2007年6月25日
检测诊断错误:你“伊莎贝尔”了吗?
作者:Aggie Stewart
郑重声明
第19卷第13页
哪种类型的医疗错误更常发生——用药错误还是诊断错误?鉴于媒体的关注，显而易见的答案是用药错误，对吧?错了。据估计，诊断错误占所有医疗错误的10%到30%更令人惊讶的是
鉴于它的频率，诊断错误并没有得到更多的关注。
研究这一被忽视的患者安全领域的研究人员认为，诊断错误的检测和分析是具有挑战性的，部分原因是很难达成协议，甚至很难认识到错误已经发生，其次是更难以确定其原因和后果。
虽然这可能是临床医生的情况，但对于患者及其家属来说，这是另一回事。任何经历过漏诊或延迟诊断的人都知道出了问题，而且会产生后果——有时是非常严重的后果
3岁的伊莎贝尔·莫德(Isabel Maude)和她的父母就是这种情况，当时这个孩子开始出现医生认为是水痘发烧、呕吐和腹泻的正常副作用。伊莎贝尔的父亲杰森·莫德(Jason Maude)说:“他们视野狭窄，把所有事情都当作水痘来看待。”
三天后，伊莎贝尔的症状不仅恶化了，她的腹股沟周围也开始肿胀，皮肤也变成了紫色。莫德和他的妻子夏洛特立即带伊莎贝尔去了急诊室;这是他们几天来第三次去急诊室了。到达医院十分钟后，伊莎贝尔就出现了多系统衰竭，与中毒性休克综合征有关，这是由水痘继发感染引起的。继发性感染后来被诊断为坏死性筋膜炎，这是一种由俗称的食肉细菌引起的细菌感染，这种细菌是导致链球菌性咽喉炎的多种细菌。
伊莎贝尔需要做几次手术，首先切除受感染的皮肤，然后重建被切除感染皮肤的区域。她在医院住了两个月，分别住在儿科重症监护病房和高度依赖病房，由儿科重症监护专家Joseph Britto医学博士照顾。在那段时间里，伊莎贝尔的生死未卜。如果她真的活了下来，人们担心她可能会遭受大脑和其他器官的损伤。幸运的是，情况并非如此，她最终完全康复了。
今天，伊莎贝尔是一个健康、聪明、活跃的11岁孩子。她也是Isabel系统背后的灵感来源，这是一个基于网络的临床诊断决策支持系统，旨在提高护理点的诊断决策质量。
伊莎贝尔系统由两个部分组成:伊莎贝尔诊断提醒系统，一个包含超过10,000个诊断的数据库，包括与生物恐怖主义有关的诊断，以及4,500种药物;以及伊莎贝尔知识动员系统(Isabel Knowledge mobilization System)，该系统提供特定于诊断的知识，以帮助回答临床问题并提高决策质量。数据库不断更新，每周由指定的临床医生小组使用临床病例谱验证其结果的质量。伊莎贝尔系统由伊莎贝尔保健公司生产，这是一家由布里托和莫德共同创立的公司。
伊莎贝尔系统是这样工作的:临床医生输入病人的临床体征和症状，包括相关的实验室和测试结果。伊莎贝尔使用专有的自然语言处理(NLP)软件，将数据与庞大的数据库进行比对，并列出可能导致患者症状和体征的诊断和/或药物。对于列出的每种诊断和药物，Isabel从权威和广泛阅读的医学教科书(如格里菲斯的5分钟临床咨询##和**牛津医学教科书##)和期刊(如**新英格兰医学杂志##)收集临床信息。返回的临床信息还包括注释图像和治疗指南。
NLP识别并匹配来自不同术语的概念，这使它比仅通过关键字搜索操作的搜索引擎具有优势。莫德解释说:“当你把这种聪明的东西(NLP)应用于教科书和互联网上存在的海量医学知识时，你会得到一个非常聪明的诊断工具，这就是我们开发的东西。”
该系统旨在通过提供应该考虑的可能诊断的提醒清单来增强和提高临床医生的模式识别和认知技能。作为一个即时提醒系统，它有助于诊断过程，而不会干扰临床医生决定调查和治疗哪些诊断的自主权或责任。
根据莫德的说法，伊莎贝尔系统的设计可以帮助解决所谓的过早关闭，这是一种认知错误，医生在制定了似乎符合事实的初步诊断后，停止考虑合理的替代方案。研究表明，过早关闭是诊断错误的最常见原因。Maude认为过早关闭是他女儿误诊的一个因素，造成了延误，导致伊莎贝尔的严重恶化
莫德说:“任何疾病或病症的结果总是会更糟，需要更长的时间治疗，而且在诊断延误时治疗的费用要高得多。”创建一个决策支持系统，帮助减少诊断错误造成的延误，成为他和布里托的使命。Isabel系统不仅通过其内容，而且通过交付内容的基于web的技术来实现这一点。对Isabel的查询只需几秒钟即可返回结果，从而减少了从多个外部源交叉引用症状的需要。
除了整理关键的诊断相关知识并将其置于医生的指尖之外，Isabel系统还在医生的正常工作流程中发挥作用。当在使用电子医疗记录(EMR)的医院或医生办公室中实现时，Isabel可以与EMR系统连接。该界面允许从预先分配的字段(例如，年龄，性别，呈现/主诉)中提交数据给Isabel，只需单击鼠标。然后Isabel返回一个潜在诊断和/或药物的列表供考虑，而不会干扰医生的日常工作流程。该系统也可以在具有无线网络连接的PDA上使用。
虽然最初是为儿科创建的，但伊莎贝尔系统在2005年进行了扩展，以适应成人诊断。根据Maude的说法，该系统对那些看到各种各样的病人和情况的人最有用，比如家庭医生可能会看到一个新生男孩跟着一个90岁的女人。莫德解释说:“这种难以置信的范围意味着(医生)很容易错过一些奇怪的事情。”“该系统对内科医生也非常有用，从急诊医生开始，他们同样要看到各种各样的疾病和年龄，以及普通儿科医生。如果你看一下误诊的数据，就会发现大多数问题都发生在这些领域。”
几项独立的多中心合作研究表明，Isabel能够减少诊断错误，提高患者安全和护理质量。事实上，2005年11月的一项研究发现，当将《新英格兰医学杂志》报道的50例具有挑战性的临床病理会议病例的关键临床特征输入系统时，伊莎贝尔在96%的情况下提供了正确的诊断。
伊莎贝尔系统吸引了全球各地的用户。在美国，它的客户包括凯撒医疗机构、耶鲁-纽黑文儿童医院和圣路易斯华盛顿大学医学院的伯纳德·贝克尔医学图书馆。其电子病历合作伙伴包括Allscripts、NextGen、Cerner、Misys和eclips。
莫德说:“所有这一切的挑战是弄清楚如何以一种有用的方式将知识传递给最初评估患者的人。”“伊莎贝尔是这样做的。”
- Aggie Stewart是一名自由撰稿人和编辑，专门研究HIM和HIT。她还担任《卫生信息管理手册》第二版的咨询编辑。可以通过s-p-s@earthlink.net与她联系。
参考文献
1.Schiff GD, Kim S, Abrams R，等。“诊断错误:来自多机构合作项目的经验教训。”《患者安全进展》第二卷。医疗保健研究和质量局，2005年。
2.Schiff GD, Kim S, Abrams R，等。“诊断错误:来自多机构合作项目的经验教训。”《患者安全进展》第二卷。医疗保健研究和质量局，2005年。
3.葛培林，富兰克林N，戈登R.内科诊断错误。中华临床医学杂志，2005;16(3):393 - 399。
