二零零七年九月四日

肾脏穿孔
托马斯·g·多兰著
郑重声明
第十九卷第十八页

肾结石会造成巨大的疼痛，但有一些预防措施可以减少患这种疾病的机会。

人们可能会认为，预防措施和治疗方法都行之有效的疾病状态将会消失。但肾结石的情况正好相反。更重要的是，这是一个迅速增长的问题，不仅在成人中，而且在儿童中，这曾经是一个医学失常。

肾结石的定义
“基本上，肾结石是肾脏中矿物质的沉积，”德克萨斯州瓦克哈奇贝勒医学中心的医学博士马修·莫兰德说。结石阻塞了输尿管，也就是将尿液从肾脏输送到膀胱的狭长管道。有时，尿中带血，(结石)会引起非常剧烈的疼痛。我听一些妇女说，疼痛比童工还严重。通常情况下，5毫米以下的结石会自行排出;而6毫米或更大的则不会。”

密歇根大学安娜堡分校泌尿学副教授Gary Faerber医学博士说，肾结石患者“最初认为他们是肌肉拉伤或背部疼痛。情况越来越糟。人们找不到一个舒服的姿势。然后疼痛开始呈波浪状袭来。这是非常痛苦的。它可能看起来会有所好转，但它会再次出现。人们会感到恶心和呕吐。”尿频和尿痛也可能是一种症状。

肾结石通常很容易检测——x光和扫描设备就能做到——尿液分析通常可以通过发现尿液中的血液来发现感染。

在美国，四分之三的肾结石患者会产生一种叫做草酸钙的物质。其他类型的结石含有与尿路感染有关的尿酸，而胱氨酸结石是由遗传异常引起的。研究表明，过去患有肾结石的患者再次患肾结石的风险更大。

治疗
医疗选择包括止痛药和钙通道阻断药物。在手术方面，体外冲击波碎石术(ESWL)被Faerber描述为“真正的终极无创手术”。这种技术使用声波将石头粉碎成可以自发通过的小块。费伯说:“可能60%到80%需要通过手术取出的结石可以通过碎石术来完成。”ESWL自20世纪80年代中期以来一直存在，但用于该过程的机器的质量已经提高到几乎不需要麻醉的程度。事实上，大多数病人都可以通过静脉注射镇静来缓解。

另一种治疗选择是输尿管镜检查，其中一个微型镜通过泌尿系统，用小而强大的氦激光打碎结石。对于患有大结石的患者，首选的手术是经皮取石术，即通过背部将一根小通道管插入肾脏，同时使用一种设备将结石打碎并取出。

预防
为了避免患上肾结石，科学界建议采取以下几个步骤来防止痛苦的肾结石沉积:

•多喝水。保持水分可以使废物在身体系统中流动，并通过排尿排出体外。多喝水——专家建议每天八杯水——在夏季尤其重要，因为夏季肾结石更容易形成。那些生活在炎热气候和可能已经习惯了高温的人应该特别注意他们是否得到了足够的水。

“此外，喝水的时机也很重要，”费伯说。“如果你要出去，在活动前后都要喝一杯水。睡觉前喝一杯左右。睡眠可以是空腹状态，此时尿液中会出现结晶。如果你每晚至少没有起来小便一次，那就说明你没有喝足够的水。”

•并非所有液体都是一样的。咖啡、冰茶和可乐都含有咖啡因，这是一种利尿剂，会导致脱水。可乐尤其有助于草酸钙的积累。

•喝柠檬水。费伯说:“我们用柠檬治疗尿酸结石患者，柠檬的柠檬酸盐浓度最高。”他建议在一杯8盎司的水中加入2到3汤匙柠檬汁。他说:“然而，如果你想做一杯强效的柠檬水，没有理由不能在一杯水中挤半个柠檬。”“如果你担心糖或人工甜味剂，你可以使用甜菊糖，这是一种非常甜的天然甜味剂，没有苦味，实际上对你有好处。”

•肉类、鱼类和家禽会增加尿液中的酸含量。法伯说，减少30%的肉类摄入量，每周吃两次素食，有助于降低患肾结石的几率。

•改掉吃盐的习惯。大多数盐的摄入不是来自盐罐，而是来自熟食，尤其是快餐。费伯和莫兰德建议，如果你每周吃快餐超过两次，你可能摄入了过多的盐。

其他食物
那些可能导致肾结石的营养食物呢?巧克力可能并不总是被认为是一种健康的选择，它含有大量的草酸盐，大黄、草莓、菠菜、坚果和葡萄汁也是如此。然而，普遍的共识是，这些食物的营养价值足以抵消对肾结石的任何担忧。

有利的一面是，一些研究表明富含钙的食物可以减少肾结石的形成。尽管在一些研究中，钙补充剂似乎会导致结石事件的轻微增加，但还有更重要的因素需要考虑。费伯说，担心骨质疏松症的女性不应该因为担心肾结石而限制钙的摄入量。

活生生的例子
饮食可以起到作用。根据密歇根大学卫生系统的新闻稿，六年前首次意识到自己患有肾结石的莎伦·比德维尔在接受了抗生素和止痛药治疗后，最终进行了碎石术。

58岁的比德韦尔不想再经历那样的经历，她改变了饮食习惯，尤其是液体的摄入量。“我已经大大减少了可乐的摄入量。我一天会喝五到六罐。我现在每天只喝一罐汽水，而且我一直在努力增加我的饮水量，”她在发布会上说。“我真的想尽量避免再次患肾结石，因为它们太痛苦了，而且要花很长时间才能排出。不努力一点是不值得的。”

费伯说，除了饮食方面的考虑，美国人肾结石发病率上升的一个主要原因是，人们往往久坐不动，导致更多人超重。

Faerber引用了最近的一份报告美国医学协会杂志这表明体重和肾结石的发病率之间有很强的联系。“这两者之间几乎是线性关系，”他说。“你几乎可以在体重增加和肾结石的相对风险之间画一条线。”他补充说，一些手术，如肠旁路手术和胃吻合器，实际上会增加患肾结石的风险。

“出于同样的原因，肥胖在成年人中越来越多，在儿童中也越来越多，”费伯说。“儿童肥胖正在成为一种真正的流行病。这也导致了儿童肾结石的增加。”

概要文件的变化
费伯说:“对人们来说，了解如何预防肾结石是非常重要的，因为许多人——大约13%的男性和7%的女性——在一生中的某个时候会患肾结石。”

乍一看，这些数字似乎并不令人担忧。鉴于现有的医疗选择和预防措施的简单性，肾结石似乎应该是一种正在减少的现象。然而，事实似乎正好相反。

费伯说:“这一领域最大的新闻之一是，过去人们认为肾结石主要是男性的疾病。”“当我20年前开始行医时，男性患肾结石的比例是3比1。现在这一比例接近1.5比1。我猜想，在未来10年，这一比例将大致持平。女性正在迅速赶上我们，不管是好是坏，这将使我们泌尿科医生继续工作。”

——Thomas G. Dolan是太平洋西北地区的一名医学/商业作家。

儿童肾结石
“在过去五年左右的时间里，儿童肾结石的发病率有所增加，”巴尔的摩约翰霍普金斯医院儿科泌尿学助理教授、医学博士、FAAP Yegappan Lakshmanan说。拉克什曼南说，患有泌尿系统疾病的儿童包括早产儿、长期住院的儿童、6岁至10岁的儿童和青春期前的儿童。他说:“因为这种现象并不常见，所以诊断被推迟了。”“在这个领域，儿科医生需要开始更多地跳出常规思维。”

至于确切的数字，拉克什曼南说，目前正在收集统计数据。他说，虽然儿童肾结石的增加出乎意料，但考虑到其他疾病的发病率，包括高血压、2型糖尿病和肥胖，在这些年龄段也在上升，这并不完全令人惊讶。

拉克什曼南说，虽然确切的数字和原因尚不清楚，但儿科医生一致认为，儿童饮食中盐过多和饮用水过少可能是罪魁祸首。他说，儿童应该每三小时小便一次，否则他们可能得不到足够的水。如果孩子排尿少于这个量，可能是脱水的迹象。

拉克什曼南说，学龄儿童“受到双重打击。瓶装水或其他饮用水的供应是有限的，孩子们也不鼓励去洗手间。学校必须发挥作用，提供瓶装水，限制软饮料，并允许孩子们在需要的时候去洗手间。”

Lakshmanan提供了以下建议来帮助孩子减少患肾结石的机会:

•每天摄入不超过2.4克钠或6克(1茶匙)食盐。

•远离含盐零食，如薯片和椒盐脆饼。

•避免加工食品，包括烟熏和腌制肉类，以及钠含量最高的苏打水和罐装产品。

•在水中清洗罐头食品以去除其中的钠。

•每天喝2升(64盎司)的水。

•限制含糖果汁和苏打水的摄入，这些都不能算作适当的补水。

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