2008年10月13日
预防婴儿听力损失
文/金·m·诺顿
郑重声明
第二十卷第21期，第24页
早期诊断和干预是成功的关键。
在子宫里，听觉是最早将胎儿和母亲联系起来的感官之一。婴儿可以听到母亲的声音，同时接触到大量的声音，包括后来成为他们母语的声音。然而，听力损失会阻碍这种语言的接触。更复杂的是，听力损失被认为是一种低发病率的残疾——每1000个孩子中只有一到两个受到影响——这可能导致医护人员对随访的重要性漠不关心。
从历史上看，患有听力损失的儿童直到两岁或更大时才会被诊断出来，那时他们无法开始说话。美国言语语言听力协会(ASHA)听力学和专业实践主任帕梅拉·梅森(Pamela Mason)博士说:“在这些孩子2岁或3岁之前，听力和语言发展的关键时期已经过去了，我们无法对他们进行诊断。”
通常，父母和医疗保健专业人员忽略听力损失是可以理解的。“有听力损失的孩子非常擅长‘假装’听到声音，因为当他们看起来转向一个声音时，他们实际上是在转向一个振动或运动，”新泽西州梅德福快速眼动听力学的AUd-CCC-A麦根·梅普斯说
为了帮助消除诊断儿童的延误，1999年通过了一项立法，导致了新生儿普遍听力筛查(UNHS)。梅普斯说:“[联合国卫生保健]的目标是在新生儿出生后和出院前对他们进行筛查，以帮助有风险的儿童以自然的方式学习一门语言，因为没有语言接触，他们就不会有滞后时间。”
“普遍筛查已经彻底改变了听力诊断，一些研究表明，如果诊断发现得足够早，父母可以教育自己做出一些决定。”费城托马斯杰斐逊医疗中心的耳鼻喉科医生Gregory J. Artz医学博士说:“(取决于父母的选择)，在孩子一岁生日前后可以做一些事情来帮助他们听清楚。”梅森补充说，UNHS非常成功，在美国出生的90%以上的儿童都接受了听力损失筛查。
UNHS是早期听力检测和干预(EHDI)计划的第一步。在最初的听力筛查之后，EHDI与新生儿的家庭保持联系，直到完成适当的听力学检查。梅森说，如果听力损失被诊断出来，EHDI将确保家庭得到适当的干预服务。
梅普斯说，部分由于联合国卫生保健中心，有听力障碍的儿童比以往任何时候都更早被发现。“过去，2岁前不会说话的孩子会进入语言和/或认知延迟的早期干预。在与父母交谈并了解到听力损失可能是家庭成员之后，我们就建立了联系。”
伊冯·l·柯林斯(Yvonne L. Collins)是新泽西州特伦顿市伯灵顿县早期干预服务中心的一名聋人特殊教育教师，她也认为UNHS已经发挥了作用。她说:“大量早期被诊断为听力损失的儿童涌入对我们来说是一个挑战，因为我们必须适应让年龄更小的儿童接受服务。”“早期干预的作用是帮助教育和支持家庭和孩子实现他们的特定目标，并为沟通的基石提供一个框架，无论是助听器、人工耳蜗、美国手语、口语还是洋泾浜语。”
随访和早期诊断对孩子在情感、社交和学业上的成功至关重要。卫生保健署、健康发展研究所和婴儿听力联合委员会在发现听力损失、教育家长和专业人员以及在必要时提供干预服务方面的建议和指南取得了很大进展。
诊断损失
大多数医院使用两种筛查测试中的一种:耳声发射(OAE)或听觉脑干反应(ABR)。“这两种测试都可以检测到感觉神经性听力损失(SNHL)和传导性听力损失，但重要的是要记住，这些初步测试只是筛选测试，”Artz说。他补充说，如果孩子接受了筛查，就有必要与听力学家进行随访，以确定是否有问题。
这两种测试之间的区别是复杂程度的问题。OAE通过在耳道中放置麦克风来测试外毛细胞的功能，同时计算机分析回声。Artz说，如果没有检测到回声，则可能存在听力损失，需要进一步评估。
ABR超越了OAE，因为它通过绕过内耳和监测听神经的反应来检测可能存在的损失。传感器被放置在头骨的特定位置，以检测神经水平的反应。Artz说，ABR和OAE都不需要新生儿的参与才能有效。
这两个测试在结论处都有一个“通过”和“参考”的回应。梅普斯说:“获得通过的病人不需要进一步的评估，但那些转诊的孩子在出院前应该至少再做两次检查。”“如果孩子随后每次都进行检查，那么在下一次检查之前应该有两周的延迟，以允许任何被困的羊水消散，否则重复检查将是浪费时间。”
两周后，孩子应该去看听力学家，接受重复筛查和鼓室造影，测量耳朵对不同声音和压力的反应，以排除中耳问题。梅普斯说，如果鼓膜造影异常，鼓膜后积液等问题必须得到解决或处理。诊断ABR，无论是镇静还是非镇静，都将是确定听力损失类型和听力受影响程度的下一步。
听力损失的种类
耳朵分为三部分:外、中、内。外耳由耳廓和耳道组成;中耳包括鼓膜、听骨和咽鼓管;内耳由耳蜗、纤毛和身体的平衡系统组成。儿童听力损失的类型与耳朵的特定部位有关。
听力损失有三种类型:传导性、单纯性和混合性。传导性听力损失位于外耳或中耳，可由许多问题引起。外耳、耳道或中耳可能缺失或畸形，或者耳朵里可能有液体、耳垢或感染，这些都可能导致可逆性听力损失。“传导性听力损失的人听到的声音会降低，说话可能听起来很低沉，”梅森说。传导性听力损失可以通过手术治疗，用耳管或外耳重建。
SNHL是一种无法通过手术治疗或修复的永久性疾病，它会影响内耳，在没有适当干预的情况下限制语言发育，并可能导致语言发育完全失败。
混合性听力损失涉及耳朵的所有三个部分。Mapes说:“在三种类型的漏失中，这可能是最令人沮丧的，因为当你处理漏失的导电部分时，却发现SNHL存在，而且可能无法克服。”“将导管放入两个月大的婴儿的耳朵中可以帮助确定损失程度，并在继续进行SNHL造成的损失程度之前隔离导电损失。”
一旦确定了听力损失的类型，下一步就是确定听力水平，包括孩子可能听到或听不到的频率，以及需要采取哪些干预措施。
听力损失程度
听力图检测频率(从125到8000赫兹)和响度(从0到120分贝)。为了理解听力图，每条竖线代表一个频率，右边是低频，左边是高频。低频音的例子有元音、低音鼓和大号。高频声音包括辅音、鸟鸣和银器刮擦声。听力图的水平方向是分贝。根据ASHA的说法，听音图的顶部代表较柔和的声音，如耳语或呼吸声，而较低的部分包含较大的声音，如链锯或飞机起飞的声音。
“当一个人的听力在20分贝或更高时，他的听力就被认为是正常的，”医学博士、耳鼻喉科医生、查尔斯顿南卡罗来纳医科大学人工耳蜗项目主任特德·迈耶解释说。他说，在诊断出失聪的类型之后，任务就变成了确定失聪的程度，以确定如何最好地进行干预、放大或人工耳蜗植入。
据美国耳鼻喉头颈外科学会估计，美国有300多万儿童患有听力损失，其中约有130万儿童年龄在3岁以下。然而，梅普斯说，严重的听力损失是罕见的。
根据EHDI，听力损失分为以下四种程度:
•轻度听力损失的儿童会听到25到40分贝的声音，这意味着他们听不到柔和的声音，在嘈杂的地方听力困难，要求重复事物，有一些语言偏差，学习说话缓慢，如果不提供放大和干预，可能会延迟他们的教育进展。
•中度听力损失，孩子会听到40到60分贝的声音，这与轻度听力损失相似，只是语言更难以辨认。发音和发音可能会有问题，词汇量、阅读和拼写可能会受到影响。此外，助听器和唇读可能是交流所必需的。
•在听力严重损失的情况下，听力范围从60到90分贝，孩子只能听到非常大的噪音，无法听到说话。这种情况需要一个听力设备和支持性服务，如言语和语言治疗。
在90分贝及以上，严重的听力损失发生，导致孩子听到很少或根本听不到声音。根据所选择的交流方式，他或她可能不会学习使用自己的声音，而是依靠唇读、手语、助听器或人工耳蜗进行交流。
后续
在UNHS的指导下，所有的测试信息都被转发给EHDI，以便对那些接受初步筛查的儿童进行跟踪。根据婴儿听力联合委员会指南，新生儿应在1个月大时进行听力损失筛查。未通过初步筛选的婴儿应在3个月大时接受听力学家进一步评估;到6个月大时，孩子应该接受适当的干预。
“在南卡罗来纳，对转介到UNHS的儿童的后续跟进一直是一个大问题。至少有三分之一接受初次筛查的儿童很少跟进，”迈耶说。从长远来看，这些孩子中的大多数只是耳垢堆积或一些外部问题导致传导性听力损失，后来自行解决。然而，对于那些失语不是暂时的病例，迈耶可能要等到每年一次的体检后才能再见到他们，在体检期间，父母会询问孩子缺乏语言技能和行为问题。
南卡罗来纳并不是唯一一个努力解决儿童失去随访的州。梅森说，由于各种各样的问题，全国有51%的孩子遵循同样的模式。“EHDI的目的是跟踪这些孩子的父母，但如果从最初的筛查中没有将测试信息转发到EHDI，就不可能跟踪这些孩子，”她说。
除了依赖EHDI，还有孩子的儿科医生。然而，依靠儿科医生跟进转介的听力筛查是困难的。梅普斯说:“当孩子提到筛查测试时，儿科医生没有做出适当的反应。“他们不会强迫家长跟进，因为听力损失的发生率很低，而且在他们的实践中，很可能没有一个病人患有或曾经患有听力损失，需要进行随访。”
漏诊
梅普斯说，当参考听音图并考虑中度、严重或严重的听力损失对孩子意味着什么时，很明显，错过诊断可能会导致所有相关人员的沮丧。
罗伯特·基根是费城宾夕法尼亚聋人学校(PSD)的一名美国手语专家，他亲眼目睹了无法沟通的孩子所带来的后果。他目睹了一些病例，在这些病例中，误诊意味着孤立和缺乏同伴关系。
他说:“有听力损失的孩子需要接触语言，对孩子的成功有既得利益的父母和照顾者可以帮助孩子成功。”“如果能接触到语言，孩子就会交流。在PSD，我们鼓励家长和孩子一起玩语言游戏，帮助他们赶上听力正常的同龄人。对于聋哑孩子的听力正常的父母来说，这一点尤为重要，因为父母可以通过面部表情和模仿让孩子在游戏环境中接触到语言。”
- Kim M. Norton是新泽西州的自由撰稿人，专门从事各种贸易和消费者出版物的医疗保健相关主题。可以通过以下方式与她联系kim_norton1@hotmail.com．