二零零七年十月十五日
HIM专业人士:RHIOs缺失的资产
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
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这似乎是一个理想的伙伴关系:一个旨在促进交流卫生信息和精通这方面最佳做法的专家的组织。那么，为什么没有更多的卫生保健专业人员参与组建区域卫生信息组织呢?
任何区域卫生信息组织(RHIO)或卫生信息交换(HIE)的核心都是患者数据。因此，有理由期望这些组织积极征聘卫生信息系统专业人员，因为他们在与卫生信息有关的所有方面具有独特的专门知识。
然而，许多hho和HIEs的主要重点仍然是促进数据交换所需的技术，而不是数据本身——除非hho专业人员在地方、区域和国家层面将自己投入到这一过程中，否则这种情况不可能改变。
“当你想到卫生信息交换时，首先想到的是这是一个技术过程，而不是一个信息管理过程。这就是为什么医疗管理专业必须采取主动的原因，”AHIMA负责实践领导力的副总裁唐•蒙博士表示。“保护隐私和保密，获得同意和授权，信息发布过程——这些都是必须被放在首位的事情。如果医疗卫生专业不采取主动，那么它可能归结为一个技术过程，可能没有最佳实践来交换健康信息来支持它。”
对他的需要
为了将HIM融入到RHIO/HIE过程中，必须克服的一个挑战是，组织者缺乏对专业人员在管理数据交换过程方面所带来的资产的认识。
“这可以追溯到一个事实，即许多rhio和其他HIE项目实际上是由医生推动的。他们试图做一些事情来连接不同的组织。Just Associates总裁兼首席执行官、工商管理硕士、注册会计师贝丝•海恩克•贾斯特表示:“如果你看看是谁(为交易所提供资金)拨款，你会发现往往是提供商，是推动交易的从业者，他们想到的第一件事就是把it基础设施建设到位。”“这很好，但是当这些类型的努力开始或启动时，必须在过程的早期解决与him相关的核心数据交换问题。HIM专业人员可以做到这一点，但在他们走到桌前做志愿者之前，他们将无法做到这一点。”
医疗信息系统专业人员最适合解决有关跨交换信息的隐私和机密性问题，以及确定在不同医疗机构之间连接医疗记录的最有效方法。
确定要交换的数据的准确性，并建立流程和程序来管理多个设施之间的信息发布(ROI)，这些都是属于HIM专业人员的其他资产。
让HIM尽早参与开发，可以让hho和HIEs回答有关临床数据的准确性、有效性和完整性，以及需要交换哪些数据和在什么时间框架内交换的关键问题。它还有助于指导野外测绘等领域的技术决策。
“因为我们了解数据的内容，我们可以查看(要映射的字段)，并在它没有意义的时候说出来。IT人员会说数据通过了，因为他们没有收到错误信息，”Just说。“成功连接记录是rho面临的第二大挑战，仅次于可持续性。但它并没有被描述为HIM问题;它被描述为一个技术问题。
“这是一个男人的问题，因为你不知道你不知道什么。如果你在连接来自不同组织的数据库中的记录，而你没有我们这个职业对数据本身所具有的批判性眼光，你就不知道你没有链接应该链接的(数据)的70%，或者你覆盖了不应该链接的记录，”她补充道。“IT人员倾向于(从这个角度)来看待它，他们正在获取信息，记录正在连接。他们没有关注质量方面。这就是他带来的。”
Mon还指出，适当使用主患者指数(master patient index, MPI)，并解决数据从一个机构流向另一个机构时，hho和HIEs面临的患者识别挑战，这是他为这一过程带来的额外优势。
卫生信息系统专业人员还可以利用他们的专业知识和对临床数据的理解，指导卫生信息系统组织和卫生信息系统建立必要的政策和程序，以管理正在共享的卫生信息的交换和使用。
“这并不一定是交换信息的数量，而是处理参与实体在各种政策和程序方面的差异。实体之间必须就隐私、安全和机密性策略达成共同协议。不同的组织可能有不同的级别，因此形成一套rho级别的政策和程序来进行实际的卫生信息交换是很重要的，”Mon说。
例如，管理共享数据是否可以用于患者治疗、支付或手术以外的目的，或者参与实体是否可以使用共享信息创建自己的数据库的政策是“卫生信息交换在最初阶段必须达成一致的关键政策和程序，”Mon说。
一个“得到它”的RHIO
布朗克斯RHIO成立于2005年底，由其成员机构提供资金，并于2006年获得纽约州410万美元的拨款。这是一个从一开始就看到参与HIM的智慧的组织。
布朗克斯RHIO涵盖了纽约州布朗克斯80%的医疗服务提供者，以及该区一半的执业医生和三分之二的居民。它的创始利益相关者总共经营着3200多张急性护理床位，每年应对60多万次急诊就诊，每年提供450万次门诊就诊。
根据RHIO执行董事Barbara Radin的说法，建立政策和IT基础设施以在多个机构之间有效交换数据的挑战使得HIM参与RHIO发展的早期阶段从各种角度来说都至关重要。
“真的，在我看来，RHIO是他的另一个层次，”她说。“他在帮助我们整理数据时变得非常关键的问题是，什么时候数据真正完整，可以共享，有什么数据，在哪里，以及我们如何找到它。另一个很重要的部分是帮助我们理清身份问题。
Radin补充说:“他的部门所做的所有事情，就与病人和医生的互动而言，现在都必须转化为RHIO世界。”“他们是帮助我们弄清楚如何做到这一点的资源。”
HIM特别有价值的一个领域是与布朗克斯RHIO的技术合作伙伴合作，包括咨询公司Emerging Health Information technology、信息集成和互操作性软件提供商dbMotion以及企业MPI解决方案提供商Initiate Systems, Inc.，以创建基于有效、准确数据的可扩展、安全的信息交换。
由于医疗信息系统已经在个别机构中发挥了关键作用，解决了诸如患者身份识别和重复记录等挑战，而布朗克斯RHIO基本上将这些问题分散到12个数据共享网站上，因此将医疗信息系统和医疗信息系统结合起来，从一开始就解决任何问题是完全合理的。
Radin说:“我们让HIM人员和我们一起在房间里呆了几天，观察潜在的匹配，找出问题所在，这样我们就可以微调这些算法，以确保我们得到尽可能精确的匹配。”“我们查看了一组包含数千条记录的数据，从字面上讲，我们坐在一个房间里，查看匹配，并询问它是否真的匹配，不是匹配，也许是匹配，以及为什么。你需要把这些反馈给软件开发人员，这样他们就可以构建自己的算法，在定期、一致的基础上挑选出(某些)信息。他(专业人士)每天每时每刻都在这些数据中，并且以一种其他人无法理解的方式理解其中的复杂性。如果你不能让他们参与进来，你就会失去大量真正重要的信息。”
他为Bronx RHIO带来的对数据和关键流程(如ROI和同意)的深度熟悉和理解，使组织能够在第一个站点上线之前解决流程早期的重大挑战。
Radin还指出，一旦RHIO开始交换数据，HIM的工作还远远没有完成。她预计，它将在确定该系统将如何影响工作流程，以及识别和解决未来出现的挑战方面发挥关键作用。
她说，人力资源管理专业人员“拥有专业知识和丰富的知识，可以在这个过程中发挥作用，忽视这一点将是有害的。”“我希望(其他rho)能像我们一样让他们的HIM部门参与进来。如果他们不这样做，他们将不得不这样做，否则他们将在某个时候颜面尽失。……没有他们，我们做不到。”
邀请自己一起吃饭
虽然为数不多但数量不断增长的hho和hhi正在效仿布朗克斯RHIO的做法，并尽早将hho纳入其中，但其他许多hho并没有这样做。
因此，AHIMA正在开展一个由国家卫生信息技术协调员办公室资助的州级项目，不仅审查各州如何着手组建卫生信息组织和卫生信息系统，而且确定卫生信息组织如何能够和应该参与其中。
到目前为止，已经出现了两种参与模式。人们可以利用信息交流组织本身创造的职业机会，该组织与参与信息交流组织的机构分开运作。第二个特点是参与实体内的HIM专业人员加强并自愿参与，作为其设施向RHIO或HIE提供的资源的一部分。
AHIMA还发表了几份关于州一级的rhio和HIEs的报告，并正在努力使其成员在协会意识到这些倡议时接触到它们，Mon说:“我们通知[我们的成员]紧急讨论并鼓励他们参与，”他说。“我们还鼓励我们的州协会在他们州内正在形成的卫生信息交流中发挥领导作用，我们为我们的成员提供一个工具包，因为他们想要了解更多或需要更多的工具，因为他们参与其中。”
Just对AHIMA鼓励HIM参与的工作表示赞赏，但他说，这也必须发生在地方一级，在地方一级，个人HIM专业人员需要通过教育RHIO利益相关者及其雇主，让他们了解他们为这一过程带来的价值，从而在谈判桌上创造自己的席位。
“rhio不知道他能带来什么。我想他们最终会学会的，希望如此，”她说。在那之前，“我们应该邀请自己参加谈判。这需要志愿者的时间。人们必须愿意这样做，他们工作的组织也必须愿意让他们在白天离开。……关键是他要挺身而出，成为领导者。”
——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
