二零零七年四月十六日
信仰的飞跃
赫尔曼·r·门克，MBA
郑重声明
第十九卷第八页
震撼性变化的隆隆声已经让认证的肿瘤登记员开始思考他们在电子环境中的未来。
根据对40位IT专家和认证肿瘤登记员(CTRs)进行的非正式电子邮件调查，向电子环境的转变正在加速，引起了焦虑，并引发了工作量、技术和士气方面的担忧。
癌症登记员的未来会怎样?他们应该如何为不可避免的变化做好最好的准备?这些问题是在现有工作量挑战的背景下产生的。这些变化的确切性质很难预测，导致不确定性和不适。然而，这些变化也为注册商提供了新的机会，将他们的知识和技能转化为电子卫生数据环境的词汇和系统。
技术变革并不新鲜。在过去的几十年里，一系列的变化几乎重新制定了注册的许多方面，包括从大型机到个人电脑和网络计算的过渡;来自供应商的可移植注册表软件的出现;数据和数据编辑标准化;数据来源数字化;暗示计算机进入几乎所有的注册程序;增加信息技术咨询和人员配置;并且增加了涉及电子邮件附件、电话会议和移动电话的安全和隐私问题。
有不同类型的注册商做不同的任务。尽管注册商的工作描述各不相同，但这些变化预计会影响到该行业的每个人，尽管有所不同。
当注册商面对未来时，要问的一个基本问题是:总的电子病历(EMR)和相关的计算机化将证明是一个节省劳动力的过程，提高数据质量并支持改进护理质量，还是一个令人不快和困难的转移，需要密集的学习、不断的更新、微调和支持?
未来会是什么样子?
电子病例发现:越来越多的医院登记员将收到一份数字化的病理报告，在病理签字时自动传输到登记处。这将使大多数案例查找自动化。中央和州登记处也将越来越多地直接接收来自医院和独立病理实验室的病理传输。
在线访问/提取电子病历:这是未来的驱动变革。它假定组织有能力提供对EMR的安全远程访问。最终，注册商将可以从他们的计算机上访问整个电子病历，并且可以在没有纸质病历的情况下进行摘要。
癌症登记处的病人摘要是否会成为医疗记录的一部分，以及是否会保存在登记处的独立数据库中，目前还不清楚。如果它也在EMR中维护，那么其他用户，包括临床医生，可能会访问摘要。获得全面的电子病历将有助于更容易的后续工作，并导致更多的注册商在现场或在家工作。
一些机构已经开始进行在线文摘。在为本文进行的民意调查中，一些早期采用者表达了他们对该技术的看法:
•“在某些方面，它使工作变得更容易，因为你不必制作病历清单，也不必自己拉病历清单，然后把那些沉重的病历拖到办公室再拖回来。
“在其他方面，这可能会更加困难。在你面前放一张表格，你可以标记出重要的项目，必要时来回翻动，这样做很快。使用电子记录时，你必须敲击几下键盘才能从一个部分和该部分下的特定报告转到另一个部分。”
•“双屏工作站成为一种非常方便、几乎必不可少的工具。”
•“有些医疗记录不是直接输入电脑的。此外，实验室报告、病理报告、x光报告、H&P(病史和体检)和op(门诊)都是零碎扫描的。但在电脑上，你必须要求一次查看一页。有些扫描记录可能超过30页，而你可能只寻找一个特定的项目，所以这会浪费大量的时间。扫描的记录也不总是按照相同的顺序，所以你不能假设如果你没有在你认为它应该在的地方找到它，它就不在那里。当然，这些扫描的记录是PDF格式的，有时系统在打开Acrobat来查看记录时很慢。”
•“我们尝试过通过诊断下载。IT部门花了很长时间才完成这个功能。”
•“我们正在等待病理报告的下载，但这要等到病理部门有了新项目后才能下载。他们现在正在竞标。”
•“我们希望获取患者的档案，并将其与系统主档案进行比较，以确定良好的随访日期。IT部门告诉我们，他们有更多更重要的项目。你需要一个对你感兴趣的IT部门，注册部门。”
•“我们现在正在将人口统计信息从放射软件导出到我们的系统中，并希望最终包括治疗信息。我们可以在桌面上使用放射软件程序和医学肿瘤学程序。目前，我们无法从肿瘤医学办公室导出数据，但这也将在未来成为现实。”
•“我们的放射肿瘤科保存着他们自己的病人医疗记录，很快就会电子化，这将使我们更容易提取信息。”
•“在未来，随着导出信息的能力的实现，数据输入将变得更加高效和完整。虽然这一过程将减少直接输入数据所需的时间，但抽象仍然需要高水平的知识和技能。”
•“与手工搜索纸质硬拷贝相比，数字化医疗记录促进了搜索能力。”
计算机辅助抽象:一些人预测，最终将从EMR自动填充摘要的元素，地形、形态、疾病阶段和其他数据元素的自动编码可能会被计算机化。虽然在语义分析和概要报告方面的一些研究正在完成，但这些预测可能还为时过早。最近对病理报告语义分析的研究表明，癌症诊断的检测可能很困难，但这是可能的。然而，主要诊断代码的选择尚未确定。
面向清单(概要)的病案更易于高效、自动地提取。将临床世界的主要元素——从医学口述的使用到结构化和面向列表的记录——转换的研究正在进行中。值得注意的是44种癌症的清单导向病理报告方案的发展。然而，可以预期的是，这一进化过程，如果完成并被普遍接受，将在病理学家、其他医生和相关卫生人员改变他们记录医疗事件的主要方法的几年时间里发挥作用。
潜在的及时性:监测目的和流行病学研究需要快速通知患者诊断，但患者护理方面的问题需要在治疗方案完成的同时和之后获得记录。随着新疗法的完成，患者记录可能需要更新。目前，计划报告的时间反映了对各种需求的妥协:在诊断时报告一次，在第一个疗程后再次报告，每年进行随访。未来可能会有一个更有时间层次的癌症记录，信号事件发生时就会被记录下来。
增加数据来源:将来，抽象器可能或有必要使用由于缺乏需求或先例而现在不容易使用或通常不考虑的数据源。这些可能包括账单记录、诊所日志或频繁使用的疾病索引输入。这些额外的来源可能存在于医院内部或外部。其他预后指标、发病率数据、检测结果和危险因素都是可能的例子。登记处的工作人员可能会与其他医院系统进行更多的交流或联网，反之亦然。
取消单独的登记制度;电子病历系统的日益复杂可能最终完全消除对单独注册数据库的需要，允许通过使用数据挖掘技术或应用于电子病历数据库的癌症数据模板直接从电子病历生成癌症信息。协作分期和案例合并算法的发展预示着这种类型的数据处理。癌症信息的识别、定义和收集将受到电子病历内容的限制，而不是癌症摘要本身。
EMR-assisted追问:电子病历的便捷访问将有助于查找最近接触过的患者。
安全的网络数据系统:从历史上看，癌症登记数据系统是作为独立的、家庭设计的配置开发的。最近，已经为多个组织的直接访问开发了全州范围和标准化的基于web的系统。这使系统设计和支持工作集中起来，并建立了更大的互操作性，从而节省了潜在的成本，并使医院与中央和州登记处之间的数据共享更容易。
目前还没有全国性的基于web的系统被广泛使用，但是对于医院员工、中央、州和国家的注册人员来说，最终使用一个统一的、标准化的数据系统是可能的，类似于银行、航空公司和其他企业使用的数据系统。这甚至可能导致他们自己的工作人员从医生办公室提取病例信息。
网络通信:信息、手册、手稿、数据和其他书面材料的传输将日益数字化，并通过互联网传输。
语音识别:对用户更友好的录音协议的研究和开发仍在继续。与面向清单的记录类似，这些发展主要是在卫生信息领域之外完成的。尽管在病人预约系统和其他电话应答安排中越来越多地使用，但在未来十年，它不太可能出现在癌症登记中。
安全:电子病历的前提是建立在足够的隐私和机密性已经实现的假设基础上。尽管滥用行为会定期得到媒体的报道，黑客和网络钓鱼也在继续，但国家在线系统，无论是医疗记录、银行自动取款机还是航空公司预订系统，都被广泛使用，其好处通常大于风险。对战略备份和恢复过程的需求将变得更加重要。
软件认证:软件的可操作性、可靠性和支持是无形的。新软件在不确定的交付日期下存在问题。一些新的电子病历系统和HIM软件正在进行正式的认证过程。一些注册表软件供应商也可能开始使用这个过程。
rhio和PHRs:区域和国家电子病历系统有潜力作为非医院医疗保健的替代数据源。然而，在发展区域卫生信息组织和个人健康记录方面取得的进展有限，而且它们在不久的将来的可行性尚未确定。这是登记处收集医生办公室数据的另一种可能的方法。
加拿大CTR认证:加拿大认证的发展工作正在进行，这可能成为加拿大招聘和保留的重要步骤。
加拿大的隐私/保密法律:与美国的HIPAA类似，加拿大对隐私立法的解释——《个人信息保护和电子文件法》——将影响未来的癌症登记。
对癌症登记员有什么影响?
修改角色:这项工作将逐渐从纸质健康记录的编码、抽象和数据输入转向数据管理的形式:监测、审查、编辑数字化信息，重点是质量控制，以及对抽象数据的解释。目标将是更好地理解和提高护理质量，这可能会消除抽象任务并增加数据挖掘。因此，注册商需要相应地调整他们的工作技能。人体工程学问题将需要积极监测，以使注册者不会发展腕管综合症或颈部和眼睛疲劳损伤。
复杂的培训:如果CTR的作用正在发生变化，那么就需要加强对适当工作技能的培训。一些注册商需要更多的计算机用户知识，包括IT术语、概念和方法，而另一些注册商可能希望学习系统管理、数据库体系结构、数据源的安全网络评估和基本数据库查询(如结构化查询语言)方面的知识。许多注册商已经是熟练的计算机用户(Microsoft Windows、Word、PowerPoint、Excel和Access;Adobe Reader;WinZIP;ie浏览器;备份/恢复;无线)，因此将有一个坚实的基础，从中扩展他们的技能。
如果如预期的那样，数据集不断发展并变得更加复杂(协作阶段、多初级和组织学编码规则都是过去的例子)，那么年度摘要或培训可能变得更加重要。更多的病人护理评估培训也是必要的。
对成本的影响:一旦建立，EMR的在线摘要和后续工作有望节省时间。可能有更多的数据源提供更丰富的数据，这可能会促使额外的审查，但结果是更完整的摘要。
其他可能的节省，例如基于增加的数据系统互操作性或可能使用全州或全国基于web的注册表数据库的节省，将降低IT开发和支持成本，但不太确定。可能的医生办公室向州登记处或区域医疗保健信息组织报告以及由此产生的数据可用性也可以显著降低成本。另一方面，加强备份/恢复过程和理解会增加成本。
薪资及人员:目前尚不清楚注册商的新角色将如何影响工资、地位和相关问题。新的工作技能可能会使招聘和留住足够的合格登记员变得更加困难，并增加工作登记员的地位和需求。
对供应商的影响:数据集的变化、对更多在线文档的需求以及通过电子病历和区域接口增加对记录联系的依赖将影响供应商软件。医院登记员也使用的单一国家癌症登记数据系统的实现将对供应商产生深远影响。
无纸:随着医院走向更加无纸化的工作环境，许多登记处可能会选择用更多的电子程序来取代以前基于纸张的程序。
网络访问:新的电子环境中的许多变化突出表明，工作中的注册商和管理部门都需要方便用户使用互联网。其他访问需求包括下载参考手册和软件升级以及参加在线培训的能力。计算机和互联网正在成为日常工作的必需品，就像几十年前的电话一样。
安全审计/检查:每个注册表管理器都需要直接了解他或她的灾难恢复计划。随着纸质记录的消失，备份和恢复功能成为防止所有注册表记录和文件可能丢失的必要保护。“灾难”这个词也就这样被使用了。最基本的问题是“如果发生火灾或盗窃，登记处将如何重建?”
备份/恢复功能有时由注册中心无法控制的IT系统过程提供。这将注册中心的未来责任委托给了不熟悉注册中心功能的人——他们的工作优先级是在其他地方设置的——并且应该尽可能地加以限制，并且要谨慎行事。可能需要定期对恢复功能执行审计。
障碍
向电子技术和电子病历相关的变革迈进并非没有障碍，这些障碍可能会导致延误，甚至更糟。其中包括组织在计划和完成所有IT项目的能力方面长期受到挑战的趋势。随着技术的过时，组织还必须定期更新对大型系统的投资，这可能需要对整个系统进行重新设计和对遗留数据库进行转换。需要IT参与的注册中心需求与所有其他组织需求竞争资源。这很少是积极的。
注册工作自动化的另一个障碍是临床不愿意使用结构化表格和列表，而不是听写。此外，可能存在根深蒂固的个人和机构惰性以及对变革的抵制。
注册商为未来做好准备的五个重要步骤
1.跟上信息技术和电子病历的变化。
2.加强计算机技能。
3.建立一个电脑助手/导师。
4.积极地考虑更快的速度和变化的数量。
5.制定和理解一个谨慎的灾难恢复计划。
帮助还是阻碍
以前，有人问过这个问题:电子病历和相关的计算机化是一个节省劳动力的过程，同时也提高了数据和护理的质量，还是一个困难、令人不快的转移，需要大量的学习、不断的更新、微调和持续的支持?
对这两个问题的答案都是肯定的。这不是骗人的答案，而是生活中的事实。向电子环境的过渡将带来短期的挑战和困难，但也将带来长期的改善和收益。
- Herman R. menk, MBA，四十多年来一直活跃于癌症登记数据的管理、计算机化和分析。他的主要兴趣集中在癌症登记的方法学，癌症治疗和结果的模式，以及癌症的描述性流行病学。
