二零零七年十月一日
在伊利诺伊州制造噪音
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第十九卷第二十期，第22页
伊利诺斯州有关应要求提供电子记录的立法引起了该州HIM领导的愤怒。
伊利诺伊州州长罗德·r·布拉戈耶维奇选择不行使否决权，帮助该州成为全国第一个强制要求电子医疗记录(emr)以电子方式生成的州，以响应授权发布信息(ROI)的要求。立法规定，这样做的价格是目前国家规定的纸质记录复印费的50%。
这项立法遭到了伊利诺斯州医疗信息外包服务协会(ILHIMA)和医疗信息外包服务协会(AHIOS)的猛烈抨击——这两个组织都积极游说反对该法案——以及该州50多家医院和医疗系统。
“在我看来，这是在两秒钟内从0到60的跳跃。这并不是说它是可怕的立法，它只是发生得太快了，”ILHIMA前主席、RHIA的史蒂文•格林伯格(Steven Greenberg)表示。
ILHIMA主席克里斯汀·里斯补充说:“对拟议的法案仍有很多解释，医院需要做出一些决定。根据医院的解释，(这项立法)将使医院付出代价，要么是收入损失，要么是额外的安全措施，要么是额外的劳动力等。”
歧义产生歧义
这项立法最初是为了填补2001年的一项法律的空白，该法律规定纸质医疗记录副本的报销率为前25页每页75美分，26至50页每页50美分，超过50页的所有页面每页25美分。它还允许为制作储存在缩微胶卷和缩微胶片上的记录支付每页至多1.25美元的费用。
2001年的法律没有区分复制电子或数字存储记录的成本，这是拟议立法的目标。该法案于7月由伊利诺伊州参众两院通过，由两项法案组成，将于2008年1月1日生效:
•SB472要求电子记录或从扫描或数字图像中检索的记录应在请求时以CD, DVD或其他电子存储媒体的形式提供给请求者，并将报销率设定为每张光盘或媒体75美分。设施也可以收取高达20美元的手续费和实际的邮费或运费。
•HB830将取代SB472，将纸质记录每页收费的报销率修改为50%。
如果记录系统不允许创建或传输电子或数字记录，则设施或提供商将被要求向请求人提交书面解释信，如果请求人选择订购，则可以将其包含在纸质副本中。
AHIOS执行副总裁G. Michael Bellenghi说:“关于发布受保护的健康信息的法定语言的模糊性——例如，‘合理费用的报销’和‘不超过’——造成了严重的混乱，进而导致了合规问题，甚至诉讼。”beplay最新备用网站“不幸的是，最终出台的修正案不仅没有解决这些问题，还引入了新的问题。模糊的、未定义的条款继续给法律留下解释的余地，AHIOS成员服务的医院告诉我们，他们会发现这项法律几乎不可能遵守。
他补充说:“该法律还取代并直接与HIPAA隐私规则中有关适当发布电子记录的部分相冲突。”“最后，规定的费用并不代表以任何存储介质实际生成医疗记录所需的培训、任务和保密性。”
伊利诺斯州出庭律师协会(ITLA)是代表这些措施进行游说的主要组织，它坚持认为，这项立法完全达到了它的本意，消除了现有法律含糊不清的语言所造成的电子记录处理上的混乱。
特别是，它填补了一个漏洞，允许设施收取较高的每页缩微胶卷和缩微胶片的费用，为电子文件建立一个专门的偿还率。它还确保人们可以以电子方式获得他们的记录，如果他们已经以这种格式居住。
ITLA主席Bruce Kohen说:“在最初的立法之后发生的事情开始变得越来越糟，这是对法律的巨大滥用。”“随着电子技术变得越来越普遍，记录以电子形式订购，供应商不恰当地向病人、律师和根据法律要求复制缩微胶卷和缩微胶片的人收取费用。这绝不是法律的本意。这是对法律的滥用，是不恰当的。”
该立法还将制止支持者认为不可接受的提供者拒绝以电子格式提供电子记录的情况，并将报销时间表公平地补偿设施满足电子记录要求所需的时间。
“最终，你真正谈论的是将电子文件刻录到或以某种方式传输到存储媒体上。显然，这比处理纸质文件要容易得多，也快得多。”“我可以告诉你，从表面上看，似乎每页成本的50%仍然很高，没有进一步的证据表明”满足请求所产生的实际成本。
同样支持这项立法的伊利诺伊州医学协会(ISMS)拒绝接受本文的采访，但发表了一份声明，其中部分内容是:“ISMS支持将这两项规定结合起来，并为电子记录收费。立法的支持者与ISMS讨论了该措施，ISMS支持医生办公室电子记录的更改。医院的电子记录往往比医生办公室的记录更复杂，提供的管理费用也更高。ISMS感谢大会确实认识到提供电子记录确实会给医生带来成本。”
无知是福
ILHIMA, AHIOS和其他立法反对者对他们滥用系统的建议感到愤怒，因为他们没有按要求提供电子记录，而这样做的成本只有几美分。
许多设施都有混合系统，其中记录以纸张、电子和缩微胶片或缩微胶片的某种组合形式存储。即使系统完全电子化，医疗信息系统部门也不具备制作cd或dvd的能力，也不具备制作可以轻松传输到电子媒体上的文件的电子健康记录系统。
这些都是ILHIMA及其对手在会见立法支持者时试图强调的要点。他们还试图教育对方完成ROI请求所涉及的过程。
据积极游说反对拟议立法的ILHIMA董事会成员科琳•戈塔尔斯(Colleen Goethals)表示，ITLA的代表表示，“他们提出这项法案是为了公平竞争。”他对我们说了三次，‘你们所要做的就是按一个按钮。“他们不认为他们应该为电子文件支付与微缩胶片相同的费用，因为他们认为这个过程非常简单。”然而，他们并不了解信息发布过程所包含的内容。
“我们的观点是，他们没有考虑到流程，真正的成本是什么，以及投资回报率所涉及的所有步骤。如果你没有做过分析，你怎么能给它定价呢?她继续说道。“大多数系统还不够复杂，无法产生CD或DVD上的信息。我们不能把这些信息放到CD上。即使我们可以，把它一页一页地放到CD上也一样困难，如果不是更困难的话。75美分只够买一张CD或其他媒体。”
反对者还指出，在CD或DVD上提供记录可能会违反HIPAA有关发布受保护信息的规定。格林伯格说，一旦光盘离开该设施，就没有办法保证信息的安全性和有效性。
“HIM部门通常没有能力刻录CD，特别是从患者护理信息来源。主要原因是隐私问题;你不希望人们有这样的能力。你不希望人们有能力下载别人的信息，”他说。
Rys补充道:“HIPAA确实谈到了加密、安全性和审计跟踪，但一旦你把它放在CD上，任何人都可以在任何地方复制或修改它。在纸质文件中，这有点困难。”
寒蝉效应
Kohen说，ITLA明白不是每个设施都能提供电子副本，这就是为什么在立法中加入了允许设施在不能满足指定要求时提交解释信的语言。立法也没有要求设施改变其技术或将纸质文件转换为电子文件以遵守法律。
“很明显，重要的是业界要认识到，我们处于电子时代，为了公平和每个人的利益，如果记录是电子格式的，它们应该而且必须以电子格式制作。基于特定医疗保健提供者设施中存在的技术，这样做可能存在合法障碍。这就是为什么法律允许有例外和解释，”科恩说。“在一段时间内，我们将不得不逐个处理这些问题。如果解释看起来公平合理，就应该被接受。如果这似乎是不遵守法律的借口，那么就必须处理这些问题。”
根据AHIOS和ILHIMA的说法，这就是问题所在。由于没有关于不提供CD或DVD电子记录的可接受理由的指引，不遵守规定的设施可能会面临诉讼的风险。
因此，许多设施将被迫投资于新技术，以满足电子记录的要求。除了这笔费用外，他们还需要承担遵守ROI请求的部分费用，这些费用没有得到报销——这些钱可能最终会从指定用于其他信息系统的预算中扣除。
Bellenghi说:“因为法定语言允许请求者决定从电子存储媒体传递信息的方式，医院要么必须升级他们的医疗保健信息系统，以电子方式传递信息，并以目前法定纸质副本的一半速度传递信息，要么他们必须解释为什么他们不能以电子方式传递信息。”“如果医院不能得到公平的回报，他们就会在提供这项服务时赔钱。他们还将面临许多法律问题，以及有关什么是适当的信息发布程序的费用。最后，由于制作电子病历的成本远远超过了法规所允许的费用，这实际上阻碍了医疗保健提供者将病历自动化，而此时，州和联邦政府都在努力鼓励自动化。”
伊利诺斯州医院协会(IHA)的成员表达了对成本和SB472合规的主要担忧，他们表示，虽然立法不要求医院重新调整他们的记录系统以遵守SB472，但即使HB830的潜在收入损失也可能对电beplay最新备用网站子病历的采用产生寒蝉效应。
“采用电子病历的关键问题之一是医院是否有必要的资源/资金来实施电子病历系统，”IHA通讯助理副总裁Danny Chun说。“SB472和HB830似乎都不会为电子病历的采用产生足够的资源/资金，因为HB830实际上是否会支付医院生产/复制电子病历的成本还不清楚。当然，SB472规定的每张75美分的价格不会鼓励电子病历的采用。”
傲骨之战
围绕该法案影响的争论似乎远未结束。IHA表示，尽管它支持HB830，但如果它最终对其成员的底线造成太大的冲击，它计划回到立法机关。
Chun说:“IHA希望HB830的费率能够支付医院的费用。”“如果结果不是这样，IHA已经向立法者表示，如果它了解到并且能够证明HB830的费率不足以支付医院在制作和复制电子病历方面的真实成本，它可能会在未来回到立法机构寻求更高的费率。”
ILHIMA计划在正在进行的战斗中更加积极主动。该组织已经建立了一个工作组来解决安全问题，并分析响应ROI请求而生成电子文档的真实成本——他们计划使用这些信息来确保对法律的修正。
“我们没有时间来解决这些问题，这就是我们所要求的。让我们来解决这些问题。让我们看看HIPAA，并将其与伊利诺伊州的法律联系起来，以确保我们涵盖了隐私和安全的基础，”戈塔尔斯说。“我们希望成为我们的消费者和患者的代言人，确保我们保护了他们的健康信息。这就是我们的工作，通过简单地将[唱片]下载到CD上，我不觉得我们在这样做。撇开成本问题不谈，我们需要关注与保护患者信息相关的隐私和机密性。关于成本问题，我们希望通过对ROI流程进行分析，找出真正的成本是什么，这样除了解决隐私和安全问题外，这是一个真正合理的费用结构。”
格林伯格补充说:“从ILHIMA的角度来看，我们将努力确保在我们向前推进任何事情之前，我们得到了成员和医院的意见。这是我们工作小组的目标，不像那些把这些安排到位的人，我们要找出成员们想要什么。我们将确保我们在做正确的事情。”
——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
