二零零七年四月三十日
CPOE检查
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
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一种自我评估工具即将在全国首次亮相，它可以向医疗机构展示其CPOE和EHR系统需要改进的地方。
Leapfrog集团的计算机医嘱输入(CPOE)/电子健康记录(EHR)评估工具开发至今已有五年时间。最后，资金是使基于网络的自我评估工具在医院和门诊护理环境中广泛使用的唯一障碍。
“工具已经准备好了;Leapfrog的首席执行官苏珊娜•德尔班科表示:“我们只是在努力确定将其推向市场的机制。”
该测试工具由First Consulting Group (FCG)在加州医疗保健基金会、Robert Wood Johnson基金会和医疗保健研究与质量机构的资助下为Leapfrog开发，其设计如下:
•对于公共报告，提供一种衡量医院或医生实践在多大程度上使用CPOE或门诊电子病历来提高药物安全性和(在门诊电子病历的情况下)质量;和
•对于医院或医师实践，提供具体反馈，说明所实施的决策支持在多大程度上避免了可能伤害患者的用药错误。
FCG研究主任Jane Metzger说:“这是一种做两件事的方法:一是客观地衡量医院实际实施的软件在使用这些工具的过程中走了多远，二是向组织提供一些反馈，这样他们就可以继续努力使用这些工具来提高药物安全。”她补充说，客观衡量是为了公开报告，而反馈是为持续改进提供输入。
“这是一个连续体，”她说。“如果我们要达到一个药物错误更少的状态，那么这是一个过渡性的研究。我们是否充分利用了现有的IT资源来帮助我们?”
评估工具和测试标准补充了其他医疗信息技术倡议，包括医疗信息技术认证委员会(CCHIT)对供应商产品的认证、按绩效付费以及国家质量论坛对医院安全实践的实施后调查。
后者包括EHR的几个方面，包括CPOE，现在直接与Leapfrog的CPOE标准相关联。
它是如何工作的
评估是由Web应用程序管理的自我管理的测试进行的。它为住院和门诊设置的儿科和成人订单提供了单独的测试，代表了10类潜在危险的错误。
这些类别由FCG和包括安全用药实践研究所在内的一个咨询小组制定，包括以下内容:
1.治疗重复:与另一个新单或有效单有治疗重叠的药物，无论是同一药物、同一药物类别内的药物，还是涉及联合产品的成分;
2.单剂量和累积剂量限制:指定剂量超过推荐剂量范围或将导致累积剂量超过推荐剂量范围的药物;
3.过敏和交叉过敏:患者对药物过敏或对同一类别的其他药物过敏已被记录;
4.禁忌给药途径:医嘱指定的给药途径不适合所鉴定的药物;
5.药物-药物和药物-食品相互作用:药物与新的或现有的不同药物联合使用时会产生已知的危险相互作用，或与食物或食物组联合使用时会产生相互作用;
6.基于患者诊断的禁忌症/剂量限制:根据患者诊断的禁忌症或诊断影响适当剂量的药物;
7.禁忌症/基于患者年龄和体重的剂量限制:基于年龄和体重的患者的禁忌症或必须考虑年龄和体重的适当剂量的药物;
8.实验室研究的禁忌症/剂量限制:根据实验室研究，对患者是禁忌症的药物，或者在适当的剂量时必须考虑相关的实验室结果;
9.基于放射学研究的禁忌症/剂量限制:根据最近或预定的放射学研究中与造影剂的相互作用，患者的禁忌症药物;和
10.必然的:需要一个相关的或次要的顺序来满足护理标准的干预。
该系统还关注滋扰警报和决策支持的使用，以减少重复的实验室测试，门诊护理工具也测试基本的健康维护提示。
当机构注册并下载指令和一组测试患者进入其系统时，该过程就开始了。当需要执行评估时，将下载并输入一组30到40个测试订单。然后，该设施在网站上自行报告结果以生成分数。总分被发送到Leapfrog，工厂根据订单类别收到更详细的分数报告。一个符合Leapfrog标准的系统将拦截至少50%的常见严重处方错误。
德尔班科说:“这使他们能够以一种前所未有的方式评估他们的系统。”“如果一家医院有一个系统，他们使用评估工具，发现他们没有拦截足够的错误，因为医生已经要求关闭很多警报，这是一种回到医生那里说，‘如果我们想保护病人，我们需要这些警报。’”
与供应商无关的工具旨在测试医生对实现软件的使用情况，而不是软件本身。CPOE和EHR系统“更像是一个工具箱，而不是‘从盒子里拿出来插进去’的产品;这涉及到许多决策、设置和测试。仅仅因为有人在使用CPOE并不意味着他们在使用它的任何工具，”Metzger说。“测试的作用是让他们在某个时间点衡量这些工具正在解决哪些问题。”
独特的挑战
将评估工具从概念变为现实意味着要克服几个挑战，首先，在开发开始时，只有大约2%至3%的医院完全实施了CPOE系统。
德尔班科说:“在很多方面，这是一个超前的想法。“当我们开始研究这个想法时，全国只有少数几家医院拥有CPOE系统。”
然而，有足够的东西可以继续，这就带来了下一个挑战:因为该工具是与供应商无关的，所以它需要在任何供应商或遗留产品上工作。梅茨格说，它还需要解决医生撰写某些类型的医嘱，特别是复杂医嘱缺乏标准化的问题。
她说:“这是广泛的信度和效度测试的目标之一——找出哪些命令是不可测试的，然后删除它们。”“另一个问题是，医院和医生在建立自己的系统时都采用了特定的处方，我们必须确保我们的药物普遍包含在处方中。”
他们还需要确保实际的测试过程不会过于繁琐，以至于医院和医生会羞于投入资源来使用它。
最后，通过广泛的有效性和可靠性测试以及在少数医院的试点运行和实施系统的实践，找到了适当的平衡。
宾夕法尼亚大学卫生系统(University of Pennsylvania Health System)的首席医疗信息官埃里克·皮弗(Eric Pifer)医学博士说，尽管大多数人都利用信息技术来帮助建立测试患者的记录，但整个过程可以在几天内完成。
该大学最初于2004年初实施了CPOE系统，并于2005年年中使用评估工具对其进行了测试。该工具确定的问题领域之一是该系统拦截药物-药物和药物-过敏相互作用的能力。
“它做得很好，”皮弗说。“测试告诉我的大部分事情我都知道，但我们在某些事情上的失败程度提供了一个很好的动力，让我们在内部改变一些事情，并获得一些资源来做到这一点。
他补充说:“在使用Leapfrog工具之前的一段时间里，我一直在告诉(美国政府)，我们的决策支持系统存在问题，所以他们并不感到非常惊讶。”“有几件事让我感到意外。例如，我们认为我们会在药物相互作用和过敏相互作用上得到满分，但我们没有。它强调了这样一个事实，即即使我们认为自己做得很好，也可能需要做一些工作。”
皮弗说，目前正在开展工作，以解决评估认为需要改进的CPOE领域，这是最终目标。
梅茨格说:“真正经历过这个过程的网站表明，他们学到了他们不知道的东西。”“他们在不断改进(他们的系统)，这给了他们一种方法，看看他们在哪里，下一步他们可能想把精力集中在哪里。”
现在，随着试点测试的完成，剩下的唯一挑战是筹集广泛使用所需的资金，包括持续的支持和增强。
德尔班科说:“这个工具已经完成了，但我们正在努力为它的初始启动筹集一些拨款。”“即使工具已经完成，它也需要持续的维护。此外，它基于让医院模拟为虚构的病人下订单，然后报告他们的系统如何运行的想法。我们需要不断生成新的场景，这样供应商就不能‘玩弄’系统，这样我们就可以继续测试各种功能。”
设定标准
最终，评估结果将纳入Leapfrog集团年度医院调查的公开结果，该调查已经包含了有关CPOE的问题。该组织还计划与其他组织合作，将门诊标准和评估纳入医生评级系统。
Delbanco说，当这种情况发生时，它将促进医院准确的公开报告，这些医院希望公开分享他们已经将CPOE作为保护患者免受药物错误的机制。
该工具还将有助于更好地理解订单输入和决策支持之间的差异，并为医院和医生提供一种方法，以独立评估他们投资的CPOE和EHR系统实现预期目标的情况。
皮弗说:“医院，尤其是医院的首席执行官和财务人员，还不明白一个实施良好的订单输入系统和一个实施良好的决策支持系统之间的区别。”“他们觉得，如果他们签署了CPOE的支票，他们就有了决策支持……这突出了一个事实，即他们是不同的东西，而决策支持的工程是一项单独的任务，需要适当的资源和重点。”
人们希望，评估工具将定期用于衡量进展并指导进一步的改进，尽管在公开报告中进行测试的频率将受到限制。
“这只是Leapfrog选择解决的谜题的一小部分，”Metzger说。“但(美国医学研究所)和其他机构呼吁将信息技术引入临床护理，当然是基于一种期望，即它可以提供一个重要的安全网，没有它就不可能实现。”这只是一种有效使用安全网络的方式。”
——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
