二零零七年二月十九日

骨关节炎的编码
郑重声明
第十九卷第四页，第38页

骨关节炎是一种慢性关节疾病，其特征是关节软骨和邻近骨的退化。由于关节表面的摩擦，导致组织的磨损，变性发生。它是最常见的关节炎类型，通常发生在手、膝盖、臀部和脊柱。

骨关节炎的其他常见名称是退行性关节炎、肥厚性关节炎、退行性关节疾病和骨关节病。除脊柱外，大多数部位的骨关节炎被划分为ICD-9-CM类别715。脊柱骨关节炎属于721类。具体的代码分配取决于脊柱受累部位(如颈椎、胸椎、腰椎)以及是否存在脊髓病。在类别715中，第五位数的代码分配标识了所涉及的特定站点。第四位数的代码分配确定骨关节炎是全身性的还是局部的。

广泛性骨关节炎(代码715.0x或715.8x)影响多个关节，而局部骨关节炎影响一个部位的关节。局部骨关节炎可进一步分为两类:原发性和继发性。原发性骨关节炎(715.1%)，也被称为特发性，影响关节的一个部位，没有已知的原因。继发性骨关节炎(715.2%)影响一个部位的关节，由一些外部或内部损伤或疾病引起。如果局部骨关节炎未指定为原发性或继发性，则分配代码715.3x。同一部位的双侧受累仍被认为是局部的，并包括在该部位的第五指。代码715.9x在未指定为广义或局部化时分配。

但是，建议不要分配此未指定的代码。根据美国心脏协会ICD-9-CM编码诊所，当骨关节炎“仅影响一个部位，但未确定为原发性或继发性，其编码为715.3倍。”此外，AHA编码诊所的ICD-9-CM继续说，“如果它涉及多个位点，但没有指定为广义，则分配代码715.8x”(AHA编码诊所的ICD-9-CM, 1995年，第二季度，第5页)。

症状
骨关节炎的症状包括:

•关节疼痛，也包括肌肉、韧带、滑膜囊和关节周围骨骼的疼痛;

•关节刚度;

•受影响关节活动范围的丧失;

•在天气变化之前或期间关节不适;

•关节肿胀;和

•手指关节(淋巴结)的骨性肿块。

诊断
骨关节炎的诊断通常是基于身体检查的结果，包括对症状、疼痛的位置和模式的描述。x光片可以证实诊断。血液检查、计算机断层扫描和核磁共振不用于诊断骨关节炎，但可以排除其他类型的关节炎。联合抽吸也可以排除其他疾病。

治疗
虽然目前还没有治愈骨关节炎的方法，但治疗的目标包括:

•缓解疼痛;

•保护关节;和

•增强关节功能。

药物不能逆转或减缓关节损伤的进展，但它们确实能缓解疼痛，减少炎症，改善僵硬。以下是治疗骨关节炎的常用处方药和非处方药:

•止痛药-对乙酰氨基酚(泰诺)，曲马多(Ultram);

非甾体类抗炎药，可减轻炎症、关节疼痛和僵硬——布洛芬(Advil, Motrin IB)、萘普生钠(Aleve)、酮洛芬(Orudis)、双氯芬酸(Cataflam, volaren)、纳布美酮(Relafen);

COX-2抑制剂，可减轻疼痛和炎症——塞来昔布(Celebrex);

局部止痛药，可以暂时缓解关节炎-水杨酸三胺(Aspercreme, sportscreen)，水杨酸甲酯，薄荷醇，樟脑(Icy Hot, Ben-Gay)，辣椒素。

•抗抑郁药，可减轻慢性疼痛，帮助抑郁和失眠——阿米替林(艾拉维尔)、去甲替林(帕美洛、阿芬特);和

•注射止痛药，也可以减少炎症-皮质类固醇，透明质酸(粘胶补充剂)。

如果关节不能正常工作，病人可能需要手术来替换它。全髋关节置换术分类代码为81.51，部分髋关节置换术分类代码为81.52。代码81.54标识部分和全膝关节置换术。修订一个关节将涉及不同范围的代码。根据美国心脏协会ICD-9-CM编码诊所的规定，“在初始替换后，任何时候更换或修改关节都将被视为一次修订”(美国心脏协会ICD-9-CM编码诊所，1996年第二季度，第13页)。髋关节置换术部件的代码包括:

•00.70，髋臼和股骨假体髋关节置换术翻修;

•00.71，髋臼假体髋关节置换术的翻修;

•00.72，髋关节置换术，股骨假体翻修;和

•00.73，仅髋关节置换术、髋臼衬管和/或股骨头翻修。

膝关节置换部件的代码包括以下内容:

•00.80，全膝关节置换术的翻修(所有部件);

•00.81，膝关节置换术，胫骨假体翻修;

•00.82，膝关节置换术，股骨假体翻修;

•00.83，膝关节置换术，髌骨组件翻修;和

•00.84，全膝关节置换术，胫骨插入物(衬垫)的翻修。

在00.8子类别下有一个说明说明，“使用00.81-00.83报告最多两个组成部分来描述膝关节置换术的翻修。如果所有三个组成部分都订正，报告00.80。”换句话说，如果胫骨和股骨组成部分被修改，则同时分配代码00.81和代码00.82。

骨关节炎的编码和测序依赖于医疗记录中的医生文件和住院治疗官方编码指南的应用。此外，使用特定的AHA编码诊所的ICD-9-CM和美国医学协会CPT助理参考，以确保完整和准确的编码。

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