二零零七年九月十七日

山地人之爸爸
凯瑟琳·福克斯霍尔著
郑重声明
第19卷第19号，第26页

在不妥协的合作精神的鼓舞下，印第安纳州已成为全国医疗信息交流的领导者。

由于各州是支付者、监管者和其人口的代表，因此他们是卫生信息交换的天然协调者的概念正在获得大量关注。

虽然可能只有十几个左右的国家有积极的健康信息交换(HIEs)，但国家健康信息技术协调办公室(ONCHIT)正在推动各州成为推动互操作性的焦点。因此，州政府自己在去年也更加积极地探索了这一潜力。

在所有的讨论中，印第安纳州可能比任何其他州都更经常被提及，因为它是如何发展成功的HIE的典范。

像许多地方一样，印第安纳州可能只有不到20%的医生使用电子病历。但是印第安纳健康信息交换(IHIE)已经实施了一个临床信息传递系统，该系统每天向医生的电脑发送来自25家医院和其他设施的35,000份电子文件，为该州大约三分之一的人口提供服务。该系统被称为DOCS4DOCS，向该州大约一半的医生——总共约5000人——提供实验室和放射学报告、心电图结果、转录和图像等信息。IHIE的总裁兼首席执行官、医学博士J. Marc Overhage表示，对于大多数医生来说，该系统已经成为他们实践中不可或缺的一部分。

大多数短信都是在印第安纳波利斯地区发送的。然而，其他地区正在建立IHIE系统，以使医生联系起来。“我们确实是从印第安纳州中部开始的，并从那里开始向外发展，”Overhage说。更多的信息还在路上。IHIE的首席运营官托马斯•佩诺说:“我们正开始建立尽可能多的信息源，使其流入系统。”

临床信息
除了坚实的医疗信息基础设施和社区支持的因素外，临床信息在印第安纳州成为现实，主要是因为五位医院的首席执行官对医生说，“如果你想从我们医院得到结果，你必须连接到IHIE系统，”Penno在最近的州电子健康联盟小组会议上发言。他认为，如果没有医院的指示，IHIE可能会遇到更多来自医生的抵制。

但是医生们现在并没有反叛，因为他们知道他们可以在一个地方找到大部分结果，他们的办公室人员可以自由地提供收费服务，而不是接听电话和帮助寻找放错地方或未送达的文件。

肯尼斯托尔医学博士是产科医生，也是IHIE的州医学协会代表，他说他想不出有哪个医生不喜欢这种信息。事实上，他说，医生们在问IHIE什么时候可以把这个系统提升到一个新的水平，有越来越复杂的交流。

这是税收，笨蛋
印第安纳州的运营在全国范围内受到欢迎的一个重要原因是它对可持续性的重视。事实上，DOCS4DOCS现在正在为自己买单。通常情况下，医院和实验室向IHIE支付不到23美分的费用，就能立即提供一份文件，而以前通过传真、邮件或快递发送文件的费用估计在80美分到1.5美元之间。据Penno说，医院已经停止打印数千页纸。他说，一家医院放弃了每年花费20万美元的快递服务。

Penno说，在过去的30年里，IHIE一直受益于许多先前工作的“沉没成本”，包括医学信息学研究和处理器医生网络。然而，他断言，“我每天都更加确信，临床信息是一个社区可以开始做的组成部分，然后从那里开始建立。”

有价值的增量步骤
Overhage还强调了IHIE适度开始的重要性，这是一项以实施临床信息传递决策为中心的战略。他和其他许多人一样，认为HIT做对了可以改变医疗保健。但是，他警告说:“你必须采取一些小的、循序渐进的步骤，这些步骤要有明确的价值主张。这些事情是可以实现的，可以建立信誉，建立信任，重要的是，可以让你在不倾家荡产的情况下为整个项目提供资金。”

Overhage说，一些社区试图走得太快，从各种来源获得资金，然后当他们无法实现他们所希望的一切时，这些资金就被切断了。

电子健康记录(EHRs)
目前，大多数使用IHIE的医生通过计算机接收结果，但仍然将其转换为纸张以放置在患者记录中。然而，今年夏天，交易所开始将电子信息直接推送到电子病历中，这是一个里程碑。这一成就并不像拨动开关那么容易，Penno说，但在IHIE创建了他所谓的简单标准之后，他惊讶而高兴地发现，近12家电子病历供应商站出来，使连接工作。

Penno认为IHIE现在在印第安纳州已经达到了临界质量，供应商认为他们应该与该组织合作。

公共卫生职能
该州卫生部门卫生数据中心主任、MBA博士Roland Gamache表示，除了临床信息传递，IHIE还承诺更多地参与公共卫生系统。他解释说，法律上应该向公共卫生部门报告的有关疾病的实验室数据，是从印第安纳州中部的医院和该州所有的国家实验室发送过来的。此外，72家医院将急诊科(ED)患者的主诉信息直接传递给卫生部门，这一壮举给其他地方的公共卫生专业人员留下了深刻印象。

Gamache说，最近发生了一件公共卫生里程碑式的事情，传入的ED数据甚至在任何医生联系该机构之前就提醒了州官员两种不同的疾病爆发。

“我们不仅要能够从[医院]接收信息，还要能够处理这些信息并提供反馈，”Gamache说。他说，目前，该系统正在与普渡大学的可视化部门合作，使官员能够更快地就公共卫生问题做出决定。

追求品质
在一个有希望的发展中，IHIE开始使用来自医生办公室和付款人索赔的信息来努力提高护理质量。

Overhage表示，当地医生已经就改善社区健康的措施达成一致。收集到的有关这些措施的信息将用于向所有医生(从初级保健医生开始)以及付款人生成质量报告。例如，IHIE可以分析诊断或糖化血红蛋白测试的数据，以确定医生的诊所有大约100名糖尿病患者。通过DOCS4DOCS发送的报告可以进一步分解数据，告知医生这些患者中只有50人最近进行了糖化血红蛋白检测。

Overhage说:“看到所有这些组合在一起是一件非常棒的事情。”特别是考虑到估计有少数医生可以生成他们自己的糖尿病患者名单。根据Penno的说法，纳税人准备奖励那些提高对糖尿病患者护理质量的初级保健医生每年大约1.5万到2万美元。

赠款支持这种“优质健康第一”的运作，但IHIE希望它能在启动后的18至24个月内实现自我维持，这是它为所有服务设定的目标。

为什么印第安纳州?
印第安纳州的领导人说，该州成为全国模范的原因有很多。

一个巨大的优势是注册研究所的存在，这是一个著名的、有38年历史的信息学和医疗保健研究机构，隶属于印第安纳大学医学院。

Regenstrief不仅在医疗记录应用方面有长期的经验，包括Health Level Seven的开发，而且它的存在让五家当地医院达成了共识。Penno说，最后，社区使用Regenstrief已经开发并将继续开发的DOCS4DOCS临床消息传递系统才有意义。

Overhage是Regenstrief的医学信息学主管，他说，具有讽刺意味的是，印第安纳州的中等规模有所帮助。该州只有一所医学院，附近没有多少大型医疗社区:“这里的争吵和竞争比某些市场少。”

他说，那个医疗团体也为他建立了一些有益的联系。例如，一名医生会打电话给另一名医生，他曾在20年前训练过或与他在一个兄弟会。

但Overhage说，在社区的其他部分也有关于健康连接的启示。例如，他说，印第安纳波利斯的礼来公司(Eli Lilly)的领导人了解HIT的价值，谈论它，并使用它。该公司的员工健康诊所多年来一直使用电子病历。

Overhage认为，印第安纳波利斯市长巴特•彼得森(Bart Peterson)的贡献是另一个因素，他是IHIE董事会成员，并定期参加会议。Overhage说:“没有多少市长能够谈论门诊病人和住院病人的医嘱输入可能节省的费用。”

他还说，地方基金会、州卫生部门、一项名为“生物十字路口”的经济发展计划和大学在HIT方面有着“一致性”。“无论如何，我们都不是一个幸福的大家庭，”他说，但有一定程度的理解有助于他们向前迈进。

其他社区能做到吗?
斯特尔同意社区精神帮助印第安纳州取得了进步，并提到他对竞争医院的首席执行官坐在同一个董事会，参加会议并同意共享数据感到惊讶。

但是，这是否意味着没有这种氛围和缺乏其他有利于印第安纳州的因素的社区就不能建立类似的模式?斯特尔说:“印第安纳州已经为我们指明了道路。就像许多其他不可能的创新一样，有人(印第安纳州)不听，还是做了。现在，其他地方的人会说，‘嗯，我想这是可以做到的。’”

事实上，Penno说IHIE现在正在与印第安纳州的不同地区和全国其他地方的社区进行交谈，看看他们是否分享临床信息，急诊室数据共享和质量计划的愿景。

凯瑟琳·福克斯霍尔是华盛顿特区的一名自由撰稿人。她的研究领域包括卫生信息学、公共卫生、卫生政策、报销、心理健康和其他问题。