二零零七年十月一日

cmio呼吁加强整合工作
尼尔·韦尔塞尔
郑重声明
第19卷第20期

如果向电子健康记录(EHRs)的转变真的代表了美国医疗保健的巨大变化，那么在此过程中肯定会出现一些倒退。

事实上，最近的一些期刊文章质疑电子病历、计算机化医嘱输入(CPOE)和临床决策支持作为患者安全工具的价值，这让一些人对临床IT的好处感到失望。

批评者可能会引用退伍军人健康管理局今年早些时候发表的一项计算机化药物-药物相互作用检查研究美国医学信息学协会杂志该研究发现，在开处方的临床医生中，只有30%的人认为电子警报在大多数时候提供了有用的信息。

位于佛罗里达州坦帕市的Shriners儿童医院的首席医疗信息官(CMIO) William Bria医学博士说:“全国医疗保健讨论的成熟，突出了信息学的承诺和没有实现的东西。”他还是信息系统医学总监协会(AMDIS)的主席。

布里亚甚至将这种情况诊断为e-latrogenesis，这是他对HIT可能造成伤害的恐惧的术语。就像电影《精神病人》(Sicko)把管理式医疗和营利性医院经营者置于防御地位一样，布里亚警告说，那些在医疗保健实施第一线的人也面临着自己的恐怖故事。他称之为“Clicko”。

布里亚在今年夏天于加利福尼亚州奥康市举行的第16届年度医师-计算机连接研讨会上说:“我们正在获得我们自己版本的暴露开始成形。”

“技术真的是问题所在吗?”Bria问道。“系统和临床决策支持之间并没有真正紧密的结合，”他说，这表明真正的问题是应用，而不是技术本身。

根据Bria的说法，cmio有责任提供集成，并将他们的需求传达给上级和系统用户。“这是一项艰苦的实地工作。这是一项不会停止的工作。这里的人需要沟通现实的期望，”他告诉他的同事cmio。

AMDIS成员之间的共识似乎支持Bria的主张。“我们正在进入一个真正困难的时代。咨询公司Gartner的医疗保健研究副总裁兼全球议程经理Vi Shaffer在讨论该公司第四次cmio年度调查的初步结果时表示:“对我们来说，真正困难的是我们如何利用临床数据，如何揭开护理中真正和实质性差异以及与最佳实践的实质性差异的面纱。”

根据Shaffer的说法，在当前的气候下，具有信息学培训和领导技能的临床医生对医疗保健提供者组织变得越来越有价值。“这是一个全球性的时代变迁，”她说。“由于许多医院整合为综合交付系统，基于计算机的病人记录列车已经离开了车站。”电子病历的实施在许多医院正在顺利进行，重点开始包括独立的医生实践。

“CMIO扮演的最重要的角色之一是帮助管理和减轻IT治理的挑战，”Shaffer解释说。这个角色在为EHRs制定业务案例，并将IT战略和治理与整体公司目标相协调方面尤为重要。

Shaffer说:“CMIO现在负责对进入系统的内容进行生命周期管理。”这包括建立和维护命令集，临床决策支持，以及在建立循证临床协议方面医院各部门的合作和协调。

调查显示，医疗信息管理人员也认为，他们的工作正在不断发展，不仅包括临床和技术专业知识。谢弗说:“首席信息官们现在认为，强大的领导能力同样重要。尽管医疗保健组织也开始希望从cmio那里获得变革管理技能，但这种经验似乎缺乏。此外，Shaffer报告说，cmio接受质量改进培训的速度低于卫生系统接受这一运动的速度。

医学博士、公共卫生硕士、堪萨斯大学医疗信息中心医学主任、文件管理公司HealthGate Data Corp.首席医疗官蒂莫西·麦克纳马拉(Timothy McNamara)表示，cmio可能能够填补的一个缺口是跨学科合作领域。他报告了健康之门对27个州的60家医院和卫生系统的“协作架构师”概念的研究。近四分之三的参与者是cmio、cmo或其所在组织的同等职位。

麦克纳马拉说，CPOE和质量改进工作需要实践标准化，这必须有跨学科的合作。但这通常需要组建委员会和无休止、毫无意义的会议。麦克纳马拉报告说，他收到的评论包括:“规范秩序集就像被千刀万剐一样”;和“点菜，嗯?”如果你缺的话，我们这里有一些多余的可以给你。”

他建议电子文档管理和工作流管理是将人们聚集在一起的更好方式。麦克纳马拉说:“异步、结构化的协作与医疗保健尤其相关。

然而，典型的组织结构可能会阻碍任何形式的有效合作，谢弗说。大多数AMDIS调查参与者向首席信息官报告，而只有20%的人为首席信息官工作。直接向首席执行官或首席运营官汇报的人甚至更少，但45%的首席运营官认为他们应该向组织的最高层报告。

谢弗说:“直接向首席信息官汇报是与医务人员分开的一个楔子。”

Bria说，无论组织结构图是如何建立的，现在是医学信息学领导者尽最大努力确保其正确流动的好时机。来自医疗保健系统之外的潜在威胁——可能来自沃尔玛这样的大雇主，也可能来自谷歌这样的科技巨头——代表着一个可能撼动医疗保健的“沉睡巨人”。

布里亚说:“我们的世界将被撼动。”“为了病人护理的利益……为了我们的生存，我们必须走在这条曲线的前面。”

尼尔·维塞尔是芝加哥一位专门研究HIT的记者。