2009年3月2日
多囊卵巢综合征:妊娠和哺乳期的特殊问题
作者:Angela Grassi, MS, RD, LDN
郑重声明
第二十一卷第五页
对于许多患有多囊卵巢综合征的女性来说，怀孕只是第一个障碍。这些妇女面临着特殊的挑战，但可以通过关注特殊的情感、健康和饮食需求来实现健康怀孕。
多囊卵巢综合征(PCOS)被确定为高胰岛素血症和高雄激素症的一种状态。影响8%至10%的育龄妇女，它是美国排卵性不孕的主要原因
怀孕对多囊卵巢综合征的女性来说是一个激动人心的时刻，尤其是因为她们中的许多人可能已经尝试怀孕多年，无论是否接受生育治疗。此外，怀孕是女性气质的标志，对于一些因“男性”外形和症状(如毛发过多和秃顶)而感到男性化的女性来说，这可能是一种解脱。
然而，患有多囊卵巢综合征和怀孕确实会带来担忧。一些接受过生育治疗的妇女可能会怀上多个孩子，并且会有特殊的饮食和医疗需求。此外，由于许多多囊卵巢综合征的妇女有激素失衡，超重或肥胖，她们流产和并发症的风险更高，如妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病。2-6正确的医疗管理和医疗营养治疗是预防这些并发症的发生和优化胎儿生长发育的必要条件。
情感上的问题
许多患有多囊卵巢综合征的妇女能够怀孕，但可能对怀孕期间的健康饮食有误解。多囊卵巢综合征的流行饮食指南(主要来自互联网)建议低碳水化合物饮食，但目前的证据并不支持这种想法。遵循这些建议的妇女可能会对吃水果、蔬菜、豆类和谷物等食物感到不安，这些食物都能提供重要的维生素、矿物质和纤维，这些都是胎儿生长发育所必需的。女性也可能倾向于限制碳水化合物的摄入，因为她们担心体重增加过多，或者是为了预防妊娠糖尿病。(目前，没有证据支持在怀孕期间限制碳水化合物以预防妊娠糖尿病。)患有多囊卵巢综合征的女性应该意识到对食物和体重的消极态度，并知道摄入足量的全谷物和全食物碳水化合物的重要性。
另一方面，一些女性可能认为怀孕给了她们吃任何她们想吃的东西的许可证。在一个以瘦为中心的社会里，他们可能第一次感到限制摄入的压力减轻了。如果这些女性在怀孕前严格控制饮食，这可能会导致怀孕期间暴饮暴食，导致体重过度增加。此外，那些已经在焦虑和抑郁中挣扎的女性可能会觉得这些情况在怀孕期间会加剧，并可能转向食物来寻求情感支持。一项发表在美国饮食协会杂志2005年的一项研究发现，压力大、焦虑和疲劳的孕妇摄入的碳水化合物、脂肪和蛋白质更多，而维生素C和叶酸更少。
怀孕前遵循限制碳水化合物饮食的女性在怀孕期间放弃这种饮食方式，转而食用曾经被禁止的精制碳水化合物和高饱和脂肪的食物是很常见的。这一举动会导致孕期体重过度增加，增加患妊娠糖尿病等不良健康风险的机会。
在怀孕期间，身体形象问题也是一个值得关注的问题，因为那些一生中都在努力减肥的人可能会担心自己的体重会失控。他们也可能难以接受体重增加和体型变大。患有多囊卵巢综合征的女性也会在腹部增加体重，直到妊娠晚期才会看起来怀孕，这导致一些人担心自己的身体形象看起来不像怀孕。
健康问题
因为大多数多囊卵巢综合征的女性都有激素失衡，超重或肥胖，她们流产和并发症的风险更高，如妊娠期糖尿病、先兆子痫、巨大儿和妊娠期早产。研究还表明，患有多囊卵巢综合征的妇女所生的婴儿进入新生儿重症监护病房的比率更高
对于患有多囊卵巢综合征的女性，许多医生建议尽早开始口服葡萄糖耐量试验。他们还建议在妊娠20周进行检测，以筛查妊娠糖尿病，如果正常，则在妊娠24至28周之间的所有孕妇的标准筛查时间重复检查。正确的医疗管理和医疗营养治疗是预防并发症的发生和优化胎儿生长发育的必要条件。餐后体育活动，如步行10至20分钟，可以通过控制餐后高血糖来帮助控制血压和胰岛素抵抗。
对于患有多囊卵巢综合征的妇女，怀孕应被视为妊娠糖尿病的一种状态，作为预防措施，饮食指南应反映妊娠糖尿病的情况。因此，建议将碳水化合物的摄入量略微减少35%至40%，这与美国糖尿病协会对妊娠糖尿病的指导方针是一致的。大多数碳水化合物应该是全谷物和高纤维质的，每天至少28克(膳食参考摄入量要求)，以达到最佳的葡萄糖和胰岛素控制。在一天中均匀地分配这些碳水化合物是很重要的——理想的形式是三餐和两到四个零食，以及晚上的零食，这将有助于控制整个晚上的葡萄糖水平。
所有的正餐和零食都必须包含富含蛋白质的食物，以帮助稳定血糖水平。由于高流产率和妊娠糖尿病与胰岛素水平升高有关，多囊卵巢综合征妇女应限制或避免简单的碳水化合物，包括含糖饮料(如果汁、软饮料、运动饮料)、糖果和甜点。
二甲双胍被推荐用于患有多囊卵巢综合征的孕妇，因为它可以降低先兆子痫、巨大儿、妊娠糖尿病、早产和流产的风险。[8,9]一项研究表明，与对照组相比，每天1.5至2.55克的二甲双胍剂量对126名婴儿的出生体重、身高、生长或运动社交发育没有影响二甲双胍有助于预防妊娠期糖尿病，改善多囊卵巢综合征妇女的妊娠结局，帮助减少孕前和妊娠期体重增加、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和分泌
患有多囊卵巢综合征的女性是否更难以母乳喂养?
由于与多囊卵巢综合征相关的许多激素失衡，研究人员推测，一些妇女可能难以为婴儿提供足够的母乳供应。多囊卵巢综合征的激素异常包括胰岛素、黄体酮和雌激素，这些激素对乳房发育和泌乳能力都很重要
Lisa Marasco, MA, IBCLC，是一名哺乳顾问，她在一天内看到两名多囊卵巢综合征患者出现产奶量问题后，开始研究多囊卵巢综合征和低产奶量之间的关系。在她的论文中，她研究了一组30名泌乳失败的女性，发现其中一半以上的人肥胖，57%的人有不孕史，67%的人有少闭经或闭经。根据Marasco的说法，一些患有多囊卵巢综合征的女性可能更难以产生足够的乳汁，因为乳房组织在怀孕期间没有经历正常的生理变化，为哺乳做准备，或者可能是因为怀孕前没有足够的乳房组织(发育不全)。患有多囊卵巢综合征的女性体内的黄体酮水平较低，而黄体酮是肺泡生长和乳房组织发育所必需的。根据Marasco的研究，胰岛素也在产奶中起作用，胰岛素抵抗可能会导致多囊卵巢综合征女性的哺乳问题。
作为预防措施，哺乳期顾问建议所有患有多囊卵巢综合征的妇女在哺乳后至少在每个乳房上抽吸10到15分钟，以帮助在开始哺乳的前两周建立足够的乳汁供应。频繁的喂养和充分的排泄也可以帮助最大限度地提高牛奶产量，因为每天摄入足够的食物和液体。对于母乳供应不足的母亲来说，通过频繁的哺乳或吸乳来额外刺激乳房是至关重要的。肌肤接触也被鼓励促进牛奶产量
母乳供应问题可以通过在怀孕期间建立早期干预策略来预防或改善。这可能包括为当地母乳喂养支持小组争取资源，并准备在分娩后不久与董事会认证的哺乳顾问合作。良好的母乳喂养管理，包括正确的奶嘴和体位，对成功产奶和婴儿的正常生长发育至关重要。
根据Marasco的说法，所有这些策略都将有助于为良好的牛奶供应奠定基础，但它们并没有解决根本问题。虽然没有经过科学测试，但羊芸香、茴香、羽衣甘蓝、马鞭草、蔓越莓和胡芦巴都是草药补充剂，被认为可以增加乳汁供应，并可能刺激乳房生长。在怀孕期间使用黄体酮补充剂和二甲双胍也可能有助于多囊卵巢综合征妇女获得足够的乳汁供应，并可能在怀孕期间促进乳房发育。Marasco声称，她已经尝试过二甲双胍，“许多多囊卵巢综合征的母亲的供应量很低，在某些情况下，单用二甲双胍可以增加产奶量。”然而，她补充说:“如果女性一开始就没有足够的乳房组织，二甲双胍就不会有太大的帮助。”
也可以开一些药物，比如甲氧氯普胺，来增加乳汁的供应。有趣的是，虽然一些多囊卵巢综合征女性的乳汁供应不足，但其他女性的乳汁产量却过多。显然，这个领域需要更多的研究。
二甲双胍安全问题
由于许多妇女选择在怀孕期间服用二甲双胍以获得前面讨论过的好处，她们可能倾向于在母乳喂养期间继续服用二甲双胍，以防止产后多囊卵巢综合征症状的“反弹”，控制胰岛素水平，并可能有助于产生足够的乳汁供应。然而，在哺乳期使用二甲双胍是有争议的。
关于母乳喂养期间服用二甲双胍是否安全的信息有限。仅有的几项研究的样本量相对有限，结果表明，虽然二甲双胍确实进入了牛奶供应，但其含量“临床上微不足道”，对婴儿没有不良影响。最近和最大的研究是对61名哺乳婴儿和50名多囊卵巢综合征母亲所生的配方喂养婴儿进行的，这些婴儿在怀孕和哺乳期间平均每天服用2.55克二甲双胍这些婴儿被跟踪到6个月大，结果显示服用二甲双胍的母亲的母乳喂养的婴儿在生长或运动-社会发展方面没有不利的健康风险
然而，在研究这篇文章时，许多儿科医生、产科医生和生殖内分泌学家对是否在护理期间服用二甲双胍提出了相互矛盾的建议。一些医生不太愿意建议女性在服用该药的同时进行母乳喂养，因为缺乏支持安全性的证据，特别是因为研究表明二甲双胍确实会进入母乳供应。其他医生说，他们一直在建议妈妈们在母乳喂养期间继续服用二甲双胍，因为婴儿在子宫内就已经接触过二甲双胍(二甲双胍确实会穿过胎盘)，而且二甲双胍似乎不会致畸，不会导致低血糖，也不会造成任何不利的健康风险。
在进行更长期和更大规模的研究之前，计划在服用二甲双胍期间进行母乳喂养的多囊卵巢综合征女性应该与医生讨论他们的选择，并事先仔细进行风险-收益分析。如果妇女决定在哺乳期间服用二甲双胍，建议经常监测婴儿的健康和喂养习惯21,22
- Angela Grassi, MS, RD, LDN，著有多囊卵巢综合征的营养师指南和多囊卵巢综合征工作手册:你的指导完成身体和心理健康。
参考文献
1.Azziz R, Woods KS, Reyna R，等。未选择人群多囊卵巢综合征的患病率及特点。临床内分泌学杂志。2004, 89(6): 2745 - 2749。
2.鲁滨逊路4号，希尔FG，尼尔GS。二甲双胍与多囊卵巢综合征妊娠的关系。三个病例的报告。J生殖医学。45 2000;(6): 507 - 510。
3.巴比里RL。二甲双胍治疗多囊卵巢综合征。比较。Gynedcol。2003, 101(4): 785 - 793。
4.Thadhani R, Stampfer MJ, Hunter DJ，等。高体重指数和高胆固醇血症:妊娠期高血压疾病的风险比较。Gynecol.1999; 94(4): 543 - 550。
5.Sarwer DB, Allison KC, Gibbons LM, Markowitz JT, Nelson DB。妊娠与肥胖:综述与未来研究议程。J妇女保健(Larchmt)。2006; 15(6): 720 - 733。
6.Siega-Riz AM, Siega-Riz, AM, Laraia B.母亲超重和肥胖对妊娠过程和分娩结局的影响。妇幼保健。2006; 10(生理):S153-S156。
7.Solomon CG, Willett WC, Carey VJ等。妊娠期糖尿病的孕前决定因素的前瞻性研究。《美国医学会杂志》。1997; 278(13): 1078 - 1083。
8.张建军，张建军，张建军，等。产妇肥胖，妊娠期糖尿病和中枢神经系统先天缺陷。流行病学。2005; 16(1): 87 - 92。
9.Vahratian A, Siega-Riz AM, Savitz DA, Zhang J.产妇孕前超重和肥胖与未产妇女初次剖宫产的风险。安论文。2005; 15(7): 467 - 474。
10.Cnattingius S, Bergström R, Lipworth L, Kramer MS.孕前体重与不良妊娠结局的风险。[英]医学。1998, 338(3): 147 - 152。
11.李建军，李建军，李建军，李建军。不同种族人群的孕前体重和不良围产期结局。比较。Gynecol。2003; 102:1022 - 1027。
12.Vahratian A, Zhang J, Troendle JF, Savitz DA, Siega-Riz AM。产妇孕前超重、肥胖与足月无产妇女的产程模式。比较。Gynecol。2004; 04(5):943-951。
13.Larsen CE, Serdula MK, Sullivan KM。巨大儿:低收入人群中母亲超重的影响。我是妇产科医生吗。1990, 162(2): 490 - 494。
14.Boomsma CM, Eijkemans MJ, Hughes EG等。多囊卵巢综合征妇女妊娠结局的荟萃分析。哼，重新更新。2006; 12(6): 673 - 683。
15.张建军，张建军，张建军，等。109名患有多囊卵巢综合征的母亲在妊娠期间服用二甲双胍并持续服用二甲双胍，所生126名婴儿18个月的身高、体重和运动社交发育哼天线转换开关。2004; 19(6): 1323 - 1330。
16.Marasco L, Marmet C, Shell E.多囊卵巢综合征:与牛奶供应不足有关?jhum Lact。2000年,16(2):143 - 148。
17.Waldoks哒。多囊卵巢综合征:母乳喂养案例研究。妇女健康报告。2008年夏天。
18.Foote J, Rengers B.产妇使用草药补充剂。补充护理中的营养。2000; 1。
19.孕期和哺乳期使用草药:需要谨慎。摘要。2001;(夏天):1 - 3。美国饮食协会公共卫生/社区营养实践小组。
20.杨丽娟，杨丽娟，杨丽娟，杨丽娟。乳汁中二甲双胍的分泌及其对哺乳婴儿的影响。比较。Gynecol。2005, 105(6): 1437 - 1441。
21.刘建军，刘建军，刘建军，刘建军。二甲双胍转移到人乳中。Diabetologia。2002; 45(11): 1509 - 1514。
22.王建军，王建军，李建军，等。二甲双胍转移到人乳中。临床药学。2003, 73(1): 71 - 77。
23.王鹏，王鹏，王平。多囊卵巢综合征妇女母乳喂养和配方奶喂养婴儿的生长、运动和社会发育。J Pediatr。2006, 148(5): 628 - 632。
