二零零七年九月十七日
消费者在方向盘后面- HIT可以使它发生
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第19卷第19期，第30页
医疗保健教母、DBA Regina Herzlinger和其他行业专家解释了HIT如何推动创建一个更透明的系统。
“美国的医疗保健系统正处于一场激烈的战争之中。奖金是难以想象的巨大——2万亿美元，大约相当于中国的经济规模——其结果将影响数亿人的健康和福利。四股势力在争夺控制权:医疗保险公司、医院、政府和医生。然而，你和我，使用医疗保健系统并为其付费的人，甚至都不是战斗人员。而医生这个利益与我们的福利最密切相关的群体，正在输掉这场战争。”
这个诱人的开头段落为谁扼杀了医疗保健?美国2万亿美元的医疗问题——以及消费者驱动的治疗方法该书的作者Regina Herzlinger, DBA，毫不畏惧地详细描述了由保险公司、医院和政府控制的医疗保健系统是如何在经济和医疗上扼杀消费者的。
“整个医疗保健行业都很落后。它不是以消费者为中心的。这一切都集中在机构身上，”赫茨林格说。“但不应该由机构来主导一个为消费者服务的体系。他们理解错了。”
在她的书中，赫茨林格列出了她的作战计划:一种以消费者为导向的方法，呼吁消费者与他们的医生一起，通过从“杀手”手中夺回保险费用的控制权，并利用他们的购买力创建一个对患者需求做出反应的系统，从而重新获得医疗保健的控制权。
这是一个类似于瑞士的系统，但针对美国独特的人口结构进行了调整，赫茨林格说，这将降低成本，提高质量，防止经济崩溃，停止拒绝护理和服务，并鼓励基因组研究，这可以从根本上改善医疗实践和成本。它还将鼓励医疗保健供应方面的革命性创新，包括以下方面:
•以消费者为基础的国家医疗记录系统，为患者和提供者创建一个信息接入点，并确保只有经批准的从业人员才能保密访问隐私;
•创建“重点工厂”，将专家和通才纳入一个围绕特殊消费者需求组织的综合“一站式”护理系统;和
•医疗技术的个性化，以满足患者的个性化需求。
最后，根据赫茨林格的计划，医院和所有其他医疗机构将接受强制性绩效评估。医疗保险也将是强制性的，向那些负担不起医疗保险的人提供补贴。
赫茨林格愿景成功的核心是HIT，不仅因为它建立了国家医疗记录系统，而且因为它在收集、分析和传递消费者需要的数据方面的作用，这些数据是消费者根据价格、质量和结果做出明智的护理和保险决策所必需的。
她说，在一个消费者驱动的世界里，“人们越来越认识到这样一个事实，即病人，这是一个如此奇怪的术语，因为它意味着一个被动的人，有点像一块肉，实际上是一个非常活跃和聪明的人，需要被告知。”“今天的信息来源更好了，但还远远不够好，它们也没有告诉你提供者的质量。这一点至关重要。你想知道提供者有多好，医院有多好。别给我含糊不清的棉花糖般的概括。我们也不知道任何东西的价格。”
什么有效，什么无效
在Herzlinger的系统中，对医疗保健信息学的更多关注和更大规模的HIT采用是关键驱动因素。虽然该行业正在取得进展，但要满足消费者驱动型环境的需求，还有很长的路要走。
有利的一面是，人们对个人健康记录(phr)的兴趣日益增长，特别是那些与电子健康记录(EHRs)和其他医疗保健资源集成的个人健康记录(phr)，这是向消费者提供他们需要的访问和信息的良好开端，他们需要主动参与他们的护理。
就像Quicken和Intuit彻底改变了消费者的财务记录一样，PHRs允许消费者快速轻松地访问他们需要的详细信息和资源，以自我管理他们的护理。
Herzlinger说:“那些与不同的医疗保健供应商建立联系，但却把重点放在由客户而不是供应商维护的医疗记录的开发者最终会取得成功。”“这是一个非常聪明的策略。”
不幸的是，她补充说，今天的大多数HIT系统都是出于错误的原因收集错误的数据。IT资源被大量投入“玩弄报销制度”，而不是建立价格和质量结构。
“如果有人同意消费者驱动的系统即将到来，那么消费者就会想知道你的质量是什么，你的价格是什么。为了在竞争激烈的市场中准确定价，你必须了解你的价格结构。大多数医院都不知道他们的价格结构是什么，”赫茨林格说。
提供者和设施不应侧重于收集报销问题的具体数据，而应侧重于收集和公布统计数据，例如按疾病类别和病人类别分列的死亡率和发病率，消费者可据此作出护理决定。
这可能需要一个医疗保健版的美国证券交易委员会(Security and Exchange Commission)来实现，但在消费者驱动的医疗系统中，通过程序为医院和医生提供有关风险调整结果等因素的信息至关重要。
“我不想知道他们是否按照别人的想法提供护理。我想知道他们在提供这些方面有多成功，”赫茨林格说。“你是想知道制造商是否遵循了制造汽车的配方，还是想知道汽车的里程、可靠性、环境安全性和价格?”
这也是赫茨林格对绩效薪酬概念目前状况感到担忧的原因。奖励提高质量的提供者的想法是可靠的，但现实是，在医疗保健领域，按绩效付费实际上是“按一致性付费”。
与其他行业不同的是，按绩效付费意味着为我们所知道的质量和价值付费，医疗保健系统奖励遵循付款人提供护理的指导方针的提供者。赫茨林格将其比作一家汽车保险公司告诉汽车制造商，如果他们按照保险公司的指示制造汽车，他们的汽车的保险费率将会更低，人们将为他们的汽车支付更多的钱，而不考虑其安全性和性能评级。
“这太疯狂了，”她说。“我们确实需要绩效薪酬;我们在经济的其他领域也有这种情况。我们为质量付钱，我们为物有所值付钱，但我们不一定要付更多的钱。事实上，我们买丰田车花的钱更少，丰田在很多方面都比奔驰好得多，但我们知道它的质量。在医疗保健领域，我们不知道这一点。”
例如，如果一名妇女要做乳房切除术，她想要的信息包括统计数据，有多少人和她一样，有她的风险因素死亡，发生血栓或感染，再次入院，在医院多呆了几天，等等。“这是我感兴趣的，而不是他们是否遵循某人的处方进行手术，”赫茨林格说。
行业参与进来
Herzlinger并不是唯一一个相信HIT和信息学是提高质量和降低成本的关键，以及看到她对消费者驱动的医疗保健系统的愿景实现的人。
“哈工大将发挥强大的作用。事实上，我认为这是我们在医疗保健机构实现消费主义的基础，”it和HIM服务提供商CareTech Solutions的总裁兼首席执行官吉姆·佐丹诺(Jim Giordano)说。“医疗保健在很大程度上是科学，而科学是数据驱动的。为了得出好的、科学的结论，你需要处理大量的数据集，你需要收集这些数据。HIT将发挥关键、至关重要的作用，能够将这些数据整合在一起进行分析，然后使我们作为消费者能够利用这些信息做出更好的医疗选择。”
佐丹奴指出，越来越多的医疗服务提供者正在使用临床决策支持系统，作为医疗保健如何开始将其HIT重点从主要的报销转移到做出更好的护理决策的工具，从而改善结果的一个例子。
他说，更大的挑战是医生对HIT的接受度不高。虽然60%到70%的护理是由初级保健医生提供的，但只有大约10%的人采用了某种类型的电子病历系统。
另一个挑战是在应该向消费者提供的信息的格式和类型方面缺乏标准化。他说，解决方案是政府不仅要在建立标准方面发挥更大的作用，还要在要求收集和公布真正透明所需的数据方面发挥更大的作用。
佐丹奴说:“如果没有格式，或者没有记录内容的要求，病人和护理人员之间就很难实现互操作性，特别是如果他们有多个护理人员的话。”“提供透明度的技术已经存在，所以我真的不认为这是一个技术问题。这更多的是一个政治问题，就谁来收集数据、以什么格式收集数据、以什么类型的技术收集数据以方便共享达成一致。但银行可以做到，零售商可以做到，从技术角度来看，医疗保健也可以做到。”
j·p·温兹利克，顾问和出版商打击策略为医疗保健首席信息官提供的月度通讯，同意Herzlinger的前提，即透明度是可取的，并且HIT可以在实现消费者驱动的医疗保健所需的水平方面发挥重要作用。
他说，问题不在于没有收集到所需的数据，而在于业界反对以有意义的方式提供这些数据。
“在很多情况下，零碎的信息是可用的，但我不认为它是有组织的。你可以在某些方面获得信息，但在其他方面却得不到。”“要认识到，公开这些信息对医生、医院或医疗实践都不符合最佳利益。所以现在美国医院协会，美国医学协会，可能大多数律师都认为这不是一个好主意，因为实施起来会很昂贵，它会向竞争对手提供他们不想提供的信息，他们认为这对病人没有用处。”
他补充说，透明度是可取的，但“这将需要很长时间和许多斗争。他们现在能做到吗?可能不会。他们现在会这么做吗?不，那(需要)拖拽和尖叫。”
温兹利克和赫茨林格还同意消费者驱动系统的另一个关键概念:结果的质量应该基于患者满意度，而不是医疗保健系统认为的成功。这就需要HIT系统和标准，允许对多个护理阶段进行纵向跟踪，并克服可能会遭到医学界尖锐反对的问题。
“对于一个90岁的病人来说，髋关节置换手术的成功与否并不取决于他们是否按时出院。两个月后，就看他们能不能走路了。如果他们不能，手术就是浪费时间、精力和金钱，”温兹利克说。“医生不想听到这些。当他们完成某件事时，他们想知道的是他们所做的完成了他们想要完成的事情，而不是病人的长期健康是否更好。决定结果质量的应该是病人，而不是医疗系统。这将是一个真正的挑战。”
打破障碍
最终，要消除阻碍赫茨林格建立消费者驱动型医疗体系的障碍，需要的不仅仅是HIT。它将要求作为医疗保健最大购买者的雇主和消费者站起来，要求获得他们所需的信息。
“技术是有的;像我们这样的公司已经准备好实施它，并已经将其中的一些付诸实践，”佐丹奴说。“但我不认为为技术而技术能够解决这些问题。这些都是人的问题。这些都是政治问题，不幸的是，技术无法解决这些问题。
他补充说:“作为一名技术专家，我非常希望看到更多的技术得到部署，因为医疗保健领域的消费主义热潮开始升温。”“我正在设想一个我们所有人都有更多信息的世界，以便在我们的医疗保健和我们所爱的人的医疗保健方面做出更好的选择。”
根据赫茨林格的说法，HIT有可能“把病人变成聪明的消费者，让他们在保险和医疗服务中获得最大的价值”，这是消费者驱动系统的基础，她说这将节省医疗保健。
她说:“我愿意跨越知识分子和激进分子之间的界限来讨论这个问题，并承受随之而来的任何打击，我相信他们会来的。”
——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
通往“教母”之路
里贾纳•赫茨林格(Regina Herzlinger)， DBA，哈佛商学院首位获得终身职位的女性南希•r•麦克弗森(Nancy R. McPherson)工商管理教授，因其创新研究而广受认可，包括对管理式医疗的早期预测，以及消费者驱动的医疗保健和以医疗保健为中心的工厂的出现——这些术语被认为是她创造的。
除了…之外谁扼杀了医疗保健?该书于今年6月出版，赫茨林格是作者市场导向的医疗保健该计划于1997年发布，解决了改革医疗保健提供方式的需要。随后，她又买了2004年的消费者驱动的医疗保健该报告审查了医疗保险的提供方式。
作为曼哈顿政策研究所(Manhattan Institute for Policy Research)的高级研究员，赫茨林格经常担任国会议员的顾问，并就消费者驱动型医疗保健这一主题发表主题演讲，广受欢迎。她曾两次获得美国医疗保健管理学院汤普森年度图书奖，三次获得医疗保健管理学院研究奖，并获得医院财务经理协会董事会奖。
她赢了管理会计的曾多次被评为“医疗保健领域最有影响力的100人”之一现代医疗保健．她的研究已在行业期刊和商业出版物，如《经济学人》和《财富》杂志．
除了这些荣誉之外，赫茨林格认为，她作为一名商业终身教授、同时也在医疗保健领域工作的独特背景，使她能够发现其他人可能忽略的战略和方向缺陷。她从会计的角度看待医疗保健，这是关键。
她说:“我对很多企业都很了解，所以当我看到医疗保健行业时，并不认为这是一个只做医疗保健的人的职权范围。”“我熟悉和了解许多不同的行业，所以我可以比较和对比医疗保健行业与其他行业的悲惨状况。”
至于被称为“教母”的消费者驱动的医疗保健由钱赫茨林格说，她很受宠若惊，但这更多是曝光的问题，而不是创造这个概念的问题。
她说:“在文明的不同时期，许多人聚集在一起，有着同样的想法。”“我只是一场运动的一部分，但因为我写了这件事，我就是教母。”
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