二零零七年九月十七日
ICD-9的变化:超过屏幕上的一个光点
朱迪·斯特金，CCS
郑重声明
第19卷第19页
我们这些处理医院住院病人编码的人已经完全被医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)诊断相关组(drg)的重大改革所吸引。似乎处理严重程度调整后的DRG还不够，很快我们将不得不在几乎每个住院患者诊断代码上容纳另一个数据输入字段:目前入院指标计划跟随严重程度调整后的DRG变化。
由于系统接口需要协调，工作人员需要培训，抗焦虑药物需要大量摄入，新的ICD-9-CM代码变更可能很容易在10月1日的雷达下滑过。
当我们忙于跟上所有新的转换时，让我们花几分钟回到基础。无论CMS对drg做了什么，无论入院时出现了什么或没有出现什么，我们仍然必须从头开始。首先，我们得编码这次会面。住院或门诊，门诊或长期护理，诊断将在ICD-9中分配，在某些患者环境中也将分配程序代码。让我们来看看今年更重要的变化。
在传染病一章中，除了潜在的DRG变化外，还出现了一些活动。婴儿肉毒杆菌中毒从围产期感染代码移动到040.41，伤口肉毒杆菌中毒从872-894范围整合到040.42。婴儿红疹的三个新代码已经出现，人类疱疹病毒的054.3和054.9都增加了第五个数字。细小病毒B19不想被病毒家族h分支的活动抢去风头，它在078类别中增加了一个新的第五位数字。
淋巴瘤正在癌症密码的海洋中掀起波澜。200和202分类进一步定义如下:边缘区淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤、间变性淋巴瘤、大细胞淋巴瘤和外周t细胞淋巴瘤。同时寻找女性生殖器官原位癌的新五指。
内分泌和代谢章节代码是平静的。将第五位数字加到255.4，以区分糖皮质激素缺乏症和矿皮质激素缺乏症;在258.0中增加另一个以区分多发性内分泌肿瘤(MEN)的类型。第4章几乎没有改动，但是有些程序员可能会很兴奋地看到专门针对banddemia的新代码(288.66)。这可能特别有用的情况下，抗生素给予重大的实验室发现，但不能作出具体的诊断感染。
精神障碍的整个章节有一个新的代码:如果原因是听力损失，那么315.34是言语/语言发育迟缓的新条目。
这将我们引向神经系统和感觉器官，它们在新的密码中得到了很好的体现。新的五指比比皆是，从特发性常压脑积水到混合性听力损失。范围内包含各种肌强直和听力损失代码。甚至还新增了第五个数字364.8，以防来年需要对软性虹膜综合症进行编码。
新的循环章节代码不会伤你的心，但它们会更好地描述它的血管问题。心脏填塞被迫采用了自己的规范。如果医生花时间记录慢性冠状动脉(414.2)或四肢动脉(440.4)的完全闭塞，我们已经准备好了新的代码。脓毒性肺栓塞是415.12，但脓毒性动脉栓塞是449，而不是传染病章节的代码。CMS只咳出了2007年的一个呼吸道章节代码:488是由于发现禽流感病毒而导致的流感的新代码。
消化部分的几个新代码从一端到另一端不等。植牙失败的后果很严重因为他们有了新的第四和第五根手指，而且肛门括约肌撕裂也有了新的治疗方法。如果撕裂使分娩复杂化，但与会阴三度撕裂无关，请在妊娠章节中寻找例外情况。
与新的MEN编码保持一致，有新的外阴上皮内瘤变编码。624.0将分成第五指，以区分外阴上皮内瘤变和外阴营养不良。除了这个例外，生殖器官章节在接下来的一年里保持不变。
皮肤和皮下组织没有新的编码，先天性异常和围产期章节也没有。733.45是肌肉骨骼界唯一的新代码，它描述了颌骨的无菌性坏死。下一个新的症状码可能很难让人接受。由于第五位数的现象，吞咽困难症将有六种可能的编码，而不仅仅是787.2。注意2007年的腹水分裂:恶性腹水与其他腹水分别为789.51和789.59，应该在你的DRG雷达和代码警报上。这将恶性腹水连同一般症状从肿瘤章节转到第16章，因此在适用的情况下，它将被排除在主要诊断状态之外。
伤害和中毒代码的唯一代表将是中心静脉导管与其他类型的输注和注射引起的感染的第五位数区分。与新代码相关的个人和家族史、使用自然计划生育的生育管理以及人类乳头瘤病毒、男性和其他疾病的检查或筛查，对V代码有一定影响。
新的程序代码对于大脑的药物和诊断程序来说是最小的。胸腺和胸腔镜肺手术受到影响。截至10月，肝活检可明确报告经颈静脉或腹腔镜检查。女性盆腔松弛手术将更加具体，并且将会有新的生物移植物和合成假体植入的代码。脊柱修复得到了更详细的代码;如果在术中进行荧光血管造影和电子放射治疗，则创建了新的代码。
一如既往，新的法规总是伴随着对旧法规的删除或修订。有关所有2007年ICD-9-CM代码添加、删除和修订的详细列表，请访问在这里。
要从新法规过渡到以前的版本，请访问国家卫生统计中心网站在这里。
如果你对医疗保险严重性drgs的附加标准感到不知所措，请记住基本原则:编码规则没有改变。如果我们跟上年度代码的变化，并且我们对每个病人的病历做了彻底的工作，付款人和提供者的软件就会正确地分配DRG。症状仍然需要诊断，它们仍然需要尽可能具体——这一点也没有改变。程序仍然需要尽可能详细地解释——在一个充满混乱的职业中，这是另一个令人宽慰的常量。回归基础，密切关注新代码，不要让它们从你的雷达下溜走。
Judy Sturgeon, CCS，是加尔维斯顿德克萨斯大学医学分部的医院编码高级经理，也是郑重声明。虽然她最初接受的教育是医疗技术，但在过去的18年里，她一直从事医院编码和申诉管理工作。
