二零零七年十月一日
解开电子病历定价之谜
作者:Carolyn P. Hartley, MLA, CHP
郑重声明
第十九卷第二十期，第16页
对于每个电子健康记录(EHR)系统，都有相应的定价模型，需要您和您的注册会计师分析您正在购买的产品、合同期限和持续费用。
如果你像大多数医生一样，你已经看过多达10到15次的演示。更有可能的是，它们都开始变得相似，这是一个很好的迹象，表明标准化卫生信息交换的认证过程正在发挥作用。但是试图比较供应商之间的定价结构绝非易事。
一家心脏病诊所最近要求对三份合同进行评估——两份来自大型电子病历公司，另一份来自中型电子病历公司——以帮助诊所了解应该购买什么。他们没有将苹果与苹果进行比较，而是用大猩猩、棕榈树和苹果进行比较。
安德森癌症中心的首席医疗官丹尼尔·卡普医学博士说，供应商可以帮助买家的一种方式是让他们的软件更容易购买。他举了一个例子，他说他最近去了一家汽车经销店，想给女儿买一辆车。跟销售代表打招呼后，他说:“再过八分钟，我要给我女儿买这辆车。你想让我在支票上写什么数字?”
销售代表的反应就像他受过训练一样。“嗯，从标价开始，你可以增加延长保修期、服务协议、换油和轮胎轮换，我们还可以增加天窗……”
“我口袋里有一张支票。我该在上面写什么数字呢?”
说完，销售代表邀请卡普到销售经理的办公室。大约八分钟后，经理手里拿着一张支票，卡普的女儿也有了一辆车。
虽然购买电子病历可能有一天会像这样，卡普承认有许多因素会导致价格差异。
价格差异
1.软件许可证:应用程序服务提供商(ASP)或服务器-范围在6,000美元(ASP)到75,000美元(服务器)之间
在比较您在站点上托管的EHR(基于服务器的)和供应商托管的EHR (ASP)时，很难对它们进行比较，因为它们的定价结构有很大的不同。在比较供应商定价模型时，要比较基于服务器的和基于服务器的，以及ASP和ASP。
首先要决定在哪里以及如何创建、访问和存储数据。一般来说，要做出三种定价决策。它们是:
•基于服务器的:您是否希望拥有软件，通过专用服务器将其托管在现场，提供自己的灾难恢复计划，聘请内部或咨询it经理，并自己实施升级?
•基于asp:您是否希望获得软件许可，让供应商托管软件并提供灾难恢复计划、技术支持和升级?
•混合型:您是否希望获得软件许可，让供应商托管软件并提供灾难恢复计划和技术支持，并在现场拥有冗余备份服务器?
2.与现有技术的接口-介于2,500至8,000美元之间
多年来，实践中的技术包括实践管理(PM)系统，一台只能用于实验室相关报告的实验室借用计算机，管理计费和报销流程的计费软件，用于撰写推荐的医疗转录的文字处理软件，互联网接入软件以及任何其他专业特定软件。在选择电子病历和制定实施计划时，将这些系统连接起来应该是重中之重。
如果你喜欢并信任你目前的PM软件公司，你应该坚持使用它，以避免通常起价为5000美元的数据转换费用。在这种情况下，PM系统是最好的。这个决定现在比三年前更容易，因为大多数供应商使用符合健康级别7的技术。即便如此，数以百计的电子病历与数以百计的PM系统相匹配，一对一的变量创造了无限数量的组合。
要分析您的接口成本，请询问EHR供应商它与您当前的PM系统进行了多少次接口。如果供应商定期与特定的PM系统连接，您可能会被收取2,000至4,000美元的接口费。然而，如果你是第一批接触这些系统的人之一，预计费用可能高达5万美元。
更标准的接口包括实验室和药房的接口，在某些专业中，还有放射科的接口。大多数实验室与电子病历系统的接口都是免费的。
那些考虑给他们的项目管理系统启动应该考虑集成的项目管理和电子病历系统。
3.供应商如何定义“许可用户”?
每个供应商的合同都将许可用户定义为通过用户ID和密码访问数据的人。
在医生实践中，典型的许可用户模型包括:
•医师一价:所有直接向医师报告的员工;
•分级价格:医生(较高价格)、护士(中等价格)和行政人员(较低费用);和
•临床医生/非临床医生:医生和医生辅助人员(价格相同)和管理(费用较低)。
第一种类型可能看起来更昂贵，但管理起来可能不那么困难。它还消除了与护理人员共享医生的用户ID和密码的倾向，而不是支付额外费用。根据我的经验，每个EHR供应商合同都有一个条款，规定如果发现未经授权的用户，将向该做法收取费用。
如果以医生的用户ID登录的护士做出了错误的医疗决策，那么共享用户ID也可能存在风险，因为几乎所有EHR系统都创建了审计跟踪，因此这是可追踪的。
4.服务协议，包括软件维护、技术支持和升级(授权费用的18%到22%)——每月在350美元到1250美元之间
服务协议阐明了EHR供应商必须做什么来维护软件，包括升级。大多数EHR供应商每隔四到六个月就会发布一个新版本的软件，这取决于用户的反馈、客户基础以及联邦或州的计划。
在ASP模型中，维护协议往往是初始许可费用的18%到22%，用于修复软件中的错误。ASP协议还应该创建一个绕过或解决方案，提供每日备份和冗余备份，并进行更新，包括联邦和州监管的更改。
在客户机-服务器模型中，大多数供应商提供更新，但实践负责维护软件并从Internet或从供应商提供的CD下载更新。大多数客户机-服务器客户还与本地技术支持签订合同，以获得硬件和连接支持。
作为ASP或服务器合同的一部分，大多数供应商都希望实践中雇佣一个训练有素的“超级用户”来解释问题，传达目前所做的工作，并参与解决方案。
一般不包含在服务协议中的费用包括:
•电气要求、电缆和电话连接的安装费;
•与客户网络的设置和服务相关的网络设计和管理费用;
•硬件维护;
•非供应商产品的第三方软件维护;
•纠正由实践或第三方所做的软件更改所导致的错误(这主要适用于客户端-服务器协议);和
•数据转换或接口的成本。
5.实施费用在3500美元到40000美元之间
实现成本通常包含在供应商的预算中，并由诸如地点数量、计算机经验水平和连接费用等变量组成。但是，一个供应商的实现对另一个供应商可能意味着不同的东西，所以在签署合同之前澄清术语。安装是更大的实现计划的一个组成部分。
实施应包括以下内容:
•工作流程分析和重新设计，以适应EHR工作流程;
•准备和培训上线人员，建立超级用户;
•定制模板;
•软件安装;
•创建与实验室和药房的接口;
•跟随员工工作特定天数(通常是5到7天);和
•根据需要跟进其他模板。
齐心协力
如果像卡普一样，你口袋里有一张支票，你想购买电子病历，请供应商将成本分解成一个清单。ASP模型比基于服务器的模型更容易确定，因为价格更一致。示例如下:
ASP
最初购买6000到10000美元
接口价格在2500到7500美元之间
维护协议6000到11000美元
实施费用为3500至10000美元
总计1.8万至3.85万美元
合约期限
大多数EHR供应商要求至少两年的许可协议，但有些要求至少10年。请记住，学习如何使用这个系统需要整整两年的时间，而其他人则说，“我们每年都能赢得医生的生意。”
另外，询问提取数据的费用。任何有意维护其声誉的供应商都将以通用格式提供数据，以便将其重新安装到另一个系统中;然而，提现费可能高达5万美元。
- Carolyn P. Hartley, MLA, CHP，是新书的合著者电子病历实施的技术和财务指南也是北卡罗来纳州卡里市Physicians EHR有限责任公司的总裁兼首席执行官
