2008年3月31日
一种不同形式的乳腺癌
凯西·哈迪
郑重声明
第二十卷第七期，第24页
根据最近的一项研究，炎性乳腺癌需要不同于其他形式的疾病的治疗方法。
一种罕见的侵袭性乳腺癌，其5年生存率仅为25%至50%，值得采取同样积极的方法来及时发现诊断。这就是F-18氟脱氧葡萄糖(FDG)-正电子发射断层扫描(PET)/计算机断层扫描(CT)扫描是否可以通过检测疾病的全身扩散来提高诊断为炎症性乳腺癌(IBC)患者的生存机会的研究背后的动力。
“治疗IBC的所有方面，包括分期、诊断和治疗，都与其他乳腺癌有很大不同，”Selin Carkaci医学博士说，他是休斯顿德克萨斯大学安德森癌症中心诊断放射学的助理教授。“由于疾病进展迅速，需要及时治疗。分期应快速准确，以提高系统治疗根除隐匿性显微疾病的疗效。
去年11月，Carkaci在芝加哥举行的北美放射学会会议上展示了这项研究的结果。参与这项研究的是41名患有IBC的女性，其中20名患者发现了转移。总体而言，该研究显示FDG-PET/CT识别远处转移的准确率为95%，识别区域淋巴结转移的准确率为98%。Carkaci说:“FDG-PET/CT上IBC的发现在已发表的文献中很少或没有。”“因此，我们想评估这种相对较新的、有前景的成像方式在这种致命乳腺癌的初始阶段的应用。”
根据美国癌症协会的数据，IBC占美国所有乳腺癌病例的1%至5%，患者年龄在45至55岁之间。Carkaci说，大约20%的IBC患者在首次诊断时已经发生了远处转移，这大约是其他新诊断乳腺癌患者比例的两倍。
她指出，这些严峻的统计数据的一个原因是，IBC不像其他乳腺癌那样表现出相同的症状，这使得初步诊断更加困难。IBC患者乳房迅速肿胀，覆盖的皮肤出现橘皮(皮肤质地类似橘子)，局部压痛、硬化和发热。此外，该疾病可伴有或不伴有可触及的乳房肿块。在这种情况下，由于难以确定活检区域，组织诊断是有问题的。
全身性疾病
ibc的另一个特点，也是早期检测至关重要的原因，是它是一种全身性疾病，有时会迅速扩散到身体的其他部位，如淋巴结或骨髓。
不幸的是，并不是所有的成像技术都能有效地检测IBC。乳房x光检查可能会遗漏IBC，因为它能检测到乳腺组织中的肿块;Carkaci说，超声波可以帮助评估淋巴结和定位原发性肿瘤，特别是便于活检和评估局部淋巴结。磁共振成像目前被许多人认为是检测乳腺癌最敏感的方法。但是Carkaci说，虽然IBC需要临床诊断，但乳房MRI在确定疾病的程度和评估患者对癌症治疗的反应方面是有用的。
“底线是，在近一半的患者中，我们发现了全身性疾病，”该研究的合著者、MD安德森核医学主席兼教授荷马·a·马卡皮拉克医学博士说。“你不会期望看到这种情况。即使在一开始，当病人出现时，他们也有疾病全身性传播的证据。并不是所有的成像方式都能检测到广泛存在的癌症。”
PET和CT一直是肿瘤成像的主要手段，分别使用了20多年，但直到最近几年才将这两种方式结合起来。Carkaci说，PET在临床实践中经常使用，被认为对检测肺癌、头颈癌、结肠癌、食道、乳腺癌、甲状腺癌、子宫颈癌、胰腺癌和脑癌以及淋巴瘤和黑色素瘤有效。
她说:“在非小细胞肺癌中，使用支气管内超声代替纵隔镜检查，为活检分期提供了一个特别有价值的路线图。”“PET/CT在发现来源不明的转移性病变患者的原发部位时也很有用。”
PET扫描通过追踪注射到病人体内的放射性示踪剂来检测活跃生长的癌细胞的代谢信号，产生这些物质沉淀位置的3D图像。CT扫描产生多幅图像，提供详细的内部解剖图，包括癌变生长的位置。将两种成像方法的结果结合在一起，可以提供有关癌变生长位置及其代谢的更完整的信息。
Carkaci说:“两种[模式]的融合比单独使用两种模式产生更多的信息。”“在过去的几年里，PET/CT融合扫描在帮助肿瘤学家做出更准确的诊断和分期评估、选择最合适的治疗方法以及确定治疗是否对癌症有效方面已被证明是非常宝贵的。”
根据Macapinlac的说法，添加FDG作为示踪剂可以更精确地确定癌症扩散的确切位置。他说:“众所周知，FDG会引发非常具有侵袭性和系统性的癌症。”“目前还没有被CMS(医疗保险和医疗补助服务中心)批准用于乳腺癌的诊断，但在IBC中，它似乎是一种检测癌症程度的重要方式。”
作为PET扫描的示踪剂，FDG是一种被体内细胞吸收的短寿命放射性葡萄糖。癌细胞比其他细胞有更高的葡萄糖利用率和更快的吸收速度。它们在PET扫描中也会显示出更亮的图像，因此它是有效的。
Carkaci说:“FDG-PET/CT检测到癌症扩散的早期阶段，当功能和细胞水平发生变化时。”“这与其他模式不同，后者在器官正常结构扭曲时检测疾病。”
在本研究中，FDG-PET/CT在41例患者中检测到40例癌症的扩散。根据Carkaci的说法，检测这种侵袭性乳腺癌扩散的范围是提高IBC患者存活率的关键。此外，PET/CT检测远处转移的敏感性和特异性在每个患者的基础上为95%，对于检测区域淋巴结转移，敏感性为97%，特异性为100%。只有两个假阳性发现远处转移。Macapinlac补充说，虽然这些都是很好的数字，但考虑到参与研究的患者数量，很难推断。“这需要在更大的群体中得到验证，”他说。
“每个人都对这些发现充满热情，”他补充道。“他们意识到PET/CT是识别全身性疾病的好方法。”
Carkaci说，在安德森医学中心，PET/CT是IBC分期患者的常规影像学选择。随着这项研究的结果和随后针对PET/CT临床益处的更大规模试验，她希望看到这种成像方法在IBC患者的常规诊断和随访方案中更加主流。
研究成功的关键是继续使用FDG-PET/CT检查，并最终确定ibc患者的预后。将对研究患者进行随访，以确定他们目前的治疗方法是否产生了积极的结果。此外，更多的患者可能会被纳入研究。Macapinlac补充说，需要收集更多的数据来确定这种类型的成像是否有助于预后不良的患者获得更好的结果。
Carkaci说:“我们希望通过在病程早期识别远处转移和局部疾病，以及作为化疗反应的早期预测指标，来发现PET/CT是否对IBC患者的总体生存有影响。”
Carkaci说，安德森医学中心的医生平均每天要进行大约60次PET/CT扫描。此外，来自许多中心的专家已经集中精力开发独特的示踪技术，可以显示除葡萄糖代谢之外的其他过程，以及更复杂的成像仪器，“以进一步了解肿瘤的行为、生长和治疗，”她说。
对IBC的研究很重要的一点是，去年安德森博士创立了被认为是第一个专门针对这种侵袭性乳腺癌的临床和研究项目。该诊所的目标是了解IBC与其他形式的乳腺癌不同的原因，并开发治疗方法，以改善被诊断患有这种疾病的患者的预后。
马卡皮拉克说:“我们安德森医学博士认为，由于IBC在年轻患者的生产力高峰期发作，因为它是如此具有侵略性，因此建立专门针对IBC的诊所非常重要。”“IBC具有侵袭性，因此我们认为我们应该同样具有侵袭性，并结合资源寻找更好的检测/反应评估方法和新疗法，以潜在地提高IBC患者的生存率。”
- - - - - -凯西·哈迪是宾夕法尼亚州凤凰城的自由撰稿人和编辑。
