七月七日
最小的抓握-研究有助于预测极度早产儿的结果
文/金·m·诺顿
郑重声明
第二十卷第14期，第24页
新的研究表明，需要考虑的因素有五个，而不仅仅是一个。此外，还开发了一个基于网络的工具，帮助从业人员快速评估死亡或残疾的可能性。
当与最小的人类打交道时，信息是关键——可用信息的数量可能是关键。到目前为止，胎龄一直是对极早产儿做出决定的基础。但新的研究表明，另外四个因素可以提供更多关于极早产儿存活率和长期残疾风险的信息和宝贵的统计数据。
最近一项研究发表在新英格兰医学杂志(“极度早产儿的重症监护-超越胎龄”)确定了在决定对极度早产儿进行护理时应考虑的另外四个因素。在怀孕37周之前出生的婴儿被认为是早产儿，而在怀孕22周到25周之间出生的婴儿是极度早产儿。
“在美国，大约12%的婴儿是早产儿，其中75%的婴儿出生在34到37周之间，”罗斯玛丽D.希金斯医学博士说，她是国家儿童健康和人类发展研究所新生儿研究网络的新生儿学家和项目科学家。“很少有婴儿——不到1%，即美国每年有4万名婴儿在怀孕第22周至25周之间出生。这显然是一个需要重症监护的人群。”
根据研究人员的说法，在处理早产儿时要考虑的五个因素是胎龄、性别、婴儿是否在产前接触过皮质类固醇、孩子是单胎还是多胎以及出生体重。该研究的作者之一希金斯说:“这些标准都不一定是[新生儿学]的开创性标准，但是，这些因素一起使用，可以提供更多关于婴儿生存和残疾风险的信息。”
当面对1000克(2.2磅)或更轻的婴儿时，做出决定并不容易或直截了当。目前，人们尽一切努力来帮助这些极度脆弱的婴儿，包括进行痛苦的挽救生命的程序，如果婴儿不够强壮，无法承受这些措施，这些程序可能是徒劳的。许多人在出生后不久就死亡，而那些幸存下来的人可能会终身残疾，从轻微的听力损失和失明到脑瘫和严重的智力残疾。
收集数据
美国国立卫生研究院下属的国家儿童健康与人类发展研究所新生儿研究网络的研究人员对1998年1月至2003年12月期间在妊娠22至25周之间出生的4,400多名婴儿进行了研究。婴儿人口来自新生儿研究网络的19个中心，所有出生在三级托儿所(配备处理复杂分娩的部门)。根据希金斯的说法，如果婴儿是从出生医院转移出来的，他们就不包括在研究中。
在汇编和研究数据的过程中，研究人员创建了一个基于网络的工具，其中包含了研究结果，为寻找死亡和残疾风险统计数据的家庭和医生提供了另一种资源(可在www.nichd.nih.gov/about/org/cdbpm/pp/prog_epbo上获得)。它根据输入的标准生成统计结果，然后与研究队列数据库进行匹配。
“我在实践中使用了这个基于网络的工具，并发现它为等式带来了其他重要的信息，”列克星敦肯塔基大学肯塔基儿童医院的新生儿学家Henrietta S. Bada医学博士说。“它为我们和家庭提供了基于婴儿情况的统计结果，提供了更多信息。”
有了额外的标准和基于网络的咨询工具，医生可以获得更多的信息，并可以从出生时有类似情况的婴儿那里提供基于证据的结果。“这项研究意义重大，因为我们为家庭和他们的医生提供了更多的信息来做出决定。它绝不是要取代医生的建议，而是旨在提供基于这五个因素的更多信息。每个孩子都是独一无二的，有着独特的环境，”希金斯说。
五个因素
1.年龄:传统上，产科医生根据母亲最后一次月经或早期超声来确定怀孕日期。但是，偶尔，母亲不记得她[最后一次月经]的确切日期，约会可能会取消。然后，我们必须依靠主治儿科医生来评估婴儿的胎龄，”希金斯说。她补充说，通常很难准确估计胎龄，早产儿可能比人们认为的要小或大一到两周。
使胎龄复杂化的可能是出生体重。如果婴儿出生时体重偏重或偏轻，则可以假定胎龄不准确，在这种情况下，应咨询儿科医生以确定婴儿的确切年龄。随着医学和医疗技术的发展，生存的门槛越来越低。“在过去，怀孕25周和600克是极限。这项研究将胎龄降低到22周和401克，我们看到婴儿存活了下来，”Bada说。
2.性:希金斯说:“女孩与男孩的生理差异使她们有一周的优势，这提高了她们的存活率，即使她们的胎龄相同。”她补充说，这种生物学差异背后的原因尚不清楚，显然需要更多的研究。
3.产前糖皮质激素:产前暴露于促婴儿肺部发育的皮质类固醇，被证明是决定护理方案的一个因素。Bada说:“如果母亲有早产的风险，如果预计在一周内早产，可以使用类固醇来促进器官生长，增加婴儿的生存机会。
4.单胎或多胎:多胎妊娠会增加早产的风险，使婴儿更有可能需要重症监护。“这项研究没有考虑母亲的健康状况，但生育治疗和多胞胎之间存在联系。然而，目前尚不清楚生育治疗如何影响早产儿，”希金斯说。
5.出生体重:早产儿的出生体重越大，他或她健康的机会就越大。Bada说，体重低于600克的婴儿是最脆弱的，与出生时体重超过600克的婴儿相比，他们存活的可能性更小。
了解胜算
大多数与早产有关的因素已经确定。希金斯说:“了解婴儿的胎龄和性别，是单胎还是多胎，以及婴儿是否接触过皮质类固醇，都会影响家庭和医生想要进行的方式。”
在大多数情况下，早产已经是一个值得关注的问题，并且了解怀孕持续一周或一天的这些因素中的每一个都会影响行动的过程。“在婴儿出生前了解的任何信息对做出决定都至关重要。有了这个参考集是一个很好的资源，可以让医生和家长做出明智的决定，”Bada说。
“每个新生儿都有自己独特的情况，所有的治疗方案都应该仔细考虑。尽管这个工具很有用，但它只是为研究中的婴儿提供了结果，不应该作为治疗的建议，”希金斯补充道。
- Kim M. Norton是新泽西州的自由撰稿人，专门从事各种贸易和消费者出版物的医疗保健相关主题。可以通过以下方式与她联系kim_norton1@hotmail.com．
