二零零七年五月十四日
管理你的电子病历期望
卡罗琳·p·哈特利著
郑重声明
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在过去的五年里，医疗保健行业的内部人士一直在试图分析，今年是否是医生从调查阶段转向全面采用电子健康记录(EHRs)的钟形曲线出现上升的“一年”。
这种分析不仅仅是为了预测收入，它还可以帮助电子病历软件公司维持和留住现有客户，同时管理那些谨慎乐观的新客户的期望。
如果医生出席贸易展览;他们参与投票、调查和列表服务;推动医学协会协助电子病历的审查和选择;从受过良好教育的买家那里提出的更好的问题可以看出，未来两年电子病历的采用将出现钟形曲线的膨胀。对于供应商和it顾问来说，这是一个好消息，他们多年来一直在紧张地等待，直到采用变得更加普遍。
对于即将被采用的医生来说，这也是一个好消息，他们现在有更多的同事可以交流技巧、技术和战争故事。然而，对于坚持认为HIT是医院的问题的人来说，这并不是什么好消息。买家和经纪人之间的牵线手仍然很容易找到，但现在这种牵线手需要支付服务费。
市场变化要求顾客适应。对几项行业认可的研究的检查揭示了医生如何调整2007年和2008年的电子病历预期。
1.期望电子病历供应商追求你的忠诚。
电子病历公司正在积极寻找方法来赢得和确保你的业务，但忠诚是游戏的名字。除非你的诊所有至少25名医生，否则不要指望电子病历公司会延长这种奢侈的治疗。有许多教育会议、Web教程和音频会议(许多是由供应商共同赞助的)提供关于EHR选择和工作流变更管理的指导。曾经为医生的名字付费的供应商不再只是想要线索。今天，他们寻找敬业，热情和合格的买家。而且由于许多供应商都有四到六个月的等待时间——基于23%的采用率——他们可以有选择性。因此，当一个实践在限定供应商时，供应商也在限定它。
你是一个用了30天就退货的顾客吗?还是你真的想在报销、质量表现和办公效率方面有所改进?如果你是后者，你就是他们寻求做生意的明星。
2.执行将使你的投资成功或失败。
想要快速损失10万到600万美元吗?自己实现电子病历。
实施过程的质量控制是电子病历公司非常关心的问题。他们没有时间管理整个转换过程，但是他们有时间管理安装和软件培训。作为青少年市场的参与者，他们可以“挑选”自己想要在内部管理的实现。因此，前瞻性的电子病历供应商会精心挑选可靠、可靠和知识渊博的HIT顾问。
HIT和实施顾问，他们中最好的是提前6到12个月预约的，他们的目的是提高实践的底线。他们的任务是通过重新设计高效的工作流程、项目管理实现以及与实验室、药房和成像协调接口来指导新手——是的，实践负责这些，而不是供应商。
EHR公司越来越多地与顾问合作来管理实施，并作为项目经理来安排接口、培训、工作流程重新设计、患者减速、患者沟通等等。
要找到这样的供应商，请查看您所在协会的医学会议或筛选去年的会议文献。等待市场成熟的it顾问在贸易展览和会议上非常显眼。如果顾问被邀请发言不止一次，或者如果您的同事对他们的实现经验给予高度赞扬，那么与该顾问合作的等待将非常值得投资。
咨询市场也在不断寻找具有内部临床知识和一些技术背景的实施者。护士、计费顾问、实践管理员或医生可以通过实施和客户关系流程代表供应商。
顶级供应商还会亲自挑选和培训实施顾问，让他们了解自己的软件，所以一定要向供应商索要一份推荐名单。
3.在你的推荐网络中寻找合作机会。
医生，尤其是那些在中小型诊所工作的医生，在优秀的健康法律律师的帮助下，正在研究如何建立虚拟的独立医生协会，以分担电子病历和实施人员的成本。最终，这些医生成为第二波和第三波临床医生的“超级用户”或教练。值得管理的额外成本包括培训、硬件购买、接口、全天候技术支持、升级、安全特性和共享人员。
4.在提出建议之前，详细说明你的实践。
最近，一位客户在审阅一项心脏病学业务与三家不同供应商签订的合同时，开始意识到她并不是在比较苹果和苹果。相反，契约中的元素更像是比较大猩猩、树和梨之间的相似性。
在供应商的合同中，实践将找到他们所购买的东西的解释。硬件成本通常包括一台新的服务器、集线器和交换机、无线接入点、路由器、监视器、中转站、使硬件工作的用户许可证，以及一些无线平板电脑和智能手机。软件成本可能包括用户许可、卸载现有实践管理系统和安装供应商系统的成本、双向接口、票据交换所、索赔编辑器、培训和差旅费。
这些合同的总金额从8.5万美元到35万美元不等，但差异并不一定是因为一家供应商的收费比另一家高，而事实确实如此。也许你不想交换实践管理系统。差异取决于你自己。如果实践提供了当前特性的清单和需求列表，那么实践将对建议有更大的控制权。然后，将这些列表合并到发送给前三名供应商的提案请求中。
避免把列表列得太技术化——实践不需要了解虚拟专用网、广域网和局域网之间的区别。相反，该列表必须解释哪些功能是必要的。例如，实践可能想要做以下事情:
•访问医院、家庭和办公室的医疗记录;
•以电子方式发送处方;
•在病人进入检查室之前，将化验结果下载到医疗档案中;
•获得三名全职医生和两名兼职护士执业执照，而不支付兼职护士的全额费用;
•核实付款人是否事先获得授权，以便可以追究被拒绝的索赔;或
•准备好三台286兆的老式电脑、一台平板电脑、无线智能手机和寻呼机。
如果没有具体的愿望清单，估计成本将反映供应商先前的类似做法的应收账款。但是这种方法没有考虑到电子病历的成本正在趋于稳定。谁想要一个基于虚高成本的提案?
HIT顾问可以帮助分类愿望清单，预审三个合格的供应商，作为买方代理，并获得三个合理的估计。仍然会有差异，但现在可以比较实际成本，而不是回应为供应商的利益而写的提案。
5.管理变更过程
在变更管理和工作流程之间有密切的联系，变更管理主要关注人们的态度和舒适程度。例如，医疗保健需要大量的文档。到目前为止，这些文档都是存储在纸上的，将纸张从一个工作室/壁橱/存储棚转移到另一个工作室/壁橱/存储棚会导致显著的速度减慢、效率低下和成本增加。完全适应无纸化实践需要时间，但即使是最抗拒的医生也发誓，一旦他们意识到效率的提高，就再也不会回到纸上了。
6.桌上还有空间放更多的电子病历
随着行业从一个新兴市场过渡到一个充满收购、合并和破产的青春期市场，经验丰富的投资者发现，电子病历是一个比三年前更稳定的资金归宿。根据他们的风险阈值，投资者比较是购买成熟电子病历的小份额还是购买新兴电子病历的大份额。
市场对新的电子病历有很大的空间，但它们必须经过调试并解决特定的问题，才能在供应商组合中找到空间。进入市场的风险也更高，但回报与风险相称，特别是因为医疗保健信息技术认证委员会(Certification Commission for Healthcare Information Technology)认证确保了超过150个功能组件的存在。
总之，在购买电子病历之前，要制定一个量身定制的建议。实践和EHR供应商都将通过消除不必要的时间而受益，这些时间本来是用来追求彼此的。一旦购买完成，依靠EHR供应商的忠诚，如果实现是精心安排和管理的——供应商和实践都高度重视的技能——这种关系将会蓬勃发展。然后成为一名教练，帮助其他诊所管理他们的期望，尤其是当电子病历开始改变医疗实践的时候。
- Carolyn P. Hartley是Physicians EHR的总裁兼首席执行官。www.physiciansehr.com)，也是《电子病历实施:医疗实践分步指南》的主要作者。
