二零零七年四月十六日
移植并发症的编码
郑重声明
第十九卷第八页
随着当今先进的医疗技术，许多器官可用于移植，例如:
•骨髓包括干细胞(41.xx);
•心肺联合(33.6);
•角膜(11.6倍);
心脏(37.51分);
•肠(46.97);
•肾脏(55.6倍);
•肝脏(50.5倍);
•肺(33.5倍);
•胰腺(52.8x);和
•脾脏(41.94)。
病人接受器官移植后，可能会出现一些并发症。最严重的并发症是排斥反应，当受者的免疫系统攻击移植器官时就会发生排斥反应。
患者可能经历的症状因移植的器官而异。一般来说，器官可能不能正常工作，导致患者感到全身不适。为了防止器官排斥，在病人的余生中都需要免疫抑制药物。患者可服用以下一种或多种药物:
•硫唑嘌呤(Imuran);
•basiliximab;
•糖皮质激素;
•环孢素(Neoral, Sandimmune);
•daclizumab;
•单抗CD3(正克隆OKT3);
霉酚酸酯(CellCept);
•霉酚酸;
•强的松(Novo强的松，Apo强的松);
西罗莫司(Rapamune);和
他克莫司或FK506 (Prograf)。
由于免疫系统受到抑制，可能会发生感染。此外，患者服用处方药可能会产生副作用。
为了检查并发症，患者将需要频繁的移植后监测和诊断测试，包括:
•监测血压;
•血液检查;
•经常对移植器官进行活检;和
•检查程序(部位取决于移植器官)。
当移植后状态患者入院接受护理时，编码员需要在分配ICD-9-CM代码之前确定移植状态。当发生以下情况时，从996.8类移植器官并发症中分配代码:
•移植的器官被接受者排斥;
•移植器官有其他并发症或疾病;
先前存在的疾病影响移植器官的功能;和/或
•移植后的医疗状况影响移植器官的功能。
两个代码是完全分类移植并发症所必需的。一个代码标识移植的器官(996.8x)。需要第五个数字子分类来识别受影响的特定器官，而第二个代码则需要识别并发症。
例如，一个肝移植后的病人因肝炎入院。由于肝炎影响肝移植的功能，分配代码996.82和573.3。另一个例子是当一个心脏移植后的病人因充血性心力衰竭(CHF)而入院。CHF是一种在心脏移植前就存在的慢性疾病。正确的代码分配是996.83和428.0。CHF正在影响移植器官的功能(AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1998，第三季度，第3-7页)。
这个规则的一个例外是肾移植后存在慢性肾脏疾病(CKD)状态。肾移植后CKD的出现并不意味着移植并发症，因为移植可能不能完全恢复肾功能。如果没有移植并发症的记录，将代码V42.0，肾脏替换为移植，使用类别585中的代码是合适的。然而，如果移植并发症(如移植失败或排斥)被记录，分配代码996.81，移植肾的并发症。如果文件不清楚是否存在移植并发症，请咨询医生(美国心脏协会ICD-9-CM编码诊所，2006年，第四季度，180页和200页)。
如果移植并发症是由于巨细胞病毒(CMV)感染，则在996.8子分类的适当代码之后分配代码078.5作为附加诊断。然而，巨细胞病毒感染可以发生在移植器官以外的部位。如果移植器官不受巨细胞病毒感染的影响，因为感染发生在其他地方，则分配代码078.5，不包含移植并发症代码(AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 2003，第一季度，10-11页)。
当下列情况发生时，从子类别996.8x分配代码是不合适的:
•移植后手术并发症不影响移植器官的功能;
•既往疾病不影响移植器官的功能;和/或
•移植后的医疗状况不影响移植器官的功能。
例如，一个肾移植后的病人因肺炎入院。没有证据表明肺炎影响肾移植，也没有证据表明移植的并发症。适当的代码赋值是486和V42.0。来自V42类的代码通常被指定为二级诊断，以确定以前接受过移植手术的患者的状态。当被替换的器官有并发症或患者出现影响移植器官功能的疾病时，分配V42代码是不合适的。“当同一移植器官出现并发症时，绝不使用V42编码和996.8编码”(AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1998，第三季度，第3页)。
移植并发症的编码和排序取决于医生在医疗记录中的文件和住院治疗官方编码指南的应用。此外，使用特定的AHA编码诊所的ICD-9-CM和美国医学协会CPT助理参考，以确保完整和准确的编码。
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