二零零七年四月三十日
Carpe Codem(抓住代码)
朱迪·斯特金，CCS
郑重声明
第十九卷第九页
去年夏天，全国各地的编码人员扫描了新的和修订的ICD-9-CM代码，为每年10月的更新做准备。然而，可能没有注意到的是，与癫痫相关的编码诊断的索引和表格说明发生了变化。对于习惯于从内存中手动输入代码而不是使用索引的编码人员，这可能会对几个级别造成重大影响。
技术
热性惊厥的编码今年进一步细分。如果热性惊厥被描述为简单，或没有进一步说明，则780.31仍然正确。对复杂或非典型热性惊厥的进一步描述移至新代码780.32。但是，如果病人被描述为处于癫痫持续状态，代码仍然是345.3——癫痫大发作状态——即使潜在的原因是发烧。
在过去的几年里，大多数对抽搐或癫痫发作的描述只被分配到癫痫发作代码中，而没有被指定到包括癫痫问题的类别中。抽搐、反复发作或反复发作以及发作障碍不被归类为癫痫，除非文献中明确包含一个或多个与癫痫发作相关的词(动性、无张力、皮质性、杰克逊、salaam、肢动性)。如果病因或描述包括急性创伤或脑血管疾病，编码器可以直接指向病因本身，而不是标准的癫痫发作代码。
然而，现在的指数和表格方向明显不同。如果癫痫发作被描述为复发性或癫痫发作障碍，则代码分配转移到345类别，并报告为345.90癫痫，未指明，无顽固性癫痫。ICD-9-CM理事会还将345类别的文本改为“癫痫和复发性发作”，而不是简单的“癫痫”，但代码本身仍然报告为癫痫以及各种额外的描述性术语。第五位数字0或1表示存在或不存在记录在案的难治性状态。
另一方面，反复发作，不属于345码。也许这是基于技术上的区别，一个人可以在一次发作中反复发作，但它们需要在另一个日期再次发生才能被认为是复发性的，因此是癫痫性的。您可能需要密切关注此子术语的编码器软件索引—并不是所有的编码器软件索引都更新为与ICD-9-CM码本的这个看似矛盾的部分相匹配。反复发作归为345类，反复痉挛归为780类。
困惑吗?更糟的是。
也有其他的描述符将抽搐和/或癫痫诊断转移到完全不同的类别。有关完整列表，请参见ICD-9代码本索引。一些重要的例子包括新生儿、中风、歇斯底里和子痫。
法律
虽然ICD-9-CM理事会确实更改了345类文本描述，将复发性癫痫发作包括在内，但这对那些医疗数据现在将被报告为癫痫的患者来说，对任何依法有权查看其受保护健康信息的人来说，这将是一种寒心安慰。这个术语的披露可能会影响这个人持有驾驶执照、就业，或者在某些情况下，保险的能力。
多年来，由于这些担忧，编码员一直被警告不要在没有支持文件的情况下报告患者患有癫痫(参见美国心脏协会编码诊所的ICD-9-CM, 1992年，第四季度，第23-24页，1993年，第一季度，第24页，以及Faye Brown的编码手册多年[目前2007年第128页])。
为什么会有突然的变化?癫痫和反复发作是同义词吗?
验证
向美国医院协会(AHA) ICD-9-CM委员会询问的答复令人放心。这些变化在几个方面引起了不安，但美国心脏协会预料到了这些担忧，并获得了癫痫基金会、全国癫痫中心协会、美国神经病学学会和儿童神经病学协会的支持，进行了代码的修改。
金融
由于代码分配发生了变化，法律和财务问题不仅限于患者诊断相关组(drg)，相关支付也受到各种癫痫发作代码的影响。在计算DRGs时，所有三种热性癫痫发作代码都符合受继发性疾病影响的并发症或合并症(cc)。
代码780.39也可以影响需要cc的drg。然而，一些癫痫范围代码不被认为是DRG分配的cc。由于发作障碍和复发性发作现在被分配到345.90，它们不再提供DRG的CC，尽管诸如难治性和严重疾病状态之类的术语可以将DRG提升到更高的水平。
如果癫痫发作本身导致住院，其原因及其分配的代码类别将有助于确定DRG。神经系统DRGs和各种感染、新生儿、精神障碍和产科的DRGs是不同类型癫痫发作记录的可能结果。
如果不遵守编码规则，这反过来又会给向DRG付款人提供服务的实体带来法律问题，还会导致DRG分配不正确。如果付款人是医疗保险和医疗补助服务中心的一部分，联邦虚假申报法可能会起作用，因为提供者“向政府提交虚假索赔”。在这种情况下，对于编码人员没有跟上新规则(这是他们专业能力的一部分)或主动选择无视这些规则的提供商，可能会出现滥用——甚至欺诈——罚款和处罚。
文档
与许多其他涉及诊断和程序编码的问题一样，编码人员最终依赖于医生来适当地记录患者的护理过程。由于包含或不包含单个形容词会对DRG付款和患者问题产生如此重大的影响，因此必须确保医务人员了解年度代码更改及其后果。如果癫痫发作的记录相互矛盾或不清楚诊断是否由单一事件组成，是复发性的，还是由于癫痫以外的原因，必须要求医生澄清患者的记录。
疼吗?当然是。考虑到金融和法律上的影响，这是否比允许这个问题被忽视的痛苦要小得多?绝对的。如果我们在我们职业的教育部分保持勤奋，我们至少可以避免无知的后果，因为程序员不仅是学生，也是老师。
Judy Sturgeon, CCS，是加尔维斯顿德克萨斯大学医学分部的医院编码高级经理，也是For the Record的特约编辑。虽然她最初接受的教育是医疗技术，但在过去的18年里，她一直从事医院编码和申诉管理工作。
