二零零七年十月一日
患者数据共享:是在卡片上吗?
文/金·m·诺顿
郑重声明
第二十卷第十九期，第28页
尽管存在互操作性问题，但智能卡的支持者认为，该技术可以成为跨组织交换医疗信息的一种经济方式。
保护病人记录和减少文书工作是HIPAA的两个主要目标。部分原因是，智能卡技术的使用在整个医疗保健界越来越受欢迎。除了保护患者数据和减少文书工作外，智能卡还可以通过防止创建重复记录来帮助遏制欺诈和简化注册过程。
随着医疗保健行业更多地转向消费主义，患者希望更多地访问他们的个人健康记录(PHRs)的愿望也在增长。通过使用智能卡，患者可以控制谁可以访问他们的PHR。智能卡还通过高水平的数据加密和双因素认证过程来解决安全问题:卡加上患者的个人识别号码(PIN)或其他生物特征参数。
为了确保持卡人的身份，发卡医院必须核实患者的身份。在此过程中，该机构完成了两项重要职能。因为持卡人必须知道与账户相关的PIN码，而且卡上打印的照片必须匹配，所以欺诈行为减少了。此外，该卡还包含患者的医疗记录号码，提供即时链接。由于所有这些信息都已经建立并随时可用，注册过程花费的时间更少，出错的可能性也更小。
评估医疗保健领域的智能卡
目前，医疗保健行业更复杂的智能卡存储患者人口统计信息，如姓名、出生日期、任何已知的健康状况、药物、药物相互作用、其他相关病史和保险信息。新泽西州普林斯顿结市智能卡联盟的执行董事兰迪·范德霍夫解释说，根据所安装的微芯片的大小，该卡还可以保存病人的最新PHR页面，并在病人被附属医疗保健提供者看到时进行更新
“随着(医疗保健)行业转向智能卡，我们将看到文书工作的减少，这将加快报销速度，减少审查和监督，减少总体管理负担。有了这种更精简的医疗保健方法，我们将看到更高的效率、更高的患者护理安全性和更高的患者满意度，”他说。
尽管该卡有很多优点，但仍有实现和互操作性方面的障碍需要克服。马萨诸塞州韦茅斯市Beacon Partners的高级信息系统经理、CPHIMS工商管理硕士Bruce P. Eckert说:“必须先解决医疗保健中缺乏标准数据集的问题，然后才能解决卡片的真正广泛实施。”尽管在Health Level 7标准数据集方面已经取得了很大进展，但每个医疗保健组织都根据其当前数据集记录信息，这在家庭医院之外带来了互操作性问题。埃克特解释说，要让智能卡真正发挥作用，数据必须全面统一输入。
为了理解这项任务的艰巨性，请考虑几个例子。生命体征应该用公制单位还是英制单位记录?当输入脉搏率时，是在患者坐起来、活动后还是休息时测量的?埃克特说:“考虑到这些因素，很容易看出，无论微芯片的大小，空间都会很快被吞噬，因为每条记录都必须输入一个单独的数据字段。”
智能卡广泛使用的另一个障碍是社区卫生服务提供者(如紧急医疗技术人员)无法获得智能卡。埃克特说:“当EMT响应呼叫时，由于缺乏读卡器或患者的卡与他们的系统不兼容而无法访问卡上的信息时，患者拥有卡的事实无关紧要，因为无法访问数据。”他说，因为记录数据的方式和内容的可能性是无限的，所以在解决行业标准化问题之前，医院系统之间的互联性是有限的。然而，埃克特确实看到了这项技术的价值，如果它被用于医院或连接网络的封闭环境中。
根据埃克特的说法，如果智能卡能够个性化，将会增加它们的实用性。“我看到了智能卡的巨大潜力，如果它是针对特定情况的，病人可以与卡上的数据进行交互。如果患者患有糖尿病，需要注射胰岛素，他可以在卡上输入他服用胰岛素的时间和剂量，这样他的医生就可以监测他的依从性，以及他目前的药物和剂量的情况。”beplay最新备用网站
技术规格
目前有两种类型的智能卡:接触式和非接触式。在医疗保健设置中，最常使用联系人卡。这张卡的大小和信用卡差不多，并且有一个嵌入式内存芯片。根据它运行的应用程序和所需的数据存储量，内存的范围可以从2到128 KB。目前正在开发更大容量的版本。
要访问数据，需要智能卡读卡器、查看器软件和患者的PIN码或其他生物特征参数。如果患者处于昏迷状态，医疗服务提供者可以使用一个专门配置的查看器来执行PIN覆盖以访问数据。卡片的设计和它所能容纳的信息将决定它需要多大的空间。西门子医疗解决方案的高级产品营销经理Aaron Zitzer表示，大多数用于保存患者PHR最新页面的卡片的容量至少为64kb，相当于大约30页的文本。
Zitzer说，除了阅读器之外，还需要从供应商网站上免费下载的软件来处理数据。他说，患者也可以在家里查看他们的记录，尽管他们无法添加或操纵任何数据。消费者包只收取象征性的费用，包括一个阅读器和从网站下载软件的说明。
西奈山试点项目
纽约市西奈山医疗中心(Mount Sinai Medical Center)在过去三年中一直与西门子密切合作，开发患者健康卡解决方案，并于今年2月开始部署智能卡，作为其10家机构试点项目的一部分。
该项目旨在展示智能卡作为在不同机构之间交换医疗信息的一种方式在地方和跨组织之间的好处和价值。用智能卡创建的网络将允许拥有不同信息系统的设施以安全和病人控制的方式共享和交换医疗数据。智能健康网络最初将使用智能卡连接九家医院和一家社区诊所。其目的是将网络扩展到整个纽约大都会地区。
西奈山医疗中心IT副总裁Paul B. Contino解释说:“智能卡提供了一种跨机构共享数据的经济方式，同时促进了更好的患者识别和与医疗记录的联系。”
西奈山医院使用的智能卡有一个64kb的内存芯片，如果需要可以增加到128kb。由于卡片上填满了信息，当写入新数据时，最旧的数据将滚出卡片。然而，某些类型的数据可以被标记为永久性的，比如人口统计数据、过敏史和病史，并保留在卡上，Contino解释说。
至于卡上的信息类型，它不必都是文本格式，Zitzer说。他说，心电图结果或测试的PDF文件可以加载到卡上，当它被更新的数据取代时，它会脱落。
除了存储能力，西奈山智能卡也是一种值得信赖的身份识别工具，Contino说。“发放的每张卡片都与病人的医疗记录号码相关联，这大大减少了创建重复记录的可能性。当病人登记时，所有与保险范围和账单相关的信息都只是为了简化登记过程而进行验证，”他说。
有了免费的查看软件，他们的智能卡和一个低成本的阅读器，病人可以查看卡上的所有内容。“我们希望让患者参与到自己的医疗保健中来，让他们发挥更积极的作用，”Contino说。
展望未来
西奈山正在进行雄心勃勃的试点项目，官员们预计将推出10万张智能卡，这可能会改变医生和医院对智能卡技术的看法。众所周知，纸笔是医生和医院的首选，并且仍然广泛使用，但随着智能卡的发展和越来越主流，它们可能成为纸质图表的可行替代品，并提供便携式医疗数据和支持交换的一种方式。“随着医院和医生越来越多地与携带智能卡的患者互动，并下载软件来使用和更新卡片，这项技术背后的动力将会增长，”Contino说。
尽管智能卡启动的初始费用可能相当昂贵，但使用和维护卡的技术现在要便宜得多。“不久以前，一张智能卡的价格可能高达40美元。但现在这种卡的价格不到10美元一张，消费级读卡器的价格约为20美元。查看卡片所需的软件是免费的，可以从互联网上下载，”Contino解释说。
智能卡技术的下一个合乎逻辑的步骤是通过更广泛的应用程序获得更高的可用性。“我们看到了将金融交易等服务融合到智能卡上的巨大潜力，”Contino说。“如果智能卡同时也是健康储蓄账户借记卡，患者就可以用同一张卡支付共同费用。”西奈山正在与金融机构就这一想法进行讨论。
另一个正在考虑的智能卡应用是电子处方。conto说，通过将智能卡连接到药房网络，来访的医生可以将处方上传到智能卡上，并让患者带着卡到药房，药剂师在那里阅读卡片并填写处方，因为知道要求药物治疗的患者就是患者。
随着智能卡项目数量的增加，该技术可以通过减少欺诈、文书工作和重复记录，对医疗保健的底线产生重大影响。随着佛罗里达州、德克萨斯州、纽约州、宾夕法尼亚州、法国和德国的智能卡项目正在进行，这一趋势似乎正在加速发展。但是，根据埃克特的说法，这项技术的真正大规模成功将取决于将医院、医生、药店、社区卫生服务提供者和其他卫生专业人员组成的大型网络整合起来，并有能力在通用数据集中使用和操作智能卡。
Kim M. Norton是新泽西州的自由撰稿人，专门为各种贸易和消费者出版物撰写与医疗保健相关的主题。可以通过以下方式与她联系kim_norton1@hotmail.com．
使用智能卡增加利润
智能卡技术可能是医疗保健的未来，它能够减少欺诈，简化注册过程，并消除文书工作。但是，除了创建一个更高效的记录部门之外，该卡还可以提高患者的忠诚度和满意度。
位于新泽西州普林斯顿枢纽的智能卡联盟已经确定了智能卡的以下关键方面，可以帮助增加医院的患者基础和保留:
•倡导消费主义，增强患者忠诚度。当患者能够查看他们的医疗记录并知道他们是安全的时，他们会更加信任卡，进而信任医疗保健提供者。
•简化患者和医护人员的生活。智能卡支持多种应用的能力意味着患者不再需要各种形式的身份证明、保险、处方和信用卡。
•通过品牌认知度提高患者保留率。如果病人对他们的治疗方式感到满意，并且智能卡能够使他们的生活更轻松，他们更倾向于将这种设施与愉快的经历联系起来。
•增加患者知识。通过向患者提供他们的医疗记录和如何访问他们的记录的信息，他们变得更加知情。
——KMN
