二零零七年八月六日

为创伤后应激障碍编码
郑重声明
第19卷第16期，第32页

创伤后应激障碍(PTSD)是一种焦虑障碍，在暴露于危及生命的或压倒性的创伤性事件后，患者通过噩梦和闪回反复地重温事件。创伤后应激障碍在过去被称为炮弹休克和战斗疲劳，它可以由战争、绑架、严重的汽车或火车事故、自然灾害、暴力、虐待和酷刑引起。创伤后应激障碍可以由直接发生在个人身上或亲眼目睹的事件触发，可以发生在任何年龄。

PTSD的类型
慢性或长期性PTSD (ICD-9-CM代码309.81)可能永远不会消失，但可能随着时间的推移而变得不那么严重。可能会有缓解期和复发期。

急性或短暂创伤后应激障碍(309.81)与慢性创伤后应激障碍具有相同的特征，但它通常在创伤事件发生后四周内开始，持续时间从几小时到几周。

症状
创伤后应激障碍的症状可能在创伤事件发生数月或数年后才会出现，包括以下症状:

•持续的可怕记忆和想法;

•羞耻或内疚;

•闪回和噩梦;

•睡眠困难;

•注意力难以集中;

•记忆障碍;

•易怒;

•攻击性或暴力的感觉和行为;

•对曾经令人愉快的活动退缩、麻木或失去兴趣;

•萧条;

•容易受惊;和

•感觉不亲切。

诊断
创伤后应激障碍的诊断是基于结构化访谈、问卷调查和生理评估。PTSD的诊断标准如下:

•暴露于创伤性压力源/事件的历史以强烈的恐惧、无助或恐惧为特征。

•经历闪回/噩梦、逃避/麻木和过度觉醒的症状。由于这些症状，患者必须经历显著的社会、职业或其他痛苦。

•症状持续超过一个月(慢性PTSD)。

除了PTSD，许多患者还对酒精或药物有依赖。这通常是由于患者试图控制PTSD的反应。如果有其他诊断，也应编码如下:

•酗酒(305.0倍);

或

•药物滥用(305.2x-305.9x)。

其他与PTSD相关的诊断也应编码如下:

•主要情感障碍(296.xx);

•心境恶劣(300.4);

•焦虑症(300.00 -具体代码分配可能取决于指定的焦虑类型);

•惊恐发作(300.01 -具体代码分配可能取决于特定类型的惊恐发作);或

•人格障碍(301.xx)。

治疗
虽然没有治愈或明确的治疗创伤后应激障碍的方法，但患者可以使用以下一种或几种方法进行治疗:

•认知行为疗法(CBT)——通过认知来改变情绪、思想和行为。CBT的类型包括暴露疗法、呼吸再训练、生物反馈、认知重组和应激接种。

•抗抑郁药等药物可以减少抑郁，抗焦虑药可以减少睡眠问题。这些药物可能有助于缓解创伤记忆引起的痛苦和情感麻木。治疗PTSD最广泛使用的药物是选择性血清素再摄取抑制剂，如百忧解和左洛复。

•心理治疗——关注由创伤性事件引起的情感冲突。

创伤后应激障碍的编码和测序依赖于医疗记录中的医生文件和住院治疗官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。

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