二零零七年四月三十日

垂体肿瘤编码
郑重声明
第19卷第9期，第36页

垂体瘤是发生在脑下垂体的异常生长。它们可以使腺体产生过多的激素或限制其产生激素。大多数垂体瘤是良性腺瘤——生长缓慢且不转移的肿瘤。然而，它们会损害正常的垂体组织并干扰激素的产生。

另一种类型的垂体瘤是侵袭性腺瘤，它可以扩散到脑的外层，颅骨或脑垂体附近的窦腔。垂体瘤也可能是恶性肿瘤，可扩散到中枢神经系统及其他部位。偶尔，其他原发癌症，如乳腺癌和肺癌，会转移到脑垂体。

以下是根据其行为分类对垂体肿瘤的ICD-9-CM编码分配:

•恶性，原发- 194.3;

•恶性，继发性- 198.89;

•cancer in situation - 234.8;

•良性- 227.3;

•不确定行为- 237.0;和

•未指明的- 239.7。

垂体肿瘤的类型
垂体瘤可分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤。功能性肿瘤是指产生一种或多种垂体激素的肿瘤。无功能的肿瘤不会产生激素。

每种类型会导致不同的症状，这取决于所产生的激素。促肾上腺皮质激素(ACTH)产生的肿瘤发生在促肾上腺皮质激素(ACTH)产生时，刺激肾上腺产生激素皮质醇。当皮质醇分泌过多时，就会出现库欣综合征(25.0)。库欣综合征的体征和症状包括腰部和背部上部体重增加、面部圆润、背部上部隆起、近端肌病、皮肤变薄、多毛、骨质减少和肌肉无力。

产生生长激素的肿瘤会产生过量的生长激素，从而导致肢端肥大症(253.0)。肢端肥大症的体征和症状包括面部特征变粗、手脚变大、心脏问题、儿童生长加速和过度、腕管综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节炎和关节痛以及出汗过多。

分泌催乳素的肿瘤与分泌过多的催乳素(催乳素瘤)一起发生，导致性激素正常水平下降。它可能导致高泌乳素血症(253.1)。催乳素瘤的体征和症状包括少经或闭经、生育能力下降、性欲减退和勃起功能障碍。

促甲状腺激素产生肿瘤导致甲状腺产生过多的激素甲状腺素，这是甲状腺功能亢进的一种罕见原因(242.8倍)。甲状腺机能亢进的体征和症状包括代谢加速、体重突然减轻、心跳加快/不规则、出汗、紧张、易怒、震颤和失眠。

为了编码的目的，首先根据记录的行为分配垂体肿瘤的代码，然后将任何功能活动的代码作为次要诊断。功能性和非功能性垂体瘤的其他常见体征和症状包括头痛、视力改变、移动眼睛困难、癫痫发作、清鼻水、脱发、对寒冷不耐受和体重变化。

诊断
为了帮助垂体瘤的诊断，医生可能会要求进行血液检查，以检测激素分泌过多或缺乏。医生也可能要求做CT扫描或MRI。视力检查可以检查垂体瘤是否损害了患者的视力或周边视力。最后，可以对儿童进行骨成像，以确定骨骼生长是否正常。

暂存
垂体肿瘤确诊后，根据肿瘤大小及侵袭程度可分为以下分期:

•1期:微腺瘤(小于或等于10毫米)，无鞍区扩张

•2期-大腺瘤(超过10毫米)，可扩展到鞍上

•3期:大腺瘤扩大并侵犯基底或鞍上延伸

•第四阶段-破坏鞍

治疗
治疗取决于肿瘤的类型、大小以及肿瘤在大脑中的生长程度。手术切除肿瘤是一种选择。有两种主要的技术用于切除垂体瘤。一种是经蝶窦垂体切开术，它包括通过鼻子和鼻窦切除肿瘤，而不需要外部切口。经鼻中隔或经鼻中隔入路治疗较小的肿瘤效果较好。另一种技术是经颅垂体切除术。这种方法通过颅骨上部的切口切除肿瘤。本次手术将分配以下代码之一:

•07.61，垂体部分切除术，经额叶(经颅)入路;

•07.62，经蝶入路部分切除垂体;

•07.64，经额叶(经颅)入路垂体全切除术;或

•07.65，经蝶入路垂体全切除术。

如果入路没有记录，则编码07.63用于垂体的部分切除，编码07.69用于垂体的全部切除。

放射治疗(92.2倍)是另一种治疗选择。它可以与手术联合使用，也可以单独使用。患者通常接受小幅度的放射治疗，通常在门诊基础上每周接受5次放射治疗，持续4至6周。这种方法可能会损害剩余的正常垂体细胞和正常脑组织。因此，医生可以选择进行伽玛刀放射手术(92.32 + 93.59)。这一过程将辐射光束精确地聚焦在肿瘤上，降低了对正常组织的损伤风险。

药物治疗是另一种治疗选择。它们可以阻止过多的激素分泌，并可能缩小某些类型的垂体瘤。垂体肿瘤的编码和测序依赖于医疗记录中的医生文件和住院治疗官方编码指南的应用。此外，使用特定的AHA编码诊所的ICD-9-CM和美国医学协会CPT助理参考，以确保完整和准确的编码。

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