日
强大。可靠的。未来吗?
大卫·耶格尔
郑重声明
第十九卷第二十一页
PDF Healthcare有可能使医生和患者的健康信息交换功能更强大、更方便。
假设您可以使用一种众所周知、易于理解且广泛可用的格式交换健康信息。嗯，你可以——在某种程度上。如果PDF医疗保健工作组(由来自医疗保健和IT行业的20多家公司组成)成功地与美国测试和材料协会(ASTM)国际协会和信息和图像管理协会(AIIM)一起投票表决PDF，医疗保健提供者和消费者可能很快就会交换PDF格式的实验室结果、临床历史，甚至医学图像，这让许多医疗保健领域的人感到兴奋。
ecclinicalworks的联合创始人兼销售副总裁萨姆·巴特(Sam Bhat)说:“这个行业有一个共识，那就是必须有某种形式的标准化。“CCR(护理记录连续性)的倡议和其他一些组织已经产生了动力，但由于不同的原因，并没有真正成功。我们认为，现在聚集在一起的组织致力于将其提升到一个新的水平，并使其成为现实。我认为，行业中的每个供应商和每个用户都明白，我们需要某种类型的标准化。”
由英特尔和Adobe共同主持的工作组决定将PDF医疗保健提交给ASTM和AIIM进行投票，以证明它与现有标准(如ASTM的CCR和健康级别7的临床文档架构(CDA))兼容。它是由AIIM和ASTM国际共同努力出版的。然而，PDF医疗保健并不是一个新标准;这是一个最佳实践指南。
卫生数据交换的最佳做法
Dak Systems Consulting的Deborah Kohn说:“这个最佳实践指南是一个参考工具，它向医疗保健领域的任何人解释了PDF具有哪些适用于医疗数据交换的特性和功能。”“因此，由于PDF是一种文件格式，它可以用作在健康信息交换过程中发送或接收的医疗保健信息的容器。”
PDF医疗保健最佳实践指南和补充实施指南旨在解释与医疗保健相关的PDF功能。Kohn说:“基本上，它解释了如果你有来自一个供应商的图像——比方说诊断图像——需要转发到另一个供应商，这就是PDF阅读器和编写器今天的工作方式，在它们的最新版本中，以促进数据交换。”“换句话说，这就是你应该做的，如果你有诊断图像，你想'粘贴这些图像'在容器发送和接收的目的。没错，一个精明的医疗保健电脑用户可以拿起一份最新版本的PDF，并弄清楚其中的大部分内容。然而，本最佳实践指南中的措辞是专门为医疗保健行业量身定制的。”
“它谈到了字体。它讨论元数据。它谈到了安全问题。美国家庭医生学会(AAFP)健康信息技术中心主任Steven E. Waldren医学博士说:“它确实讨论了PDF在当今医疗保健中使用的当前方式，但提供了最佳实践。”“我认为这将被大量使用，但它不会真正改变很多工作流程或其他任何东西。我认为这将清理很多东西，并确保一切都以标准的方式完成。”
Bhat说，《最佳实践指南》涉及的卫生数据交换的一个重要方面是“在多个医生组织之间来回交换数据”。“(目前)在如何向患者或任何其他医生的办公室提供信息方面没有标准化。PDF是一种在标准化过程中表现良好的格式。”
另一个重要的考虑因素是数据安全性。最佳实践指南提供了有关防止未经授权的数据交换的详细信息。“你可以在文件上设置密码。你还可以设置权限，”沃尔德伦说。“你可以查看它，但你必须有密码才能编辑它，所以你可以锁定它。它也有嵌入数字签名的能力，你可以在PDF中有一个审计日志，所以如果你允许更改，任何更改它的人都必须有一个数字签名，这些更改将与数字签名一起应用。我们可以看到谁编辑了什么，以及(文件的)历史。因此，PDF规范中有一些强大的安全功能。”
目前，工作组的重点是密码保护和设置文档权限，但也有其他功能可用。沃尔德伦说:“有很多关于策略服务器的东西，PTI(允许安装)服务器，你可以实施。”他还希望工作小组最终能够为额外的、更复杂的安全特性提供详细的实现指南。
它是如何工作的?
PDF平台的优点之一是几乎每个人都熟悉它。Bhat说:“PDF已经是一种广泛使用的格式，也是所有文档管理的知名格式。“我认为这可能是我们认为这将是一个成功的倡议的因素之一。”PDF还使用现有的可扩展标记语言(XML)标准。Bhat说:“XML标准在Web行业中是非常明确的，我认为将XML和PDF结合在一起会使它更加强大。”
根据Waldren的说法，利用XML表单体系结构的支持数据的PDF是一种像PDF一样的开放规范，为数据容器提供了动态可能性。“它允许的是XML数据的合并，允许您将标准化数据集放入PDF中，”他说，“然后将其链接到该数据的实际显示。
“我们一直在做的——也是ASTM International和AAFP真正参与其中的原因——是开发将CCR XML嵌入PDF并允许其显示的能力，”Waldren说。“它可以让你利用所有我们刚刚开始谈论的其他东西，比如密码保护、字体和嵌入图片等。”PDF“能够保留XML，所以如果你移动它，比如我把一个CCR放在PDF中发送给病人，现在他们可以打开任何免费阅读器来查看作为文档呈现的CCR文档，他们可以看到他们的药物和过敏情况，”他补充说。
沃尔德伦继续说:“现在，如果他们把病历拿给另一位没有电子病历的医生看，他们可以把病历打印在纸上。”“但如果他们去看一个有电子病历的医生，电子病历可以从PDF中提取XML数据(ccr)，并用它来填充他们的电子病历。他们实际上可以拿出病人的药物清单或问题清单，并将其添加到办公室的记录中。因此，互操作性，标准化数据集的嵌入，是我认为PDF医疗保健真正令人兴奋的地方。”
用户友好型
工作组设想PDF医疗保健是将医疗信息交换转移到数字世界的关键一步。SureScripts首席运营官里克•拉特利夫(Rick Ratliff)表示:“我们的目的是在从纸质医疗转向电子医疗的过程中，寻找弥合差距的方法。”“纸仍然是需要的;然而，构建纸质文档的标准方法可能会有一些应用，因为文档中实际上有一些智能(例如，条形码)。PDF可能在医疗保健应用中发挥作用，特别是电子处方，作为从纸质医疗过渡到100%电子医疗的一种手段。”
但电子处方只是问题的一部分。工作组的目标之一是将医疗保健提供者和消费者置于流程的中心。为此，PDF医疗保健有可能使电子病历和个人健康记录(phr)更加实用和方便。Kohn说:“我所在的医院的部分或全部医疗记录都是数字格式的，我必须将文件打印成硬拷贝，然后将硬拷贝邮寄给我，以便我的医生记录。我打算询问医院是否计划使用PDF版的《医疗保健最佳实践指南》，这样我就可以接收电子文件了。”“这样，我就不必担心安全问题或存储纸张。我可以把这些文件保存在我的电脑上，如果我想把它们发送给另一个提供者，我也会用电子方式来做。”
“没有多少CCR的接受者意识到，当我们使用CCR时，你在屏幕上看到的东西背后的基础是XML，”北伊利诺斯州医生连接的区域卫生信息组织开发人员Stasia Kahn医学博士说。“发送基于CCR的PDF的一个好处是，XML可以与电子健康记录(EHRs)和phrr互操作，特别是因为现在我可能会将它发送给患者和其他提供者。
卡恩说:“我目前使用CCR作为我的病人可能会去看的其他咨询师的推荐。”“他们可以通过电子方式接收信息，而且安全、私密。如果他们愿意，他们可以打印一份。他们可以在电脑屏幕上查看，或者如果他们真的想看，他们可以把它导入到他们的电子病历中。从我的角度来看，PDF Healthcare为CCR增加的优势在于，它允许我将图像附加到该记录上。例如，如果我要送一个病人去看心脏病专家，而心电图非常重要，我就可以把心电图贴上去。”
此外，卡恩认为它可以增加医患交流的深度。“如果我把它发送给病人，这是我看到的另一个真正先进的功能，我想用这种新格式开始做，”她说，“我可以为我自己的病人做一个CCR，添加那些我认为病人应该随身携带的文件，然后让病人访问它。因此，PDF Healthcare允许我在CCR中添加另一层。”
挑战
尽管PDF Healthcare前景乐观，但障碍依然存在。沃尔德伦说:“我认为，我们遇到的阻力是人们对PDF的理解有限，认为它只是一种文档的显示格式，而不了解规范提供的功能和你能做的事情。”“而且，在医疗保健领域目前正在进行的(所有)协调工作中，它如何与所有其他不同的标准协调一致?”
“然后我认为还有一些问题，‘好吧，医疗保健怎么样?这不是很特别吗?难道医疗保健没有一些特殊的东西我们不能利用医疗保健之外的东西，真的不需要定义我们自己的吗?’”
虽然可能存在对统一或医疗保健特殊地位的担忧，但PDF医疗保健正在向前发展。工作组正在处理在投票过程中提出的负面评论，并认为最后的结果将是一个更好的结果。科恩说:“我们现在正在和投反对票的人谈话，他们的一些意见非常有建设性。“这是第三双眼睛，这总是好的。”
一旦投票过程结束最佳实践指南和补充实施指南将会出版。
接下来是什么?
虽然工作小组的成员认为投票过程已经接近完成，但是没有人能确切地说什么时候会结束。沃尔德伦说，工作小组已经和一半以上的投反对票的人谈过，他报告说，他们几乎所有的问题都得到了解决。他说:“我们必须看看下一批投反对票的选民会发生什么，看看他们的问题是什么，以及这些问题是否可以通过《最佳实践指南》的澄清来解决。”“如果是这样，那么我们就可以开始了。如果没有，那么我们需要把这些改变重新投票。所以我们怀疑我们会(完成)，希望在接下来的几个月内。”
在许多方面，一些巨大的障碍已经被清除。Bhat说:“我认为我们可能在早期的标准化中遇到了一些挑战，因为有不同的反对意见，而且我们没有更大的参与者。”“我认为，自从我们与一些知名机构合作以来，其中一些问题没有出现，包括哈佛大学和一些知名机构(加入)这一倡议。”Bhat相信，一旦最佳实践指南发布，PDF医疗保健将在12至18个月内获得更广泛的接受。
卡恩目前正在伊利诺伊州从事PDF医疗保健试点项目，他不打算等那么久。她说:“做第一个总是有缺点的，要努力解决所有的细节和所有的问题。”“但是，我认为站在某件事的最前沿也总是令人兴奋的。我认为这是一个很好的补充，医生必须与供应商和病人进行电子沟通。我已经准备好接受它，希望开始把他们送出去，并表明这是可以做到的。”
- David Yeager是郑重声明．
资源
信息和图像管理协会(AIIM)PDF医疗
ailm -PDF医疗保健常见问题解答
北伊利诺斯州连通性医师PDF医疗保健概述
