2007年7月23日

CPOE -超越药房
安妮·马西奥斯
郑重声明
第19卷第15期，第30页

据估计，所有CPOE订单中有四分之一与放射学有关，这在改善患者护理的成像方面表现出巨大的潜力——从改善患者安全到缩短周转时间。

实现计算机化医嘱输入(CPOE)使医疗保健专业人员能够共享关键信息，从而提高患者安全、简化工作流程效率并改善整体患者护理。它还承诺为节省时间和金钱的投资带来可观的回报。

从本质上讲，CPOE使有关医生对患者的护理过程的信息能够在整个护理过程中共享。例如，医生可以为病人开一种药，并将其输入到CPOE接口中。如果病人以前的病史——甚至是简单的信息，如年龄或性别——显示出处方的禁忌症，它可以提醒医生为病人做出替代选择。此外，可能遇到该患者的各个专业的从业人员将对患者的情况有更扎实的了解，并能代表他或她做出更好的决定。

这项技术对医务人员和药房之间的日常关系影响最为深远。然而，其他部门也感受到了它的力量。例如，在放射学中，CPOE在许多方面都是有益的，包括减少差异和周转时间(TAT)、提高患者安全性和提高工作流程效率。

“医疗保健充满了变数。CPOE是减少这种差异的一个很好的工具，”宾夕法尼亚大学长老会医学中心的医学博士、硕士、MBA、西门子医疗解决方案公司副总裁兼首席医疗官Donald W. Rucker说。

CPOE的优点
据Rucker估计，所有CPOE订单中有四分之一与放射学有关。因此，他看到了CPOE在改善患者护理各个方面的巨大潜力。“人们对这项技术感到兴奋的一个原因是为了病人的安全，”Rucker说。

在传统的纸质系统中，医生写医嘱，然后由办事员抄录医嘱并发送放射学申请。一旦进入放射科，技术人员或职员将订单输入放射科信息系统(RIS)，为差异和解释提供第二次机会。

例如，医生可能会在简单的书面指示“CXR”下要求进行胸部x光检查。这仍然留下了许多未知的信息，技术人员和放射科医生必须揭示:使用什么(如果有的话)造影剂，患者是否使用呼吸机，甚至患者是否走动。对于放射科医生来说，可能缺乏关键信息，这些信息可以帮助他们更清楚地了解转诊医生希望从检查中了解什么。

然而，使用CPOE，医生从台式计算机或移动设备以电子方式发送特定的订单，它立即出现在RIS工作列表中。“使用CPOE，出现差异的机会更少，解释也更少，”Rucker说。

使CPOE成为放射学胜利的部分原因是，放射科医生对预定研究的原因有更好的质量指示，以及可能影响病例的任何其他患者问题的信息。“它为决策支持提供了很大的潜力，”拉克说。

2002年，CPOE在辛辛那提儿童医院医学中心(CCHMC)投入使用，医学博士Mark Halstead是该中心放射学信息学研究主任，他已经看到CPOE在他的机构取得了巨大的成功。“从放射学的角度来看，我们提供了更好的护理，”他说。

Radstream是与辛辛那提大学商学院联合开发的CCHMC CPOE软件，它消除了工作流程中的纸张，帮助放射科医生更清晰地了解患者的情况。他说:“Radstream提供了一种工具，如果放射学发现了一个关键或意外的发现，只需点击一下鼠标，就可以将其传递到操作人员的工作屏幕上，由操作人员联系临床医生，并将该发现永久记录下来。”

此外，如果有一个复杂的发现，放射科需要直接与临床医生交谈，只需点击一个按钮就可以联系操作员，操作员将自动拉出患者的图表并联系临床医生进行立即咨询。霍尔斯特德补充说:“它会影响病人的护理和护理的提供，临床医生可以很快做出决定。”

时间就是金钱
“人们谈论病人的安全，但CPOE的另一个真正的好处是缩短了周期时间，提高了医生直接下单的效率，”Rucker说。“你只是让一个地方工作得更快。”在放射科使用CPOE接口的医院中，TAT平均减少了90分钟。

在CCHMC，放射医嘱的TAT有明显的下降。“自从CPOE上线以来，它已经改变了工作流程，”霍尔斯特德说。“现在查房时，团队会随身携带一台无线笔记本电脑，并与患者家属讨论患者的情况，从而实现更全面的护理。”计算机化的命令输入非常高效，当查房小组离开房间时，你可能会看到超声波技术人员随后立即进入并完成命令。过去需要24小时的周转时间现在只需要几个小时。

霍尔斯特德补充说:“研究报告的阅读速度更快，这为患者和团队争取了一天的时间来执行医生做出的决定。”他说，TAT的减少是通过比较实施Radstream之前和之后的26,000个数点来衡量的;结果显示TAT降低了40%。

改进工作流程
另一个优点是，CPOE系统可以成为工作流引擎。最初，实现CPOE可能很困难，因为它需要对工作流流程进行重大更改，并涉及学习处理、存储和检索信息的新方法。但是，一旦这些流程到位，结果就显示了它们在CCHMC的价值。

Radstream系统对整个医院的病例进行筛选、优先排序和分配，将病情最严重的患者排在工作队列的首位。霍尔斯特德说:“病情最严重的病人最有可能中断放射科的工作流程，所以如果你能先阅读这些病例，然后把结果打电话给临床医生，就能完成这个循环。”“我们发现这样可以减少23%的干扰。”

语音识别也是医院CPOE项目效率的关键组成部分。例如，放射科医生可以打开系统排队的下一个病例，并使用语音识别口述报告。报告立即放置，联系临床医生，并向工作人员提供结果，所有这些都被永久记录下来。

霍尔斯特德说:“我认为未来5到10年的趋势将是使用CPOE来关注不断增长的工作流程。”他补充说，随着放射科医生的短缺，图像和病例数量的增加，以及每个病例的图像数量，改进工作流程将是至关重要的。通过使用Radstream简化工作流程，CCHMC省下了相当于额外雇用两名放射科医生的费用。

订单集和质量提高
Rucker还提到绩效薪酬是CPOE的一个驱动因素。所有订单的一半是在订单集中完成的。他说:“通过使用有意义的命令集，它可以驱动有关患者护理的许多行为。”订单集类似于销售点事务。使用CPOE，医生可以使用患者病例号或身份登录系统，并通过选择一组预定的菜单来指示订单。有了订单集，成像订单与对特定患者进行全面护理所需的其他类型的订单(如一站式购物)结合在一起，包括诸如药房、护理或实验室订单等元素。

“医嘱有助于影响医生的表现，”拉克说。它们通过自动化消除了人工步骤，这在实验室计费方面已经证明是成功的，并且它们通过确保采取治疗患者所需的所有步骤来提供质量和成本效益。

Ramin Khorasani，医学博士，公共卫生硕士，波士顿布里格姆妇女医院放射学副主任和医学成像IT主任，也是CPOE的坚定支持者。“对于放射学来说，CPOE是有意义的。我们开始使用CPOE的主要目标是通过关注循证医学来提高质量，”他说。在开始阶段，价值在于拥有一个能够在决策时传递知识的应用程序。

“然而，我们意识到，在执行放射任务的过程中，CPOE也增加了质量和安全的机会，”Khorasani补充说。Khorasani和他的同事在布里格姆妇女医院发现的额外好处包括造影剂安全性的提高;能够更好地筛查患者群体中可能妨碍成像的疾病，例如糖尿病患者;并提高了实践效率，包括使用MRI订单的在线调度。

CPOE的障碍
根据2007年美国医院协会的报告“持续进步:医院对信息技术的使用”，CPOE的使用正在获得动力。具体来说，16%的医院的医生在2006年至少有一半的时间定期要求进行CPOE的实验室和其他检查，这一数字是2005年的三倍多。然而，CPOE的普遍实现受到几个障碍的阻碍，包括软件中的基本词汇差距，以及集成这样一个系统的复杂性。

“CPOE有一个基本的词汇缺口，”Rucker说。“佣金、PACS、计费——它们都使用不同的术语。”成功实现的难点在于如何公开订单名称，以便在输入和订购时在搜索之间实现一定程度的标准化。

拉克说:“大致来说，企业可以订购3000台成像研究设备。“研究名称与计费服务主使用的名称相关，这也必须与CPT代码匹配。”但幸运的是，进入数据库的案例越多，系统就越高效，因为有更多的信息可以从中提取。

CPOE词汇表需要向使用订单输入的医生提供全面的选择——这是IT在实现时必须牢记的一个关键事实。“他们必须问，‘我如何创建一个可用的界面，让我们可以共享术语，建立一个可用的网络?’”拉克说。

最初的技术集成也可能是一个主要问题。“要在医院内集成CPOE, IT部门必须重新设计整个企业。这不仅仅是添加软件;它正在改变行为，需要对事物的顺序有深刻的洞察力，并对顺序有深刻的理解，”拉克说。

Khorasani说:“在我看来，CPOE作为医院信息系统的一部分，如果没有详细整合放射学工作流程，效率就会降低。”他补充说，重要的是集成系统，而不是简单地依赖接口。

尽管困难重重，Rucker和Khorasani都认为CPOE的好处远远超过了实施过程中不断增长的痛苦。Khorasani说:“像大多数技术实施一样，如果你的组织关注质量，每一次技术的引入都为减少浪费和改善护理提供了巨大的机会。”

“有了CPOE，你就去掉了中间商，”拉克补充道。“它积极地确保每个工作步骤按时成功，减少交接并跟踪每个步骤，并管理延迟和失败。”

安妮·马西奥斯是宾夕法尼亚州多伊尔斯敦的一名自由医学作家。