二零零七年四月二日
禅宗和活检的艺术-研究人员检查自我催眠，以管理针活检期间的疼痛
贝丝·w·奥伦斯坦著
郑重声明
第十九卷第七期，第28页
今年，美国超过60%的40岁及以上的女性将接受乳房x光检查以检查乳腺癌。据美国癌症协会(American Cancer Society)称，5%至10%的乳房x光检查结果不正常或不确定，需要进一步研究。如果通过乳房x线摄影或心悸发现可疑肿块，可能需要进行大芯针活检(LCNB)。
作为一种可靠的诊断工具，LCNB通常在门诊进行，这限制了静脉注射(IV)药物在减轻疼痛和焦虑方面的使用。实际的问题是，管理将使过程更长，而套房时间通常是溢价。此外，静脉注射药物会限制女性在手术后开车或工作的能力。波士顿哈佛大学放射学副教授、医学博士埃尔维拉·v·朗说:“我们遇到的许多女性都要兼顾工作、家庭和家庭，外出是她们负担不起的。”
此外，由于女性躺着，可以通过桌子上的一个洞接触到她的乳房，静脉注射药物可能会有危险。朗说:“如果你给病人用药，病人会有任何反应，那么在这种情况下很难使她复苏。”
研究更具侵入性的手术
Lang和他的同事们已经在侵入性更强的手术过程中成功地使用了自我催眠，他们决定研究它在LCNB中的应用。他们对2002年2月至2004年3月期间在大学附属医疗中心接受LCNB治疗的236名妇女进行了一项研究。他们的研究表明，自我催眠对于接受LCNB的女性来说不仅是一种有价值的疼痛管理工具，而且是一种经济有效的策略。
去年11月，Lang在芝加哥举行的2006年北美放射学会会议上展示了他们的发现。此前，该研究小组在2006年9月的国际疼痛研究协会杂志《疼痛》上报告了他们的研究结果。Lang的研究得到了美国陆军医学研究和物资司令部以及美国国立卫生研究院国家补充和替代医学中心的支持。
参与研究的女性被要求提供书面同意，并且能够听到和理解英语;他们还必须通过精神障碍和精神病的筛查。受试者被随机分配到三种治疗类型中的一种:标准治疗、移情治疗或催眠治疗。
76名妇女接受标准治疗，活检小组成员以他们通常的方式安慰患者。82名妇女接受了移情治疗，在手术室里有一个人被指派对她们的需求做出反应，询问他或她是否能做些什么让病人更舒服。研究人员还指示受试者避免使用负面语言。例如，有人会说，“这是局部麻醉剂，”而不是，“你会感到灼烧和刺痛。”
最后一组78名女性被给予共情关注，并被教授自我催眠技巧。在催眠过程中，一名研究助理会读一份脚本，指导患者使用帮助她放松的技术。朗说:“剧本要求病人把眼睛向上翻，闭上眼睛，深呼吸，专注于漂浮的感觉，用他们所有的感官体验他们选择的一个愉快的环境。”剧本还建议病人如何将他们的不适转化为温暖、凉爽或刺痛的感觉。
研究助理包括一名男医生和一名女医生、两名女医科学生和一名具有心理健康科学背景的女医科预科学生。该脚本为研究提供了执行催眠技术所需的一致性。“我们实际上录下了所有的过程，以确保助理们做了他们应该做的事情，”朗说。
再现性
朗说，如果助理们能够根据每个病人的情况即兴发挥，结果可能会更好，“但我们想要的是普通的、富有同情心的医疗服务提供者能做的事情”，而且这种事情很容易复制。
在医生和心理学家的监督下，研究助理接受了移情结构化注意力和催眠方面的标准化培训。他们还参加了讲习班;使用教学视频、阅读材料和网络课程;并对病人进行监督练习。研究人员随后比较了几个因素，包括疼痛和焦虑程度，以及手术时间和成本。
朗说，参与研究的女性的焦虑程度有所增加，这并不奇怪，并补充说，这些女性接受手术是因为她们可能患有乳腺癌，“患乳腺癌的前景可能非常可怕。”八分之一的女性一生中会患乳腺癌。因此，接受LCNB的女性很有可能认识另一位患有乳腺癌的女性，或者更糟的是，她认识做过乳房活检的人，并且有不好的经历。”
时间是最重要的
研究人员还发现，病人在手术室呆的时间越长，她的痛苦就越大。“我认为，即使你什么都不做，只是躺在桌子上，在这样的环境下，会增加更多的疼痛体验，”朗说。“这就是为什么我们想给这些女性一些东西来度过难关，特别是解决焦虑的原因。”
焦虑和疼痛在进入手术室前使用Spielberger状态-特质焦虑量表进行测量。焦虑也在手术室里用0到10的语言量表进行评估;0分表示没有疼痛或焦虑，10分表示可能出现的最严重的疼痛和焦虑。患者被要求每10分钟对疼痛和焦虑进行评分。“之所以使用这些量表，是因为患者的自我报告被认为是对疼痛体验最可靠的描述，”朗说。
研究结果显示，标准护理组女性的焦虑明显增加，而共情组女性的焦虑没有变化，催眠组女性的焦虑明显减少。所有三组在手术过程中都报告了疼痛，但共情组和自我催眠组报告的疼痛明显少于标准护理组。
研究人员还测量了时间和成本，发现两组之间都没有显著差异，尽管移情组和催眠组有一个额外的助手。催眠组手术时间最短，费用最低。对于标准护理，整个过程需要46分钟，费用为161美元;同理心护理的时间为43分钟，费用为163美元;催眠组的时间为39分钟，费用为152美元。
放松员工
Lang将催眠缩短的过程时间归因于压力水平的降低。她说，在使用催眠术时，不仅病人的压力更小，治疗团队的压力也更小。她说:“这种放松技巧有助于让参与手术的每个人都冷静下来，集中注意力。”
朗补充说，患者学会了一种应对工具，他们可以随身携带，并通过随后的等待和与诊断和治疗相关的检查来缓解焦虑。“我们的研究中有一些女性被发现患有恶性癌症，她们已经切除了癌症。在随后的活组织检查中，他们也会要求自我催眠，”朗说。
加州斯坦福大学医学院精神病学和行为科学副主席大卫·斯皮格尔医学博士说，朗的方法和结论给他留下了深刻的印象。他说:“她以一种非常令人信服的方式证明，一点点自我催眠在放射学套件中大有帮助。”他补充说，这个结果很重要，因为这项研究是大规模的、随机的，而且“进行得很好”。
虽然Lang的研究结果显示，催眠对缓解女性焦虑的作用大于减轻疼痛，但Spiegel说:“大型核心穿刺活检并不那么痛苦，所以我认为在这方面没有太大的改进空间。”他说，催眠显然还有其他好处，包括手术时间更短，并发症更少，需要的药物也更少。
斯皮格尔说，有些人害怕催眠，因为他们认为催眠会导致失控;然而，研究表明事实恰恰相反。如果使用得当，它实际上可以增强患者对自己情绪和感官体验的控制感。
在与Lang小组的研究相同的一期《Pain》杂志的社论中，Spiegel指出具有讽刺意味的是，催眠这种西方文化中最古老的心理治疗形式，可以成功地与一种最新的医疗干预手段结合在一起:用于乳腺癌诊断的LCNB。显然，他说:“这种重新集中注意力的老方法可以在各种医疗过程中有效地减少疼痛和焦虑。”
克服传统
斯皮格尔还说，虽然医生和他们的病人“可能对涉及谈话和人际关系而不是药物和神经阻滞的治疗持怀疑态度”，但这项研究以及Lang和她的同事之前的研究表明，“催眠在医疗过程中起作用”。斯皮格尔希望医生们不要仅仅因为“没有制药行业介入销售这种产品”就否定催眠的想法。我们不再用晃来晃去的金表了。”
朗现在是一家生物医学设备公司的首席医疗官，她说她计划继续她的研究，并推广催眠作为一种减轻病人在放射病房接受手术的疼痛的方法。她已经开始了另一项大型研究，在接受侵入性手术的患者中使用催眠，因为肿瘤的血管被阻塞了。
Lang说，一些医生团体已经采用了他们的模式。“下一步是在医院进行更广泛的推广。我们已经培训了介入放射科的人员，并且正在培训更多乳腺科的人员。其他放射科要求我们帮助他们学习如何做到这一点。
“这项研究，”Lang说，“采用了一种将‘高科技’与‘高接触’相结合的整体方法，尊重了女性在乳房活检的压力时期的需求，并且……可以成功地应用于许多其他介入手术。”
——贝丝·w·奥伦斯坦(Beth W. Orenstein)是一名自由医学作家，她在宾夕法尼亚州北安普顿的家中写作。
