2007年5月29日
HIT的完美匹配-最佳集群方法结合了新的和有效的方法
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
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医院对同类最佳和单一供应商解决方案的迷恋似乎正在失去动力。相反，人们的心为一个似乎拥有最好的一切的模型而燃烧。
卫生信息技术(HIT)是驱动当今综合医疗保健服务系统的引擎。因此，对应用程序及其以有意义的方式交换电子患者信息的能力的期望比以往任何时候都高。
对于医院的HIT系统来说，仅仅存储患者记录或与计费系统交换信息已经不够了。现在，它还必须能够在医疗保健连续体的每个步骤中共享患者信息。此外，它必须能够帮助提供者做出更好、更快的护理决策，而不是强迫他们在特定时间筛选与所提供的护理无关的信息。
因此，越来越多的供应商系统放弃了更传统的单一供应商和同类最佳方法，转而采用“集群最佳”策略，这种策略允许他们保留有效的，替换无效的，并实现更高水平的互操作性、临床决策支持、灵活性和可伸缩性。
“仔细想想，最佳品种是个好主意。我为什么要妥协?我将得到一个独一无二的系统，我将得到(解决方案)的最佳组合。匹兹堡大学医学中心(UPMC)新兴技术副总裁杰伊·斯里尼(Jay Srini)说:“人们低估了其复杂性、巨大的努力、所需的技术以及互操作性的挑战。”“通过最佳集群方法，我们获得了两种选择中的最佳选择:单一供应商解决方案的简单性，以及最佳品种选择的灵活性和质量。”
中间立场
也许对最佳集群方法最简单的描述是，它采用单一供应商策略的最佳元素，并将它们与最佳品种概念的最有效元素混合在一起。
Picis的首席技术官Nivaldo Diaz说，部署最佳集群模型的组织向有限数量的供应商承诺，这些供应商为设施内的几个逻辑目标区域提供单一、全面和通用的设计和数据方法。
他说:“集群最佳模型弥合了单个供应商对重点临床功能的次优支持与同类最佳供应商昂贵且技术困难的集成问题之间的差距。”“医疗保健自动化很复杂，需要在高质量患者护理的优先级与有效管理资源的责任之间取得平衡。”
集群策略提供所需的确切功能和部门工作流，从而促进临床医生采用并满足业务目标。它还确保整个系统的用户能够在正确的时间和正确的地点访问正确的信息，从而实现有效的临床决策。
其他优点包括:
•最大限度地提高系统性能以实现所需的功能;
•改进整个集群中通用流程的工作和数据流管理;
•优化的数据集成和互操作性;
•有限数量的供应商，分散风险，简化管理过程;和
•由于需要管理的供应商更少，接口更少，在不牺牲功能或能力的情况下，降低了总拥有成本。
迪亚兹说:“最大的挑战是选择四到六个同类中最好的供应商，并能够提供互操作性。”“此外，在平衡不同类型用户所需的特殊要求和灵活性的同时，在不同区域之间提供专注、高效的工作流程是一项挑战。这将功能、数据共享和公共内容联系在一起。”
dbMotion的营销副总裁Ilan Freedman补充道:“集群最佳”还消除了为实现高度集成而牺牲功能的需要，而这通常是单一供应商解决方案的结果。同时，它减少了必须在最佳方法下管理的供应商的数量，也减少了为允许系统交互而必须创建的接口的数量。他说，这就是它两全其美的原因。
Freedman说:“从互操作性的角度来看，您可以在集成方面拥有一个可管理的环境，并使用目前存在的更好的互操作性工具品种，以达到这些(不同的)产品之间的集成程度，这与单一供应商方法所提供的集成程度一样高，甚至更高。”
例如，UPMC正在使用Epic的门诊护理注册系统，但也需要一个急性护理系统，而Epic当时没有提供。该机构向Cerner寻求帮助，Cerner本可以同时管理双方，但决定根据每个应用程序的各自优势来进行。因此，UPMC现在将Cerner用于其大多数急症护理中心，而Epic用于其大多数门诊中心。
UPMC的企业主患者指数是全国最大的，由于其可扩展性和规模，UPMC选择了eclippsys而不是Cerner。在其他领域，如专业护理中心、实验室等，现有系统被企业解决方案标准化，或者被最适合该领域特定需求的系统取代。
“你看着这个说，‘这看起来像一个跨各种类别的单一供应商解决方案，’但它实际上是一个集群，”斯里尼说。“单一供应商的模式转变为集群最佳模式。这并不是说我们在不同的领域有几个供应商，而是我们在不同的领域有多个集群……我们可能每个班级有不止一个供应商，但这并不是说我们有每个可用的系统。”
推进互操作性案例
除了简化供应商管理和最大化功能之外，集群最佳方法还克服了单一供应商和最佳品种方法所带来的许多互操作性挑战。
“集群方法减少了互操作性挑战，因为供应商的战略重点比利基领域更广泛。这些领域在最佳集群解决方案中紧密集成在一起，而不需要额外的接口，因此具有更高的互操作性，”Diaz说。“集群方法远远胜过狭义的、不灵活的单一供应商系统，或者在特定的高灵敏度环境中受到功能挑战的最佳品种。”
高度的互操作性还允许提供商组织将重点放在战略结果上，而不是单独的供应商产品。这反过来又产生了HIT解决方案，该解决方案利用了运行良好的现有流程，并将其与专门设计的新技术和流程相结合，以实现设施及其最终用户确定的最佳结果。
“对我来说，从概念上讲，你要选择最适合你的东西，让这些过程保持不变。然后，使用互操作性工具，你就可以制定解决方案，而不是纠结于单个部件，”dbMotion北美首席医疗官Joel Diamond医学博士说。“重点是在一天结束时你想要获得什么。每个人都说他们需要互操作性，但是当你问他们为什么时，他们会说，‘让我停下来想想这个问题。‘为什么’应该首先出现在每个人的脑海中，然后我们才能看到实现这一目标需要哪些部分。这是一个比查看哪个供应商做什么更好的练习。”
对于UPMC来说，集群方法为大规模的互操作性计划奠定了基础，最终将允许分散在这个价值60亿美元的组织的19家医院、400个流动护理中心和覆盖近80万成员的健康计划中的不同系统之间共享数据，以及与整个宾夕法尼亚州西部的其他供应商组织共享数据。
这项耗资8400万美元的计划旨在确保整个系统集群之间的互操作性，并提供高水平的临床决策支持，超越共享信息，在护理点纳入循证支持，无论患者处于护理连续体的哪个位置。
“在最基本的层面上，它是集成、协调、语义和互操作性，”Srini说。“下一层是高级决策支持。第三层是我所说的“临床试验数据挖掘的商业智能”，它将简化UPMC正在进行的试验候选人的识别过程。
“对于我们的组织，对于我们的规模，能够同时获得患者安全，护理质量和规模经济的优势，最谨慎的方法是采用最佳集群方法，”她补充说。
对于Diamond来说，UPMC计划最令人兴奋的方面(也是dbMotion发挥作用的地方)是有机会创建决策支持界面，不仅可以跨场所共享患者信息，还可以以熟悉、舒适和适合最终用户的方式呈现这些信息。
他说，这个想法是建立能够过滤掉系统中的噪音的界面，这样呈现的信息就适合护理环境。
“做决策支持很棒。有提醒是很好的。有电脑检查互动是很好的。但是能够在更大范围内做到这一点，因为你有可共享的信息，这是非常重要的，”戴蒙德说。“这让我们摆脱了把病人从一个实体机构转到另一个实体机构的想法。(现在)，这就是我们设想的护理方式。”
灵活性、可扩展性、可负担性
UPMC计划是一个大规模的例子，但是集群最佳方法也可以使较小的系统、个体设施甚至医生办公室受益。因为它不需要完全替换系统和流程，也因为它限制了促进信息交换所需的接口数量，同时仍然允许扩展，所以它是一种可行且负担得起的替代方案。
“他们(医疗保健组织)在某些流程和技术上投入了大量的时间、资源和金钱。制造一个更好的捕鼠器并撤销这些过程是痛苦和昂贵的，”戴蒙德说。“集群最佳方法意味着他们不必这样做。他们可以保留那些适合他们的流程，并添加新的功能。特别是考虑到SOA[面向服务的体系结构]主干，它确实使它更便宜。更重要的是，我们不知道明年或五年后我们会需要什么新的应用程序。如果我们有这种结构作为主干，我们知道随着时间的推移，我们可以把所有这些部分都装进去。”
集群最佳策略也非常适合处于扩展模式的网络和系统，无论是有机地需要添加新系统，还是通过扩展和需要从收购的设施中集成系统。
对于UPMC而言，集群最佳方法使其能够开发一种特许经营模式，用于集成新系统和设施，从而减轻合并、收购和扩张带来的痛苦。它还使组织能够更好地响应最终用户的独特需求，同时仍然在与应用程序供应商的合同和战略合作伙伴关系中实现规模经济。
“试图为每家医院使用最好的品种，并试图将它们联系起来，会太昂贵。从一个(集成)到下一个(集成)之间没有足够的学习曲线优势，它也不会给我们提供我们所寻求的复杂的互操作性水平，”Srini说，并补充说，最佳集群“肯定提供了一条道路，使收购新机构和扩展到全球舞台更容易，更便宜，更有效。”
——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
