2007年6月11日

步入正轨:内部计费
劳拉·盖特
郑重声明
第十九卷第十二页

位于马里兰州贝塞斯达的Potomac医师协会(PPA)拥有17名医生，他们对医疗索赔处理提供商感到不满。PPA的执行董事兼首席运营官阿曼达•托姆科(Amanda Tomko)表示，实践管理人员遇到了“荒谬”的问题，包括索赔丢失或错误提交。

PPA专注于解决混乱，并与供应商密切合作，使其重回正轨。实现了转机，索赔有所改善，但只是在很短的时间内。很快，付款再次经历了严重的延迟。

Tomko认为她无法控制账单操作，并开始在其他地方寻找解决PPA索赔处理问题的方法。她说，不幸的是，这家看似不称职的计费公司给她带来了如此负面的体验。

“根据保险公司的说法，我们在一个非常大的付款人那里有一大笔应收账款，而我们的账单公司没有正确处理这些应收账款。当我们得知这一切时，上诉时间已经过去了，我们损失了数万美元，”Tomko解释说。

Tomko在一次业务经理会议上听说了PayerPath的索赔管理软件，并观看了该公司的演示。她印象深刻，邀请PayerPath参加PPA的一次会议，公司代表继续留下印记，因为他们“知道自己在说什么”。他们了解产品，可以相对轻松地解释它的功能。PayerPath解决了报销周期中的所有步骤，从验证患者资格和纠正不准确的索赔到管理付款和生成二次账单。

Tomko说:“医生们很沮丧，因为他们在严重的付款延迟期间没有赚到任何钱。”“当我们要求他们承担将索赔处理转移到内部的风险时，他们感到压力很大。我们能够向他们证明，这家外包公司的运作没有达到标准，也没有能力加快索赔支付。”

Tomko意识到，PPA的解决方案在于两个强大的软件程序的结合:PayerPath和NextGen电子医疗记录(EMRs)。她决定在使用计费软件的同时实施电子病历，以便通过一次进行所有更改来减少转换为电子办公格式的影响。

PPA采用NextGen作为实践管理软件。Tomko的员工输入收费条目、患者日程安排等，而PayerPath则向付款人发送索赔。PPA从NextGen导出索赔信息，并将其加载/发送到PayerPath，然后PayerPath将索赔处理信息转发给各个支付方。

Tomko对PayerPath的软件开发人员在账单和索赔处理方面的实际工作印象深刻。她说，该产品的适用性和易用性反映了对该行业的了解。“我们PPA的政策是利用技术来解决问题。私人诊所面临的最大问题之一是雇佣额外的帮助来解决问题。”内部计费的实施使PPA能够在将其分发给付款人之前清洗其索赔，再次利用技术筛选索赔中的错误。

在最初转换为内部索赔计费解决方案45天后，错误率从近40%(外包提供商)下降到不到2%。

PayerPath的全国销售总监杰夫•马斯特斯(Jeff Masters)表示，PayerPath的真正价值在于，它是一个收入周期管理解决方案，提供实时访问和改进的生产力工具，向支付方发送清晰的索赔。虽然行业的首次索赔率平均为78%，但PayerPath设法将这一比率提高到97%。

马斯特斯说:“PayerPath为客户提供了识别重复问题的工具，继续提高他们的清洁索赔率，并继续改善他们的索赔处理。”

除了错误率大幅下降之外，Tomko还感到自豪的是，由一名经理、两名全职记账员和一名全职文员组成的团队处理了17名医生的所有账单。她强调，计费人员不会感到压力或精疲力竭，因为他们能够轻松处理所有通过办公室提出的索赔。Tomko指出，计费人员的规模“低于处理账单所需的每一个国家标准”，这都是因为PPA选择实施的技术。

在办公室的其他地方，使用新的内部解决方案和技术，应收账款天数从大约60天减少到34天，而清洁索赔率从60%增加到98%，现金流每月增加约20万美元。

Tomko表示:“我原本希望通过内部计费实现2%的收益增长，但在简化流程后，我发现收益增长了35%至40%。

医生办公室的工作人员几乎立即注意到这些变化，不是在日常工作流程中，而是在索赔核查率的提高上。

PPA不再需要应付索赔损失。即使有互联网索赔处理和快速计费技术的奇迹，这也是一项成就。

- - - - - -Laura Gater的医疗和商业贸易文章发表在Healthcare Traveler, Radiology Today, Corrections Forum, Credit Union business以及其他国家和在线出版物上。