二零零七年五月十四日
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Selena Chavis著
郑重声明
第十九卷第十期，第26页
一家刚刚起步的软件公司通过谷歌AdSense网络的广告来支持其免费电子病历。医生会买账吗?广告应该出现在病历上吗?
总部位于旧金山的电子健康记录(EHR)供应商Practice Fusion希望利用两个即将到来的机会:全国强制推行全面的电子健康记录所产生的需求，以及让成千上万的医生加入这一努力的迫切需要。
Steven Waldren医学博士是美国家庭医生学会健康信息技术中心的主任，他说独立的医生和医生团体——通常被认为是向电子病历过渡的薄弱环节——目前在实施过程中面临着最大的障碍。他说:“在我们所有的调查中，超过80%的人已经做出了决定，但没有经济资源。”
今年3月，Practice Fusion宣布它正在与谷歌合作，以提供一种吸引人的免费电子病历解决方案来解决这个问题。
通过谷歌的AdSense项目的补贴，以及销售未识别的人口统计和医疗趋势数据的前景，“Practice Fusion的优势在于能够免费向市场提供世界级的产品，完全降低了进入门槛和风险，”首席执行官瑞安•霍华德(Ryan Howard)表示。
根据医疗集团管理协会2005年的数据，全国大约88万名医生中只有14%使用数据库驱动的电子病历系统。考虑到与大型供应商的产品相关的成本可能高达1万美元，沃尔德伦强调，成本仍然是医生广泛采用电子病历的障碍，降低成本当然有好处。
Practice Fusion处理电子病历的方法在医疗保健行业吸引了很多人的注意。对于合资企业是否会成功，众说纷纭，许多行业专家都采取了谨慎的“观望”态度，指出了各种担忧，包括预计大部分广告将被制药公司收购。
HIMSS医疗信息系统副总裁Patricia Wise说:“制药公司一直在寻找新的方法，让他们的产品出现在医生面前。”“医生必须意识到这是有针对性的广告。”
其他的担忧来自于如何保护数据以及互操作性是否会成为一个因素。“很难从公开提供的信息中确切地说出这个系统是如何运作的。电子病历会是一个内部办公系统吗?它会是几个医生使用的集中式服务器吗?乔治城大学健康政策研究所的研究副教授乔伊·普里茨博士问道。“不同的系统引发不同的担忧。跨系统的一个担忧是，没有人会监控系统，以确保他们只是提取通用数据，而不是获取患者识别信息。”
医疗记录研究所的首席执行官C. Peter Waegemann认为，机会远远大于担忧。他强调，这一项目将有可能为大部分人带来公共健康记录，他指出:“这是我们正在经历的病人/提供者关系变革的一部分。”
它是如何工作的
Practice Fusion的应用程序可以在互联网上使用，这意味着该解决方案是作为软件即服务模型交付的。EHR不需要现场软件安装或许可。集中管理的数据中心容纳所有服务器、软件、数据库和文件。
谷歌发言人布兰登·麦考密克说，Practice Fusion是众多使用谷歌广告感知的医疗网站之一，这种安排的独特之处在于，Practice Fusion提供免费的电子病历。“所有垂直领域的许多网站发布者都在寻找将其网站转化为创收机会的方法。Google AdSense让这些网站发布商通过在他们的网页上展示相关的Google广告来赚钱。“因为广告是针对网站内容的，所以发布商能够为访问者提供更多有用的信息，并且每次访问者点击他们感兴趣的广告时都能赚钱。”
当使用该服务的医生拿出病人的记录时，AdSense程序会识别出某些关键词，比如诊断或病情。与这种情况相关的广告将出现在页面上。根据Practice Fusion的说法，广告将不引人注目，不会以弹出式广告的形式出现。
霍华德说，由于提供的服务的性质，必须进行一些微调才能使该计划发挥作用。“Practice Fusion不像其他许多Google AdSense客户那样拥有一个网站——我们有一个应用程序，”他指出，并补充说，这意味着该公司不能简单地将Google的代码插入其网站。“我们对此也有保留意见，因为我们希望完全控制谷歌可以获得的数据，以免损害任何医生信息和患者个人健康记录。”
为了完成所需的控制，Practice Fusion创建了一个与AdSense交互的自定义和安全的应用程序编程接口。霍华德说，通过使用这个工具，该公司控制着所有传输到谷歌的医生和病人数据。不希望在电子病历上看到广告的医生可以选择停止这部分服务，而是每月支付250美元的费用。
Howard说，Practice Fusion解决方案还提供免费计费，没有票据交换所成本、调度和实践管理。他补充说:“我们的电子病历将包括综合实验室订购和处方订购，以及办公室间的消息传递，并将其集成到我们的PHR中，PHR将于今年年底发布。”
一个正在形成的趋势
无论是支持者还是怀疑者，许多健康行业的专业人士都认为，谷歌和Practice Fusion这样的安排是市场的发展方向。“这几乎是意料之中的事情，”韦格曼说。“这并不意外。”
怀斯和沃尔德伦对此表示赞同，他们强调，可能会有更多的公司通过合作进入市场——沃尔玛和谷歌就是其中两家——这些公司对医疗保健行业来说并不传统。
沃尔德伦说:“随着我们看到医疗保健系统转向更加以消费者为中心的理念，你会看到传统的消费者公司也会更多地参与其中。”他补充说，他相信这些合作伙伴关系存在着机遇。“他们来自医疗保健之外。他们没有带来‘医疗服务就应该这样提供’的传统。”
霍华德说，Practice Fusion在考虑了各种降低公司服务成本的策略，以及降低医生进入的门槛之后，与谷歌进行了接洽。他说:“我们与医疗保健律师Davis Wright Tremaine合作，确保这些模型的合法性符合HIPAA，因为这是市场上的一种新模型。”
Waldren认为，这种新模式为医疗保健行业提供了机会，可以学习像Google这样以消费者为中心的大型公司在互操作性领域取得的成功，这对医疗保健行业来说仍然是一个挑战。他指出:“他们可以通过创新和将消费者与医疗保健联系起来来取得成功。”他补充说，当消费者在寻找信息时，他们通常会寻找谷歌(Google)或雅虎(Yahoo)等公司。“他们可以带动消费者……这是医疗保健做得不太好的一点。”
虽然互操作性仍然是医疗保健部门面临的一个挑战，但Howard强调，这是Practice Fusion EHR发展的一个重要方面。“我们目前在我们的产品中启用了电子处方功能，但这并不是我所理解的互操作性的定义，”他说，并补充说电子处方是医疗信息技术认证委员会选择强制实施的互操作性参数。“真正的互操作性是在医护人员之间共享患者数据的能力，例如现有状况、诊断和治疗。当我们的[EHR]可用时，Practice Fusion将有能力为我们系统上的用户做到这一点。”
根据Waegemann的说法，通过PHR获得更多消费者授权的医疗保健的运动将变得更加强大。他指出:“与谷歌的合作是第一个解决(赞助组织范围之外的)更大市场的合作。”他补充说，目前80%的phrr是由某种伞形组织赞助的，无论是雇主还是美国退休人员协会(American Association of Retired Persons)这样的实体。精灵已经从瓶子里出来了，再也回不去了。患者有能力成为医疗保健领域的合作伙伴。”
做决定的要点
医疗保健行业的许多人特别关注的是，Practice Fusion的电子病历模式的广告方面将对医生产生影响，特别是因为它与制药行业的期望有关。
沃尔德伦承认，医生们目前正受到其他媒体上的药品广告的轰炸，他指出，这是第一次在“决策环节”投放广告。
“它会给我们(医生)买到比当前模式更多的东西吗?”这是个好问题。”
怀斯对此表示赞同，并补充说，目前还不清楚影响。她警告说:“在我们有研究表明这对医生有何影响之前，我想我会非常谨慎。”
虽然目前还不清楚广告将如何出现在Practice Fusion EHR的特定页面上，但Wise看到了潜在的混乱，特别是如果EHR提供临床决策支持，这是市场上许多EHR解决方案提供的工具。有了临床决策支持，与特定患者相关的指标——比如过敏或药物禁忌症——在调出记录时作为提醒出现在屏幕上。
怀斯认为，临床决策支持工具可能会与广告混淆，医生可能会在认识到所需信息之前迅速关闭屏幕。
那么数据呢?
关于如何识别信息以显示适当广告的问题已经提出。根据Practice Fusion的说法，关键词仅限于患者的病情、诊断或治疗。
只要数据不被识别，Wise就不认为存在重大的隐私问题。她说:“如果他们遵守HIPAA，beplay最新备用网站我们就没有理由担心。”
沃尔德伦对此表示赞同，他说:“如果我是一个病人，我就不会担心这些广告与某种疾病有关。”
目前的许多问题在于如何使用这些数据。怀斯说:“我认为，大多数美国人会惊讶于他们的医疗数据得到了如此好的利用。”他强调，销售医疗数据肯定不是一种新的商业模式。“二次使用医疗数据在美国已经有一段时间了。”
南卡罗莱纳黄金时间医疗软件公司临床应用设计副总裁艾伦·温纳(Allen Wenner)认为，谷歌的实践融合计划将为进一步的诱惑打开大门。
“电子病历中有很多数据。他们(谷歌)是通过配置获得未识别的信息，还是医生把这些信息卖给他们?他问道。“我认为医生在经济上遇到了很大的麻烦，允许针对病人和医生的特定疾病广告是理所当然的。但医疗事故法案和房屋抵押贷款到期的那一天可能会有所不同。恐怕会有人出价。”
市场准备好了吗?
对该计划持怀疑态度的人很快注意到，“免费”并不一定使解决方案成功。“我们已经在市场上证明，仅仅放弃技术并不一定成功;它必须提供显著的价值，”沃尔德伦说。
温纳列举了一些免费产品没有达到市场份额预期的例子——包括美国退伍军人事务部提供的VistA系统和burroughswellme公司过去的一个项目——指出，电子病历采用的问题“不是软件的问题，而是变化的问题”。
温纳认为，Practice Fusion的提议反映了对医生市场缺乏了解，因为医生们在开处方方面有多年的经验，但没有使用软件的经验。他强调说:“从技术上讲，大多数医生在使用电脑方面落后于公众。”“这反映在医生和病人之间的电子邮件交流中。例如……68%的病人希望这样做，9%的医生这样做。医生没有信息基础设施或工作流程来处理电子邮件。”
温纳说，电子病历采用的问题更多的是关于工作流程的变化，医生需要接受技术实施方面的教育，而不是提供技术。“免费对医生来说太贵了，”他说。“将纸质医疗实践带入无纸化环境是困难的，需要的远远不止软件。”
沃尔德伦认为，电子病历解决方案只有在有扎实的培训计划、易于编写文档以及与实验室和制药信息具有一定程度的互操作性的情况下，才能在医生环境中发挥作用。
- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。
