二零零七年二月十九日

嘿，医生，你能更新我的医生记录吗?
卡罗琳·p·哈特利著
郑重声明
第十九卷第四页

你计划让病人参与到你的临床和行政活动中来吗?乔治·w·布什总统计划到2014年让每个美国人都拥有个人健康记录(PHR)，这个计划比你想象的要近得多。

行政命令要求对联邦机构和消费者透明医疗成本和医疗质量，在此之后，几乎所有尚未这样做的州长都将发布类似命令，指导制定州政策，通过快速实施HIT来改善医疗保健。消费者参与医疗保健是一项广受欢迎的两党议程，得到了近40项国会法案的支持——它肯定会引发辩论和选举修辞。

IT既是一个个人问题，也是一个政治问题，但消费者是间接接触到它的。ipod、pda、手机、Skype和MySpace带来的数字移动爆炸式增长促使消费者开始考虑建立自己的个人医疗记录。耐克和iPod已经率先将血压计连接到鞋子上。锻炼后，跑步者可以访问www.nikeplus.com，以电子方式跟踪他们的活动，评估进展，并监测燃烧的卡路里。

自2003年以来，已有超过1.36亿人注册成为skype用户，而每天有23万人注册创建MySpace页面。在谷歌上搜索PHRs会得到超过40万个结果，这些结果并没有被这个搜索引擎巨头忽视。使用谷歌健康合作社的消费者可以从国家医学图书馆、疾病控制与预防中心和梅奥诊所等知名机构在线搜索健康信息。

因此，当健康保险计划协会(AHIP)和蓝十字蓝盾协会(BCBSA)宣布他们将允许会员建立phrr时，医院和医生开始把这个概念放在“午餐和学习”的议程上——特别是当病人把它们带到办公室时该怎么办。

在谷歌、雅虎、美国在线和ebay以及大量提供phrr的公司的推动下，患者会改变医生收集和管理患者健康信息的方式吗?占美国医疗支出38%的联邦政府内20个机构表示将会这样做，私人投资者也寄希望于此。今天，在美国，几乎每个医生和实践经理都有一个电子健康记录(EHR)，如果没有别的，在他或她的脑海里。

PHRs的技术外观和感觉
PHR可以是保存在家中的简单纸质文件，也可以在家用计算机上或从信誉良好的网站上创建和维护。一般透过Microsoft Internet Explorer Version 5.5或Netscape Version 7或更高版本访问基于互联网的phrr。这两种浏览器都支持128位安全加密级别。为了从家中或从一个提供者传输到另一个提供者，数字患者将内容下载到CD或USB驱动器中，以便与多个提供者共享健康信息。

PHR里有什么?
PHR通常包含患者健康史的摘要:保险信息、用药史、过敏和不良反应，以及当前健康状况的快照。在AHIMA开发的MyPHR网站(www.myphr.com)上，消费者可以使用以下列表来建立PHR:

•紧急情况下的联系人;

•您的私人医生、牙医和其他专家的姓名、地址和电话号码;

•健康保险信息;

•生前遗嘱和预先指示;

•器官捐赠授权;

•重大疾病和手术的清单和日期;

•目前的药物和剂量;

•免疫接种及其日期;

•过敏;

•家族史上的重要事件、日期和遗传状况;

•最近的身体检查;

•专家意见;

•重要测试结果;

•眼科和牙科记录;

•您与您的提供商之间的通信;和

•发布信息、操作和其他医疗程序的许可表格。

建立医生关系
大多数想要建立电子文件的患者将从医疗保健提供者那里收集数据，然后添加任何信息，例如对药物的反应、血压、体重变化或饮食管理。如果病人在办公室记录中寻找病史，医生必须遵循HIPAA隐私规则和实践隐私实践通知中建立的程序。

如果诊所有网站，病人可以在进入诊所前下载、阅读和签署表格。许多EHR供应商还提供了一个门户，患者可以在其中记录人口统计信息、当前症状、家族病史和保险表格。

负债
EHR供应商还提供构建治疗摘要的功能。如果一个诊所仍然是纸质的，它有最多30天的时间来回应病人的要求。

CapMed是一家为雇主、付款人和医疗机构提供60多万份私人医疗记录的组织，其总经理温迪·安格斯特承认，医疗机构最常问的问题之一是:“如果我提供了将用于医疗记录的准确信息，而患者丢失了医疗记录，那么责任是什么?”

安格斯特表示，PHR被视为患者的个人财产，由患者拥有和管理。她说，作为车主，病人应该像对待信用卡或驾照一样对待医生记录。如果消费者丢失或滥用驾驶执照，他们不会起诉州机动车辆管理局。

“我们的PHR用户培训的一部分包括如何使用和保护健康信息的信息，”Angst说。

最有可能获得医生处方的患者
老年人或幼儿的PHR对国家决策者和卫生保健组织具有很大的吸引力。根据医疗保险和医疗补助的简要总结，医疗保险受益人每天使用4到7种药物，平均维持4名医生，平均每年咨询14次。

此外，幼儿的父母需要免疫接种记录，以便将孩子送入学前班或日托所。

这两个群体都是采用PHR的绝佳切入点。为老年人建立PHR可能需要精通计算机的儿子或女儿的帮助。如果那个人也是婴儿潮一代的祖父母，那么孙子们很可能也会得到一个PHR，开始管理免疫接种。

不到50年前，我的父母积极参与家庭医疗保健，从了解阿司匹林的价格，到同意医生在给我哥哥缝合裂开流血的下巴之前支付费用。他们看着神奇的药物青霉素从1943年7月的每剂20美元下降到1946年的每剂55美分。他们了解到哪个医生接生的婴儿最多，哪家医院在阑尾切除术上哄骗价格。

大多数病人都记不住一颗药丸的颜色，更不用说它的名字、剂量或服用原因了。但我母亲已经88岁了，她的医疗保健仍然是她个人事业的一部分。尽管她在法律上是盲人，但她并不认为联邦政府资助的保险是理所当然的，因为她现在正在服用五种药物来治疗高血压、青光眼、关节炎和黄斑变性。相反，在候诊室坐下之前，她仍然会问医生的工作人员，医疗保险将包括哪些内容，不包括哪些内容。她知道每一种药物的名称和剂量，而且她能把它们拼出来，非常感谢任何参与她治疗的临床医生。她的医生称她为“健壮”。“他们不再让女人喜欢她了。”

权宜之计
在给我母亲做了一个医疗记录仪之后，我也给自己做了一个。我感到特别幸运的是，我的医生使用了与医疗协会和处方福利管理人员合作的同一家电子病历供应商，帮助卡特里娜飓风难民重新获得他们的药物。我上网，花了很多时间整理我的病史，兴奋地给我的医生办公室打了电话。

“太好了!调度员说。“打印出来，带到办公室来。”

“打印出来?”

“当然，我们会用它来更新我们的医疗记录，”她说。在一个电子病历驱动的办公室里，这意味着他们会把我的纸质病历扫描到我的记录中。PHR对我来说是HIT的一次练习，如果它能让我的医生受益，那就更好了。我终于在一个地方有了我目前的用药史、过敏史、不良反应史、家族病史、以前的手术史和保险信息。所以现在当我去医生办公室的时候，我会打印一份我的PHR并随身携带。而不是填写一个又一个表格，我节省了自己和医生办公室一点行政时间。

今年，一些患者将把他们的跑步历史带到办公室，而另一些患者将提供一个链接，以访问他们的在线健康信息。很快，病人就会说:“嘿，医生，你能谷歌一下我的PHR吗?”

Carolyn P. Hartley是北卡罗来纳州卡里市Physicians EHR有限责任公司的总裁兼首席执行官

PHR资源
AHIP和BCBSA对PHRs的新推动旨在刺激开发者和临床医生社区。数字医疗保健和生产力网站。2006年12月28日可用在这里．

医疗在线是医学研究所和国立卫生研究院的一项服务，它提供了对PHRs感兴趣的公共和非营利组织提供的教育材料的链接。

MyPHR由AHIMA提供，为患者提供如何建立和管理PHR的指导。

患者可以建立一个家庭医疗健康画像由美国外科医生、美国公共卫生服务和卫生与人类服务部提供的服务。