2007年7月23日

PHRs -无处不在
尼尔·韦尔塞尔
郑重声明
第十九卷第十五卷第26页

开发个人健康记录的公司数量还在不断增加，而且看不到停止的迹象。本报告重点介绍了几个主要参与者以及他们改变现状的计划。

在hit的任何地方——甚至在传统渠道之外——你都很容易找到个人健康记录(PHR)，它的形状和形式有很多。

几乎每周都有一些公司宣布新的或增强的PHR产品。国会正在审议的一项立法，寻求通过向医生提供私人资金，作为采用这项技术的激励，来促进PHR的使用。这项立法得到了企业、消费者团体和医疗服务提供者的支持。

最近，在美国和国外的每一个主要的HIT会议上，这个话题都是议程上的重要议题。今年早些时候，医疗保险公司安泰(Aetna)甚至在华盛顿特区的地铁列车上宣传了它的PHRs。

事实上，付款人、雇主、卫生系统和许多技术供应商都在争先恐后地将phrr推向市场，其既定目标是赋予患者权力、提高效率和改善护理质量。

“现在，有很多公司都进入了这个领域，”宾夕法尼亚州纽敦(Newtown) CapMed的总经理温迪·安格斯特(Wendy Angst)说。bioimaging Technologies, Inc.是一家为临床试验管理数字医学图像的公司。CapMed的PHR申请已经有十多年了。自2002年以来，该公司提供了一种名为HealthKey的加密USB驱动器。

总部位于纽约的消费者健康信息巨头WebMD的总裁兼首席执行官韦恩•加蒂内拉表示:“我们相信，个人健康记录将有助于加快医生办公室对电子病历的接受。”该公司自2002年以来一直提供个人健康记录。然而，直到今年，WebMD才开始免费提供医生记录，这标志着争夺医疗保健消费者的心和思想的竞争日益激烈。

Revolution Health是由美国在线(AOL)联合创始人史蒂夫•凯斯(Steve Case)创办并提供大量资金支持的一家公司，现在提供免费的在线“个人健康之家”。过去两年，Intuit推出了一款名为Quicken Medical Expense Manager的流行消费金融软件，用于跟踪医疗账单和支出，并宣布计划在2007年底前发布一款名为Quicken Health的基于网络的产品。

新的Quicken标题承诺将纳入临床信息，并最终与健康信息交换互操作。联合医疗保险公司和信诺医疗保险公司是承诺为其投保人赞助Quicken Health的保险公司之一。

微软和谷歌也表示了对PHRs的兴趣，特别是在“健康URL”领域，即病人在网络空间的医疗之家。

长期以来一直有传言称，今年可能会推出一款名为“谷歌剪贴簿”(Google Scrapbook)的简化PHR，但这家互联网搜索巨头仍保持着一贯的沉默。尽管如此，谷歌仍不断派出副总裁亚当•博斯沃思(Adam Bosworth)谈论医疗保健，并偶尔暗示公司的计划。

今年3月，在华盛顿特区举行的第四届健康信息技术峰会上，博斯沃思指出，谷歌用户在医疗保健领域提出了四种问题:他们可能有什么问题?哪些信息与他们的情况有关?谁能帮助治疗疾病?慢性病患者如何生活和管理他们的病情?

博斯沃思说:“要找到这样的信息是非常困难的。”“老实说，我们还不知道如何回答这四个问题。”

尽管质量改进组织和消费者驱动型医疗保健的倡导者一直建议潜在患者研究医生或医院进行某种手术的次数，但这些信息并不容易获得。博斯沃思说:“我们希望提供这样的服务。搜索确实是寻找相关信息的好工具。”

一个月后，在美国首都举行的另一场医疗保健会议上，博斯沃思继续走上了这条道路。“老实说，问题不在于没有数据，”他说。“问题是，这些数据并没有流向医生，帮助他们做出更好的决定。”根据博斯沃思的说法，这个难题加速了他母亲死于癌症的过程。

博斯沃思还说，那些生病的人应该有一个个性化的健康网址，护理人员可以去那里分享信息和讨论治疗方案。“这不是火箭科学。这是在线网络应用101，”他说。

健康网址的想法并非始于谷歌，也不是Revolution health独有的。例如，马萨诸塞州沃特敦(Watertown)的私营公司MedCommons。它是一个安全的、由患者控制的网页，根据护理记录的连续性(CCR)标准，总结了基本的健康状况，包括诊断、药物清单和过敏。

“这是一个以病人为中心的世界观，”MedCommons首席科学官Adrian Gropper博士解释道。

CCR有助于创建互操作性，这是Gropper认为目前健康信息中严重缺乏的东西。格罗珀说:“我们是ccr本土企业，所以当人们给我们东西时，我们可以回馈。”此外，通过将相关信息整合到超链接和RSS提要周围，网络有助于鼓励数据共享，他补充道。

美国家庭医生学会健康信息技术中心高级顾问、医学博士、工商管理硕士David Kibbe说，健康网址“确实是一个动态和互动的概念”。一个病人信息的单一在线主页将技术的重点从软件转移到数据控制上，就像MySpace和Facebook这样的社交网站所做的那样。

“我认为社交网络的理念在于控制健康体验，”Kibbe说。健康URL不仅可以提供基本的健康数据，还可以提供相关的文件、图像和视频。“所有这些都可能有助于更好地控制你的健康和医疗保健，”基布说。

普遍的共识是，无论是何种形式的PHR，都只是真正的电子健康记录的一个子集。许多PHR倡导者的分歧在于内容的来源和范围，以及记录的物理形式。

“我们未来的重点是便携性，”Gattinella说，解释了为什么他认为基于网络的产品是最有意义的。在真正可互操作的环境中，PHR将提供与医疗保健提供商系统的无缝集成。这意味着病人不必填写剪贴板，医生也不必去搜索病人的基本健康和保险信息。加蒂内拉说:“这是你在医生办公室通常被要求填写的电子版本。”

这是患者和医疗服务提供者之间的一个症结所在，以至于在拥挤的市场中，有一家PHR供应商实际上称自己为NoMoreClipboard。医疗档案的一个组成部分——即用药历史——非常重要，因此一些公司正把精力集中在这方面。

MediModules是一家成立一年的公司，位于纽约布鲁克林，就是这样一个供应商，它提供了一个全面的、以病人为中心的药物清单框架。MediModules总裁兼首席执行官Abha Agrawal医学博士说:“只有一个人真正了解一个人的所有药物。当然，这个人就是病人。”

该公司有两款产品:面向医疗机构的MediRecon和名为MyMediList的患者门户网站。两者都超越了典型的医院门户，允许患者在某个特定卫生系统之外使用处方药物。MediModules的首席医疗官Munish Khaneja博士解释说:“我们从一开始就认为，患者必须参与到各个层面。”

有了MyMediList，一个主处方列表被加载到网站上，所以没有自由文本输入，减少了选择错误药物或剂量的机会。阿格拉瓦尔说，有了一些PHRs，“我可以为我正在服用的药物输入‘草莓’。”

作为一项补充服务，MediWallet为患者的mymediilist记录生成一个钱包大小的打印报告。它是实时更新的，打印出来的日期也包括在内，这样医生就能知道这个清单有多及时。阿格拉瓦尔说:“我们让它变得便携，所以即使在纸上的世界里，你仍然有一些安全。”

Khaneja补充说:“在线访问并不是你需要的唯一可移植性。

CapMed也有类似的想法。该公司近期的战略是开发三种可互换的PHR格式:USB密钥、桌面版本和在线记录。“我们的模式是让消费者使用其中任何一种，”昂斯特说。

在2007年HIMSS会议上，CapMed演示了蓝牙手机如何接收来自家庭监控设备的读数，并将相同的信息发送给医生。

CapMed直接面向消费者销售，不过Angst认为企业对企业市场有更大的机会。她说:“CapMed在医院市场取得了很大成功，但我们在雇主和健康计划方面取得的成功更多。”“现在看来，健康计划和雇主才是最重要的。”

雇主们对PHRs尤其不满，尤其是那些参与Dossia的雇主。Dossia是一个雄心勃勃的项目，由沃尔玛(Wal-Mart)、英特尔(Intel)、Pitney Bowes、英国石油美国公司(BP America)、应用材料公司(Applied Materials)和Cardinal Health资助。Dossia打算为每个参与公司的员工提供“终身”的个人健康记录，即使他们换了工作或退休，也可以随身携带这些记录。

去年12月，非营利组织Dossia大张旗鼓地宣布，将在未来几个月内推出其基于网络的技术，并可能在今年年底前增加多达四家企业合作伙伴。前10家公司在网上公布员工记录后，Dossia可能会向小型企业提供服务。

英特尔公司PHR项目主管奥米德•莫加达姆表示，英特尔公司花了两年半的时间研究了市场上200多种PHR选项中的许多，但几乎所有选项都“绑定”在单一的供应商、医疗系统、保险公司或雇主身上，信息很分散。这种设置导致了两个重大障碍。他说:“你必须通过9到10个不同的信息源，你不能在换工作的时候把它带走。”

Moghadam补充道:“我们意识到碎片化是一个大问题。“这需要个人自己收集和输入所有信息。”

他和其他人认为，除了最认真的病人之外，期望所有的病人都保持他们的记录是最新的、完整的和准确的是不合理的。

PHR博主Jean Henshaw说:“这是(病人)要做的另一件事。”“除非人们觉得自己绝对需要，否则他们不会这么做。没有健康问题的人可能不会使用它。有健康问题的人会发现这很有价值。”

她说，当医生看到她自己维护的记录时，他们持怀疑态度。“他们认为这很可爱，”亨肖说。“这是我的个人健康记录，所以他们不会像对待他们自己的记录那样认真。”

为什么医生会忽略PHR中包含的信息?“因为医生都是非常忙碌的人，他们非常明确地使用那些有助于他们完成工作的东西，而忽略那些不能创造价值的东西，”医疗保险公司WellPoint的HIT副总裁、医学博士查尔斯·肯尼迪(Charles Kennedy)说。

这家总部位于印第安纳波利斯的公司已经邀请WebMD为其成员建立个人健康记录，从自我报告的病史信息和来自账单索赔和药房记录的数据开始。同样，Dossia PHRs的用户可以选择输入他们自己的信息，以补充可以从索赔中收集到的信息，如果有的话，还可以输入电子病历。

Moghadam说:“有足够的(现有的)电子数据来做一个相当好的记录。”“索赔和药房数据的结合将使你达到80%的目标。”

健康保险公司也在考虑同样的问题，他们通过美国健康保险计划和蓝十字蓝盾协会制定了一个“以付款为基础”的PHR标准。

一些较大的支付款人，包括Aetna和许多蓝十字和蓝盾计划，包括WellPoint，通过他们的门户网站提供各种类型的phrr。

Medecision的总裁兼首席运营官John Capobianco说:“绝大多数数据都掌握在付款人手中。”这是宾夕法尼亚州的韦恩。这家总部位于美国的科技公司正在与许多医疗保险公司合作，创建“患者临床摘要”，本质上是由付款人创建的记录，这些记录已经过临床验证。

Aetna的子公司ActiveHealth Management对索赔数据也做了类似的工作。一台处理信息的新型“超级计算机”为安泰的PHR和一款销售给自行投保的大型雇主的独立产品提供了临床决策支持。ActiveHealth执行副总裁兼首席信息官Frank Norman说:“我认为我们是仅有的得到临床决策支持的PHRs之一。”

“没有决策支持，就像有蛋奶酥的所有成分，但没有配方，”ActiveHealth的首席执行官Lonny Reisman医学博士补充道。

根据Gattinella的说法，同样的道理不仅适用于付费记录，也适用于一般的PHR。“归根结底，个人健康记录是达到目的的一种手段，”他说。“是围绕它的工具使它具有相关性。”

尼尔·维塞尔是芝加哥一位专门研究HIT的记者。