2008年8月4日

那种疼痛的感觉
文/金·m·诺顿
郑重声明
第二十卷第16期，第30页

随着婴儿潮一代进入他们的“黄金岁月”，医学界重新开始关注确定疼痛的原因、鼓励运动和提供缓解措施。

说到疼痛，婴儿潮一代是一个独特的群体。没有哪一代人比他们更努力地要求自己，也没有哪一代人对自己的身体要求更多。在处理疼痛时，婴儿潮一代往往觉得每一种疾病都可以减轻，对任何其他结果都不满意。到2011年，超过20%的婴儿潮一代将年满60岁，因此疼痛管理已成为全国患者和医生的首要任务。

“婴儿潮一代是第一代在衰老的框架下保持活跃的人，”宾夕法尼亚州哈弗敦的整形外科医生、医学博士尼古拉斯·a·迪努比勒说。，专攻运动医学，著有框架-你的7步计划健康的肌肉，骨骼和关节．“他们不必要地更用力地锻炼身体，随着人们寿命的延长，他们将经历更多的痛苦。”但由于婴儿潮一代知道，在一定程度上他们可以通过饮食和锻炼来控制自己的‘年龄时钟’，所以他们并没有表现出任何衰老放缓的迹象。”

婴儿潮一代可能认为他们并不比其他人群更容易感到痛苦，但迪努比尔说，这一代人是在“没有痛苦就没有收获”的信条下长大的。他说:“婴儿潮一代对疾病和疼痛的接受程度也较低，他们会竭尽全力解决这个问题，以至于几乎不考虑医疗保健消费。”为了减轻他们的痛苦，婴儿潮一代正在转向传统和非传统的治疗方法。

无论年龄大小，疼痛是急性还是慢性，患者都在寻求一件事:缓解。他们缓解不适的程度取决于他们开始时的疼痛程度，他们的疼痛阈值，以及他们对疼痛管理的期望。

寻找原因
在评估病人的疼痛时，初级保健医生承担着找到疼痛来源并进行相应治疗或将病人转介给适当的专科医生的责任。然而，这说起来容易做起来难。

疼痛的来源可能是旧的运动损伤或神经系统疾病，如纤维肌痛。费城托马斯·杰斐逊大学麻醉科急性疼痛管理主任尤金·r·维斯库西医学博士解释说，或者它的起源可能不那么具体，也许源于心理或情绪问题，导致身体压力。

“(初级保健医生)应该通过彻底的检查来确定疼痛的潜在原因，然后再转诊患者进行进一步治疗，”Viscusi说。根据不同的原因，有无数的方法可以采取。如果疼痛源于非神经性发作，如扭伤脚踝，非甾体药物或弱阿片类药物可能就足够了。对于更复杂的疼痛，专科医生或整形外科医生可能是下一站。

根据美国慢性疼痛协会的说法，“疼痛在美国是一种无声的流行病。据估计，有5000万美国人患有由疾病、紊乱或事故引起的慢性疼痛。另有2500万人因手术或事故而遭受急性疼痛。大约三分之二的疼痛患者已经忍受这种疼痛超过五年。”

由炎症、创伤或手术引起的急性疼痛通常是短暂的，可以很容易地用传统和非传统的方法来控制。焦虑和情绪困扰是急性疼痛的常见症状，但随着疼痛的消失，其情绪方面也会消失。然而，慢性疼痛会持续很长一段时间，通常对药物治疗有抗药性，并常伴有抑郁、活动范围丧失和肌肉萎缩。常见的慢性疼痛类型包括关节炎、腰痛、关节和/或肌肉疼痛以及纤维肌痛。

在处理慢性疼痛时，专业人士一致认为运动对于防止肌肉萎缩是绝对必要的，尽管维持功能和控制疼痛可能被认为是两极对立的。“限制慢性疼痛患者的是对运动的恐惧。他们预料到疼痛，并将疼痛与更多的伤害联系在一起，这是不正确的，”Peter Sanzio说，他是一名注册物理治疗师和新泽西特伦顿绩效健康技术的临床应用专家

运动可能会引起疼痛，但当患者意识到它不会引起额外的不适时，他们往往想要走得更远，实现更大的运动范围。Sanzio说，Performance Health Technologies的Core: Tx等产品旨在提供以目标为导向的精确反馈，从而鼓励患者增加活动范围。他补充说:“慢性疼痛患者从运动中获益良多，没有什么比看到一个拒绝运动的病人身体开始萎缩更糟糕的了，这可能会导致慢性疼痛。”

巴尔的摩Mercy医疗中心介入性疼痛医学中心主任David N. Maine医学博士说:“当处理某些疼痛状况时，根据主要原因，‘无疼痛’可以是一个现实的目标。”每个病人需要一个单独的治疗计划，这取决于主要病因和治疗目标。

梅因补充说，管理可能很复杂，但有时却相当简单。他解释说:“例如，对于因脊柱疾病而患有慢性疼痛的患者，有时药物治疗有效，硬膜外注射或神经注射可能有益并提供持久的效果，而对于其他患者，脊柱手术或通过手术植入疼痛调节装置可能更有益。”

无论采用何种治疗方案，了解患者想要达到的目标是很重要的。如果一个人的痛苦在1到10的范围内一直是10分，那么成功可能被定义为达到6分的痛苦。同样地，另一个患有急性疼痛的病人可能期望回到0分，缅因说。

在开始疼痛治疗方案时，基本的应对技巧、态度、对成功的信念、调整饮食和锻炼都是一个全面计划的重要组成部分。

疼痛心理学
疼痛的类型和患者应对疼痛的方式决定了如何控制疼痛。“对治疗的信念是治疗成功的一个重要组成部分，”阿灵顿德克萨斯大学心理系主任罗伯特·j·加切尔博士说。

Gatchel说:“为了说明这一点，许多研究发现，如果使用得当，安慰剂在对成功寄予很高期望的情况下对疼痛更有效。”他补充说，在治疗或理解疼痛时，必须同时考虑精神和身体。

从心理学的角度来看，处理疼痛的有效方法包括分心、催眠、压力管理、使用应对技巧和生物反馈。Gatchel说:“当与药物等物理方法或针灸等非传统疗法相结合时，可以看到身体上的成功。”

当病人开始从不同的角度看待他们的情况时，应对技能可以成为对抗疼痛的宝贵武器。Gatchel说:“当疼痛是由于受伤引起的急性疼痛时，理解疼痛是暂时的，并以此来处理它可以并且将会改善受影响区域的整体功能。”如果疼痛是由于先前的伤害，回忆这些经历可以帮助你知道疼痛将会结束。

他补充说，除了记忆，医生还鼓励病人放慢速度，调整自己的节奏，集中精力处理疼痛，而不是纠结于疼痛，避免因为害怕造成更大的伤害而限制使用受影响的区域。

无论是急性疼痛还是慢性疼痛，患者都可以通过保持营养饮食，进行足够的运动，并探索按摩，脊椎按摩，针灸或触发点针刺(TPN)等方式受益。虽然被认为不是主流，但针灸和TPN已经帮助了急性和慢性疼痛患者。

加州奥克兰Sequoyah针灸公司的针灸师Sung Kim解释说:“针灸可以是一种独立的治疗方法，也可以与其他治疗方案(如物理治疗或按摩)结合使用。它的工作原理是将极细的消毒针插入皮肤表面，通过释放内啡肽来影响中枢神经系统，从而帮助调节身体的疼痛。”

针头沿着身体的某些通道插入皮肤的顶层，以帮助减轻疼痛或其他疾病。虽然还不清楚针灸是如何起作用的，但美国国立卫生研究院承认它的好处。“我相信并支持针灸作为一种治疗方式，因为它可以缓解明显的疼痛。如果病人相信它能起作用，他比不相信治疗会起作用的人更有可能得到缓解。”

虽然针灸可以用于多种情况，包括不孕症、湿疹和牛皮癣，但TPN严格用于缓解疼痛，对于肌肉疼痛的患者来说是一个特别好的选择。它在很多方面与针灸不同。“首先，针灸师通常使用身体上的特定穴位来缓解病人的疼痛。有了TPN，我几乎可以治疗整个身体。其次，要实施TPN，你必须是一名医生，因为治疗涉及将针深深注射到肌肉组织中，要做到这一点，你必须了解身体以及器官、神经和动脉的位置，以避免意外刺穿它们，”新泽西州摩尔斯敦疼痛管理解决方案的医学博士戴维·h·金说

“虽然TPN在治疗肌肉疼痛时效果最好，但它仍然对神经损伤、关节炎、纤维肌痛、偏头痛和手术引起的疼痛患者有益。”这是一种提供良好效果的低风险疗法，”Kim补充道。无论是用针灸治疗表面疼痛还是用TPN治疗深层肌肉疼痛，这两种疗法都旨在减轻疼痛，增加活动能力和活动范围。

重要的是要注意，没有两个病人表现出相同的疼痛，也没有两种治疗方案是相同的。专家们建议，无论是婴儿潮时期出生的人、退休人员还是年轻人，在制定治疗计划之前，都要对患者进行彻底的心理和身体评估。

- Kim M. Norton是新泽西州的自由撰稿人，专门从事各种贸易和消费者出版物的医疗保健相关主题。可以通过以下方式与她联系kim_norton1@hotmail.com．

疼痛管理的未来
治疗术后疼痛的新方法层出不穷，新技术层出不穷。以下是即将发生的事情的一瞥。

离子渗透输送系统
传统的静脉注射，病人控制的镇痛药是劳动密集型的，需要大量的时间来加载药物和编程泵。芬太尼离子透皮系统将减少劳动强度，消除泵，并通过预加载的透皮贴片减少给药和用药错误。费城托马斯·杰斐逊大学麻醉科急性疼痛管理主任尤金·r·维斯库西医学博士解释说:“离子吸入性给药系统背后的整个概念是，它是一种通过透皮系统给药芬太尼的新方法，这种系统粘在上臂上，由患者通过双击控制。”

输送系统也有同样的锁定控制，需要每24小时更换一次。Viscusi说，预编程设备的局限性在于它不能为非典型患者定制，并补充说该系统应该很快就可以用于临床使用。

外周作用的mu -阿片受体拮抗剂
最近批准的两种药物-甲基纳曲酮(雷利斯特)和阿尔维莫潘(Entereg) -可能会改变阿片类药物的使用和递送。维斯库西说:“阿片类药物有助于缓解疼痛，但已知的副作用包括便秘和肠道功能恢复缓慢。”

甲基纳曲酮是一种治疗药物，纠正阿片类药物引起的便秘，而阿尔维莫潘是一种预防性治疗，术前和术后给予加速肠功能的恢复。“这两种药物都能拮抗胃肠道系统中的阿片受体，从而阻断阿片的作用。在2008年秋季寻找这两种药物，”维斯库西说。

接下来是静脉注射对乙酰氨基酚，用于因瘫痪或昏迷而无法吞咽药片或无法吞咽的患者。Viscusi说，这种药物还没有进入申请程序，但它已经在欧洲获得批准，到目前为止已经服用了大约1.8亿剂。

最后一种可能也是最有趣的药物是瞬时受体电位香草素1 (TRPV1)，其模型化合物正是从辣椒中纯化的辣椒素。“TRPV1激动剂使c -纤维通道失活，这是疼痛传递的疼痛途径。在几项研究中发现，在缝合手术伤口之前使用一次这种药物可以延长疼痛缓解的时间，”Viscusi说。他说，虽然它不能完全缓解疼痛，但TRPV1显著减少了患者术后对其他止痛药的依赖。

——KMN

医生如何帮助病人应对疼痛
•不要停留在疼痛的生理症状上。

•关注能力，而不是缺陷。

•认识到病人的痛苦，鼓励他们畅所欲言，谈论痛苦以及痛苦对他们生活的影响。不要妄下判断。

•鼓励放松练习，以缓解加剧疼痛的紧张情绪，并将注意力从疼痛和痛苦上转移开。

•示范温和的伸展运动，并鼓励患者在适当的情况下每天做。

•设定切合实际的目标，并经常评估。这可以帮助病人意识到他们的愿望是可以实现的，一步一步来。

-资料来源:美国慢性疼痛协会