呼吸更容易
文/金·m·诺顿
郑重声明
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肺移植提高了生存率，同样重要的是，改善了患者的生活质量
在媒体大肆关注干细胞研究之前，器官移植是第四阶层的宠儿。今天，随着科学的发展和外科手术方法的改进，几乎任何人都可以通过捐献血液、器官、组织、肌腱、瓣膜、骨骼、细胞或眼睛来拯救生命。
在所有可以捐赠的器官中，肺由于其精致的结构，仍然是最难移植的。肺也是唯一一个经常暴露在体外的器官，这使得移植更加困难。
推荐肺移植的患者一般符合特定的标准。患者通常依赖于氧气罐，或者由于肺活量下降而整体生活质量较低。如果所有其他治疗方案都失败，需要进行移植的典型诊断是肺气肿、肺纤维化、囊性纤维化、特发性肺纤维化、肺动脉高压或慢性支气管炎。患者必须健康状况良好，至少六个月不吸烟，而且不进行移植手术，预计存活时间不会超过两年。
位于夏洛茨维尔的弗吉尼亚大学(UVa)健康系统肺移植项目的医学主任马克·k·罗宾斯医学博士说，移植背后的主要动机是显著提高患者的生活质量。“移植后，这些患者可以充分享受他们的生活，因为在移植之前，有些患者的肺功能只有30%或更少。这些病人中的大多数在家里走动时就气喘吁吁，完全依赖氧气罐，”他说。
根据弗吉尼亚州里士满的器官获取和移植网络(OPTN)的数据，尽管肺移植能够极大地改善患者的生活，但考虑到去年全国约有27,000例移植(所有器官)，其中只有1,319例是肺移植，肺移植相对不常见。
虽然肺移植和整体移植的比例不成比例，但更不平衡的是，据医院透露，截至2月末，等待器官移植的人数为95177人，其中等待肺或肺的人数为2826人。罗宾斯说，捐献数量的差异是由捐献者的可用性以及待移植肺的生存能力造成的。
等待救援
由于可供捐赠的肺数量有限，为了确保最大的成功，选择过程是严格的。直到去年，一旦患者被确定为肺移植的候选人，他或她就会被排在等待名单上。名单上资历高的人优先级最高。对于不接受移植就活不过六个月的重病患者，没有任何优待;这完全取决于病人在名单上的位置。
2005年3月，肺移植等待名单进行了修改，以纳入两个重要目标:将名单上的死亡率降至最低，并要求以公平的方式分配器官，否则被称为最终规则。匹兹堡大学医学中心(UPMC)肺和心肺移植项目主任Kenneth R. McCurry医学博士解释说:“结果是对移植患者进行评分，考虑到患者在一年内死亡的可能性和移植后存活的机会。”
一旦患者被分配一个分数，他们就会被输入器官共享联合网络(UNOS)数据库，这是一个全国性的分配系统，与全国11个器官采购组织(OPO)地区合作，以公平的方式分配器官。例如，当一个病人在UNOS注册并得到一个分数时，当一个器官在一个特定的地区可用时，当地的OPO将根据捐赠者名单比对捐赠者的具体情况，直到找到匹配者。麦柯里解释说:“考虑到捐赠者的血型和要捐献的器官类型，计算机将推断出谁将接受器官。”
一旦匹配成功，计划接受器官移植的病人就会被联系并准备手术。与此同时，移植团队将前往医院采购器官，器官将被转移回他们的家乡医院并移植到接受者体内。对于器官移植来说，时间是至关重要的，尤其是肺移植。由于肺部的脆弱特性，外科医生的工作时间有限。麦柯里说:“通常情况下，我们希望器官的保存时间不超过六到七个小时，尽管有一些更大的项目拥有更新的保存系统，可以延长两到三个小时。”
UVa健康系统
为了确保重新设计的评分系统的成功，患者的选择和评估是重要的第一步。“我们的病人要经过一系列的测试，以确定他们的身体和情绪是否能够接受手术。患者的依从性是评beplay最新备用网站分过程的重要组成部分，因为移植后，患者将服用无数药物来对抗感染和排斥，”罗宾斯说。
如果确定患者具有良好的心脏和肾脏功能，具有良好的社会支持系统，并且患有终末期肺病，预后不到两年，则建议进行移植手术。
自1990年成立以来，UVa已经进行了300多例移植手术，第一年后的存活率为100%;第二年以后98.08%;第三年后为81.4%，所有这些都高于全国平均水平，根据移植接受者科学登记处的数据。罗宾斯说:“我们的数字高于全国平均水平，我们把这归功于良好的患者选择、捐赠者管理和一致的患者协议。”
罗宾斯说，截至今年2月，弗吉尼亚大学的肺移植等待名单上有56名患者，最需要的患者通常需要等待三到六个月。但他也见过移植手术在病人被列入名单后一周到一年内发生的情况。
UPMC
UPMC的肺移植项目成立于1983年，是美国最古老的肺移植项目之一。迄今为止，该中心已经进行了900多例移植手术，而且每年的数量都在稳步增长。2004年，该中心进行了61到65例移植手术;2005年，这一数字上升到91例，去年，有93例分离肺移植和8例心肺移植。”根据OPTN的数据，目前有109名患者正在等待一个或多个肺，另有10名患者正在等待心脏/肺移植，预计等待时间为30天至近5年，具体取决于器官相容性和评分标准。
UPMC的生存率一直高于全国平均水平，最近采取措施减少排斥事件和患者对一种所需免疫抑制剂的依赖。“在我们的肝脏和肾脏项目中，我们积极地让患者停止使用免疫抑制剂，我们已经看到了良好的效果。虽然让肺移植受者脱离免疫抑制剂永远不可能完全实现，但我们在移植时静脉注射阿仑单抗已经取得了成功，”McCurry说。
McCurry说，移植时服用一剂阿仑妥珠单抗“可以有效地消耗免疫细胞，否则这些细胞会对肺移植产生反应，并使患者无需使用维持免疫抑制剂强的松。”通过使用阿仑妥珠单抗，UPMC的外科医生正在改变移植后的排异率，并避免由排异引起的许多毒性。McCurry补充说:“没有强的松，我们看到类固醇引起的高血压和免疫抑制剂高血压的数量减少了。”
整体结果
脆弱的海绵状肺是一个由血管、细胞、气囊和支气管组成的复杂网络，很容易受到损伤。麦柯里解释说，即使是大多数人认为脆弱的心脏，实际上也只是一块跳动的肌肉。
尽管UPMC和UVa的项目的存活率都超过了全国平均水平，但长期存活率每年都在下降。“总的来说，在美国，大约60%的肺移植接受者至少会有一次排斥反应，”McCurry说。的原因吗?肺部更容易受到外界污染物、细菌和过敏原的影响。
全国平均一年，肺移植后存活率约为80%。然而，五年存活率下降到55%，因为持续暴露于外界因素，对感染的易感性，以及可能导致慢性排斥反应的复发性排斥反应，这是移植后2至3年人群中最常见的死亡原因，McCurry说。
与肾移植(5年生存率81%)和心脏移植(5年生存率74%)相比，肺移植的存活率较低。然而，肺移植的主要目的是提高生活质量。虽然这些统计数据是国家标准，但重要的是要认识到患者确实存活了更长的时间。“有些病人在10到15年后仍然活得很好，直到最近，一位在1983年接受移植的病人仍然活着，”麦柯里说。
捐赠的重要性
对于那些等待器官移植的人来说，这可能是一种令人沮丧的经历;与等待接受器官的人数相比，捐赠的器官数量严重短缺。大多数捐赠来自脑死亡或临床死亡后的已故捐赠者。病人的宗教或文化信仰可能会决定他们是否愿意捐献器官，但对一些人来说，这是一个从未考虑过的问题，McCurry说。
潜在的器官捐赠者应该与家人讨论他们的意愿，这样就不会在已经很困难的时候导致不舒服的讨论，美国器官捐献中心说。“根据患者所在的州，他们可以在驾驶执照上注明自己是否是器官捐赠者，以及他们想要捐赠哪些器官。病人也可以考虑携带一张捐赠卡，”McCurry说。
有关器官捐赠的更多信息，请访问美国器官捐献中心网站www.unos.org/helpSaveALife。
- Kim M. Norton是新泽西州的自由撰稿人，专门从事各种贸易和消费者出版物的医疗保健相关主题。
资源
器官获取和移植网络，www.optn.org
器官移植受者科学登记，www.ustransplant.org
器官共享联合网络，www.unos.gov
收信人的旅程
49岁的达拉斯·韦斯顿(Dallas Weston)知道自己很愚蠢。他15岁时抽了第一支烟，48岁时放下了最后一支烟。这是在他患上肺气肿、慢性阻塞性肺病和哮喘之前，导致肺活量微不足道。“一年前，没有氧气罐我走不了三英尺。我只能坐在电视机前，电视机连着那个水箱，”他说。
这位小镇报纸记者决定做一些研究，寻找可能的治疗方法来帮助改善他的生活。他的妻子是一名护士，她知道丈夫的情况不太好，在一次与医生的预约中，她注意到，“他的血气与人类的生命不符。”
他的全科医生拒绝了韦斯顿的所有建议，但他的医生认为移植可能是一个可行的选择。Weston被转介到弗吉尼亚大学(UVa)健康系统的肺移植项目，与项目主任Mark K. Robbins医学博士会面。
2006年2月，韦斯顿开始接受评估过程，其中包括广泛的精神评估，以确保他能够遵守手术后需要服用的药物。“他们(医生)想要确保他们花的钱得到最大的回报。他们希望有人能在手术中幸存下来，而第一步是漫长的全身评估过程，”他说。
五个月后，韦斯顿被列入双侧肺移植的全国等待名单。22天后，他接到了去医院做移植手术的电话。
他说:“我的情况显然比我原先想象的要糟糕得多，因为我在等待名单上只花了不到三周的时间。”经过5个小时的手术，他“从腋窝到腋窝”被切开，之后他在医院休养了两周。韦斯顿回忆说:“手术后的第二天，罗宾斯医生来看我，当时我正坐在床上用笔记本电脑工作，身上没有氧气管。”“我原以为会在剧烈的疼痛中躺上几周，但最多只是轻微的不适。这个过程是惊人的;这项技术可以让我恢复生活质量，这真是太棒了。”
今天，韦斯顿对罗宾斯、弗吉尼亚大学和器官捐赠的重要性说得再多也不为过。他已经成为器官捐赠的直言不讳的倡导者，他说他希望他能感谢他的捐赠者。“他们不知道他们生命中做的最后一件事是帮助一个陌生人，为此，我对他们感激不尽，”他说。
——KMN
微创手术有效检测和评估肺癌
内窥镜超声是一种微创手术，将装有摄像头的内窥镜插入食道，可以安全有效地确定肺内或肺周围的肿块是癌性的还是良性的。
杜克大学医学中心(Duke University Medical Center)的胃肠病学家分析了18项临床试验的结果，得出结论认为，该手术应常规用于评估或分期可能的恶性肿块。研究人员表示，如果该手术被普遍采用，近三分之一的潜在肺癌患者将不需要额外的、更具侵入性的分期手术。
成功治疗肺癌的关键是确定组成肿块的细胞类型以及它们是否已经扩散。通过内窥镜超声检查，医生有时可以看到肿块，但更重要的是，他们可以通过在内窥镜中插入一根细针，从肿块中“吸出”样本，来确定肿块是否已经扩散到邻近组织或淋巴结。手术室的病理学家可以迅速判断是否存在恶性肿瘤。
研究小组的高级成员Frank Gress医学博士说:“这项分析的结果应该会改变我们对某些类型肺癌的分期方式。”他的分析发表在2月份的《Chest》杂志上。该分析得到了杜克大学胃肠病学部门和临床健康政策研究中心的支持。
“这个过程是安全的，提高了我们评估和分期某些肺肿块和癌症的能力，甚至可能改善这些患者的生活质量，”Gress说。“我们希望更多的中心将采用这种方法作为肺癌分期的常规部分。”
用于肺癌分期的内窥镜技术与胃肠病学家在内窥镜检查过程中观察食道、胃、小肠和大肠的内壁所用的技术相同，已有20年的历史。随着超声波的使用，胃肠病学家可以看到肠壁以外的结构，如胰腺、胆囊和胆管。在20世纪90年代中期，胃肠病学家开始使用同样的方法来观察食道壁外的结构，比如位于肺附近的淋巴结，并将其与组织取样技术相结合，以做出明确的诊断。
淋巴结是淋巴系统中的过滤器，携带免疫系统细胞抵抗感染。癌细胞通常从肿瘤中脱落，穿过淋巴系统，聚集在淋巴结，在那里它们可以开始形成新的肿瘤。这种扩散或转移的程度决定了癌症的预后。
在他们的研究中，杜克大学的研究人员结合了来自18个小型临床试验的数据，评估了1201名患者中该程序在检测非小细胞肺癌扩散方面的诊断准确性。非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，是一种快速增长的疾病。
研究人员发现，这种技术上被称为细针抽吸的内窥镜超声检查，在83%的情况下正确地排除了胸部淋巴结的肿瘤。该程序还确定了97%的淋巴结癌患者。研究人员说，在任何情况下都没有出现严重的并发症。
Gress说，该手术的广泛采用可能意味着，大约30%的肺癌患者将避免采用更有侵入性的方法来进行疾病分期。在其中一个过程中，外科医生从病人胸腔的缝隙中抽取样本，病人必须接受全身麻醉。内窥镜超声检查过程大约需要20分钟，需要与结肠镜检查过程相同的轻度镇静。
“这项研究证明了细针穿刺内镜超声对肺癌分期的重要作用，”Gress说。在过去的五年里，这种手术在学术医疗中心广泛使用，并开始扩展到其他社区转诊中心。阻碍该程序广泛使用的原因是缺乏对学习该程序感兴趣的胃肠病学家可用的培训机会。这是一个高级程序，需要额外一年的培训才能熟练。”
研究人员目前正在进行一项分析，以评估该手术的成本效益。
-资料来源:杜克大学医学中心
