移动技术:小而强大

2007年5月29日

移动技术:小而强大
玛丽·安妮·盖茨
郑重声明
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不久以前，医院里还禁止使用手机。现在，随着21世纪科技的到来，手机、平板电脑、掌上电脑和其他手持移动设备不仅可以在医院使用，它们实际上还有助于提高病人的护理水平。

结合小型、便携、手持设备的最新技术;功能齐全，易于使用的软件;最新的无线基础设施将医疗保健推向了一个新的水平。平板电脑、pda、手机和其他设备都有一个共同的目标，即使医生和其他临床医生能够在保持治疗记录的同时快速提供高质量的患者护理。用今天的技术来治疗病人，可以把病人和临床信息、实验室和其他测试结果集中在一个方便的地方:床边。

GE医疗监控解决方案全球营销经理John G. Doherty说:“临床医生可以看到病人的情况，并决定如何治疗病人。”

此外，治疗记录，包括给予的药物和执行的程序，与患者一起，对下一级护理的护理人员来说是无价的。

“将所有护理记录下来非常重要，这样每个级别的护理提供者都可以看到所做的工作。这有助于他们尽可能提供最好的护理，”美国国防部卫生技术和支持项目部署主任汤米·乔·莫里斯说。

莫里斯公司开发了战场医疗信息系统战术(BMIST)应用程序，以帮助陆军医务人员治疗士兵，并更好地记录医务人员提供的治疗。

值班技术报告
就在1990年代，陆军医务人员还携带装有医疗参考手册和用于记录士兵诊断和医疗情况的《领导手册》的沉重背包。

莫里斯当时驻扎在马其顿，他是一名对提供医疗服务的繁琐方式和杂乱无章的记录保存系统不满意的医务人员。

作为回应，莫里斯在2001年7月开发了最初的BMIST原型。“目标客户是特种部队的军医，”他说。“最初的目标是开发一种即时护理手持应用程序，使其能够访问关键的医疗信息，使提供商能够获得必要的信息和支持工具，从而为我们的服务人员提供尽可能最好的护理。拥有一个直观的、几乎可以在任何环境中使用的工具是非常重要的。”

根据美国医学信息中心的说法，BMIST是一个收集、标准化、报告和分析医疗数据的“多平台软件系统”。此外，它还存储临床信息和医疗参考资料。例如，BMIST技术可以在pda上运行。

目前，BMIST平板电脑和笔记本电脑原型机正在华盛顿州塔科马市的马迪根陆军医疗中心进行评估。莫里斯说，迈阿密的莱德创伤中心也有望测试原型。

他说:“我们进行不同的试点，以便获得对系统的反馈，并对其进行改进，使其与我们的业务实践更紧密地结合起来，从而获得相关工具，帮助提供尽可能最好的护理。”

Morris估计，目前国防部在全球范围内使用的BMIST超过2万台，包括伊拉克和阿富汗。

BMIST走向平民化
BMIST与其他系统接口，如传感器设备和生理监测设备。莫里斯说，随着这些设备和其他设备的成熟，它可以被插入并成为多媒体电子病历的一部分。

“这种类型的信息从护理点信息一直到VA[医院]。它可以为我们的服务人员提供及时、准确的优质护理。”

BMIST技术和民用伙伴关系正在进行中。莫里斯说:“我们实际上正在与卫生和人类服务部以及其他机构合作。“在商业上，我们已将其授权给英国等其他国家。英国不仅将其用于军事，还将其用于卫生部。”

医生需要什么
许多医生似乎喜欢将既有方法与新技术相结合。

“我们知道医生希望移动设备模仿传统的笔和图表模式，但集成了关键技术，使患者数据收集在护理点更有效，如条形码和RFID(射频识别)阅读器和摄像头，让医生花更多的时间与病人在一起，”乔尔·弗兰奇说，他是运动计算的副总裁兼医疗保健业务集团总经理。

此外，当医生不在时，患者往往需要医疗干预。在这种紧急情况下，床边支持和病人监护尤其有用。

医生希望看到事件发生时的情况。无论是通过个人电脑、PDA还是手机，实时观察病人的情况都很重要。“他们(医生)想看到现在发生了什么，而不是五分钟前发生了什么，”多尔蒂说。

除了实时观看，可靠的手持设备的另一个重要特征是高屏幕分辨率。此外，能够承受掉落的设备获得高分。多尔蒂说，他最近掉了一台PDA，预计维修费用为300美元。

医生如何使用新技术
根据互联网医学信息学杂志，pda目前用于以下医疗目的:

•获取教育信息(电子出版);

•图书馆(药物参考文献);

•数据库(案例跟踪、绩效评估);

•医疗记录(病人跟踪);

•医疗计算器;

•监测设备(心电图、脉搏血氧仪);

•药物处方;

•编码和计费;

•通信(结合手持蜂窝电话，ppt演示);和

•个人日程表(日程安排、联系人列表)。

在美国内科医师学会和美国内科医学会的一项调查中，80%的受访者表示他们使用pda获取药物信息;32%作为正常实验室值的参考;21%阅读医学教育内容;21%用于简化编码和计费。据HIMSS称，全国报告使用手持设备的医院总数为1395家，占27.5%。

HIPAA兼容
今天的手持技术被设计为符合HIPAA并保护患者的私人信息。许多设备也只允许有限的访问。

例如，负责治疗患者的医护人员可以访问患者的医疗记录，以便更有效地对患者进行治疗，但他们可能无法访问人口统计信息。Doherty说:“这个功能允许那些需要了解的人有限地访问。”

护士需要什么
尽管如今大多数设备都具有创新性和多功能性，但最终的万能设备还不存在。

多尔蒂说:“没有完美的设备。“医生想要的和护士想要的是非常不同的。关键是你需要什么样的信息。”

例如，运动计算公司的C5移动临床助理主要是为护士设计的。“我们在2007年2月向市场推出了第一款移动临床助手，这是英特尔公司开发的一种新型计算设备，名为C5。C5的目的是集成到临床医生现有的工作流程中，在床边捕获和提供关键的护理点数据，以减轻工作量并提高护理质量，”French说。

C5在设计时考虑了医疗保健环境。目标是适应临床医生的日常工作流程，提高临床医生的工作效率。French说，C5的最大优势是在床边快速、准确和安全地获取患者信息。

让一切顺利进行
French说，与一线的护士和临床医生进行的一对一讨论揭示了在医疗保健环境中整合便携式设备的潜在缺陷，如果操作不当的话。

为了避免这些陷阱，临床医生和其他医护人员提供了实施建议，包括:

•提供适当的培训;

•消除计算机信息和纸质医疗图表的混淆;

•拥有足够的无线网络，以提供高度移动的护理点应用程序使用所需的性能;

•集成一种设备，允许临床医生在制图时与患者保持目光接触;和

•每班为临床医生提供1:1比例的设备，以确保信息访问并消除等待时间。

连通性至关重要
支持最新的无线设备并确保其可靠性需要强大而灵活的基础设施。GE医疗和MobileAccess联手实施了一个基础设施，使医生和其他医疗保健人员能够使用最新技术提供最佳的患者护理。

“我们的客户正在寻找临床系统、软件公司和计算机制造商之间的合作，以便在应用程序中实现关键的集成技术。有效可靠的无线基础设施有助于实现这种协作和这些技术，”French说。

让患者保持联系
除了目前需要可靠基础设施的各种手持设备之外，还有许多内部技术正在设计中，以增强患者护理，这些技术也将依赖于内置到医疗保健设施中的强大无线连接。

MobileAccess的市场和业务发展总监Lou Martinage说:“有前景的应用包括计算机化医嘱输入，减少了病人的等待时间并提高了准确性，以及无线医疗遥测服务，通过向移动中的护理人员提供生命体征信息来简化护理。”“然而，如果整个医院没有完整和无缝的无线覆盖，这些应用程序就失去了丰富的功能，失去了机会。”

设备跟踪
除了帮助医生、护士和其他工作人员更有效地照顾病人外，还可以设计无线基础设施来跟踪昂贵的便携式医疗设备。

“另一项有前景的技术是先进的、实时的、基于位置的服务。库存管理/基于位置的资产跟踪应用程序跟踪有价值的便携式设备的位置，从而可以快速定位医院资产，节省工作人员的搜索时间并降低损失风险，”Martinage说。

虚拟医院
有效运营一家大型实体医院的一个组成部分是需要亲力亲为的员工快速访问设备和患者记录。在这些现实世界的医院里，有一个看不见的无线技术无缝基础设施，将人、技术和设备结合在一起。

“每天，新的移动应用程序都在改变医院利用人员和资产提供护理的方式，”Martinage说。“随着移动性解除了护理人员的束缚，创建了虚拟医院，有更多的移动应用程序可供选择;然而，所有这些有前途的新技术都需要一个适应性强的管道和更广泛的无线部署，才能正常运行。”

从首席执行官到兼职患者护理助理，预计随着医院需求的变化，与无线基础设施的可靠连接也必须改变，以满足新的需求。然而，在对系统进行升级时，连接必须保持可用。

“从可靠性的角度来看，”Martinage说，“我们通常可以在95%的设施中保证商定的信号强度。从VoIP(语音互联网协议)到实时、基于位置的服务，内置的干扰缓解确保每个无线信号都能满足所有设备和应用的要求。”

他说，如果无线覆盖受到损害，端到端管理接口会主动识别并解决这些问题，就像局域网一样简单。

“随着医院从追踪数据发展到将人员和资产与结果联系起来，无线基础设施正在成为改变医学的有力工具，”Martinage说。“最终，医院将从无缝连接中受益，因为移动应用程序可以提供竞争优势，推动新的运营效率，并改善患者护理。”

玛丽·安妮·盖茨是芝加哥地区的一位医学作家。

可用手持技术的抽样

MedTab是一款口袋大小(5.5英寸X 7.5英寸X 0.5英寸)，重量轻(12盎司)的平板电脑，由Emano Tec公司设计，供床边使用

功能包括:

•坚固性-可承受30克的冲击;

•可清洗-可消毒;

•触摸屏-包括笔的符号;

•高分辨率显示- 1024 X 768像素;和

•英特尔624兆赫处理器。

C5移动临床助理，轻量与随时随地说话的技术由运动计算

功能包括:

•通过手写或口述笔记直接捕获数据;

•内置无线功能，使实时更新;

•易于消毒;

•符合人体工程学设计的医疗保健设置;

集成了数据收集的关键技术，包括射频识别扫描仪和条形码阅读器;和

•提供嵌入式安全保护患者信息。

Vocera通信系统可以实现即时、无线、免提的语音通信，用户可以通过自然的语音命令进行控制

功能包括:

•Vocera系统软件控制和管理所有呼叫活动;和

•Vocera徽章，一种可穿戴的语音控制通信设备，通过无线局域网运行。

Hill-Rom的COMLinx护士通信模块集成了Vocera

功能包括:

•直接在Vocera徽章上接收患者电话;

•查看呼叫类型、房间号和床号;

•呼叫回病人使用单一的语音命令;

•从单位秘书接收预定义或自由格式的文本消息，并以单一语音命令响应;