保持关节处于正常状态
作者:Mary Kaye Sawyer-Morse, PhD, RD, LD
郑重声明
第19卷第4页
深入了解关节健康以及适当的营养、运动和体重控制如何有助于缓解骨关节炎的症状。
这些症状听起来很熟悉:早上起床时，你会感到关节僵硬和疼痛。你心里耸耸肩，把这种不适归因于周末忙于园艺和庭院工作。毕竟，你在变老，每个人都有关节炎。
虽然我们倾向于把它与关节僵硬、疼痛和老年人的疼痛联系在一起，但关节炎影响所有年龄段的人。事实上，它是美国15岁以上人群致残的主要原因。
那么关节炎到底是什么呢?没有一个答案，因为关节炎涉及一系列疾病，每种疾病都有自己的病因、症状和治疗方法。这些疾病的共同之处在于，它们会影响关节的某些部位，导致疼痛和潜在的活动能力丧失，而且它们通常包括某种程度的炎症。“关节炎”一词的字面意思是关节炎症，来自希腊语“arthros”(关节)和“itis”(炎症)。根据关节炎基金会的数据，超过4300万美国人——近六分之一——患有100多种关节炎。
然而，一点点关节僵硬是一个访客，迟早会敲响几乎每个人的门。来访者通常是一种叫做骨关节炎(OA)的关节炎。
OA的基础
骨关节炎是最常见的关节炎类型，折磨着超过2100万美国人，其中大多数人在45岁以后患上这种疾病。随着我国人口的老龄化，这种情况变得越来越普遍。
诊断
简单地说，骨性关节炎是软骨破裂的痛苦结果。当垫在骨头上的坚韧、有弹性的物质不再有效地发挥作用时，骨头就不能在关节内轻易地相互滑动。因此，疼痛和僵硬开始出现，膝盖疼痛或肩膀僵硬。OA的诊断通常包括体格检查，包括骨压痛、关节增大、活动范围减小和影像学改变。骨性关节炎的x线表现通常包括骨赘(通常在关节周围发现的骨的外生物)形成、关节间隙狭窄和囊肿。
患有早期OA的个体通常会经历局部关节疼痛，这种疼痛随着活动而恶化，随着休息而好转，而那些疾病更严重的人即使在休息时也可能会感到疼痛。此外，负重关节可能因内部紊乱而“锁定”或“让位”，这是该病的另一个后果
原因
那么是什么导致软骨恶化呢?有时候我们不知道。在这种情况下，这种情况被称为原发性骨关节炎或不明原因骨关节炎。其他时候，这种情况可能与特定的健康问题或问题有关，被称为继发性骨关节炎。
原发性OA的主要原因尚不清楚。由于未知的原因，软骨的胶原蛋白网络变得混乱;它变弱了，无法维持它的结构。随着胶原蛋白网络的分解，所有结缔组织中的蛋白聚糖被释放出来，并随之释放出保水能力。蛋白聚糖的流失会导致软骨变干，久而久之甚至开裂。同时，释放出来的蛋白多糖将多余的液体吸入关节囊，引起肿胀
相反，继发性骨关节炎的病因通常很简单。它是由各种类型的关节创伤引起的——从突然的、高速的损伤(如车祸)到对关节的小的、重复的损伤。继发性骨关节炎的具体原因包括:
•重复性运动损伤。以同样的方式反复承受压力的关节更容易出现软骨破裂。
•关节损伤。一旦关节受伤，无论是通过运动还是车祸，都更有可能发展为OA。
•骨病。骨病，如佩吉特病，会削弱骨骼结构，使其更容易骨折和骨质过度生长。
•肥胖。人越重，关节承受的压力就越大。2 .膝关节骨性关节炎显然与体重过重有关
风险因素
为什么有些人会经历多次疼痛，而有些人却从来没有?发展骨性关节炎的具体风险因素已被确定，包括:
•年龄。骨关节炎通常发生在45岁以后。像许多其他组织一样，软骨和其他关节结构会随着时间的推移而退化和变弱。然而，研究表明，尽管患OA的几率增加，但随着年龄的增长，OA并不是不可避免的。
•关节损伤。无论是车祸还是体育活动，损伤都会增加受影响关节发生骨关节炎的可能性。
•重复关节应力。任何过度使用和反复压迫关节的人都可能经历软骨破裂。
•性别。女性患OA的可能性是男性的三倍。具体原因尚不清楚;这可能是由于关节结构较小或与雌激素有关。
•遗传学。骨性关节炎似乎有遗传因素。
•重量。超重会增加患OA的风险。
生活方式作为一种治疗方法
在确诊骨性关节炎之后，你需要一个能缓解症状并将关节退化降至最低的治疗方案。下一步是什么?
治疗方法通常由多种选择组成，包括药物治疗，包括处方药和非处方药;关节保护技术和装置;以及自助技能。(有关这些选项的更多信息，请参阅列出的参考资料。)
治疗还包括生活方式的方法，如运动、体重控制和饮食。
锻炼
多年来，人们一直认为，如果你患有关节炎，你就不应该锻炼，因为它会进一步损害关节。现在，研究表明，缺乏有规律的剧烈运动，使功能衰退和最终残疾的风险几乎增加一倍事实上，研究人员发现，有规律的体育锻炼可以使患有关节炎的老年人两年的功能衰退率降低多达32%。
推荐什么类型的活动?最佳方案取决于哪些关节受到OA的影响以及受累的严重程度。可以为每个人设计锻炼计划。患者应该在开始锻炼计划之前咨询他们的医生，以确定哪种类型的锻炼是合适的。此外，物理治疗师可以通过对特定运动和关节保护需求进行评估来提供帮助。
总的来说，一个锻炼计划应该提供三种类型活动的平衡:柔韧性(伸展，活动范围)，强化(阻力)和心血管(有氧)运动，还可以包括许多其他运动，如散步，瑜伽和打高尔夫球。这是一个找到最适合个人需求、能力和兴趣的问题。
减肥
超重10磅，每走一步，膝盖上的力就会增加30到60磅。毫无疑问，超重会增加膝关节等关节的负荷，从而增加压力，并可能加速软骨的破裂。然而，超重和骨性关节炎之间的联系尚不明确，因为在一些研究中，超重也与手部骨性关节炎的高发率有关这表明还涉及一个循环的系统性因素。
总的来说，这些数字是令人信服的:超重女性患膝关节炎的风险几乎是女性的四倍;对于超重的男性，风险要高出5倍基于人群的研究一致表明，超重或肥胖状态与膝关节关节炎的发展之间存在联系
显然，超重是患OA的一个危险因素。如果肥胖增加OA发展的风险，减肥是否有助于扭转这种影响?
研究表明，对于肥胖的人来说，减掉15磅就能使膝关节关节炎症状改善近50%在弗雷明汉骨关节炎研究中，研究人员发现，在基线体重指数大于25的女性中，体重减轻与膝关节OA的风险显著降低相关。
此外，研究人员还得出结论，那些体重减轻到足以从肥胖变为超重的人，患膝关节炎的风险降低了近22%
有趣的是，关节炎、饮食和活动促进试验发现，适度减肥加适度运动的组合比只节食或只运动的组在活动能力和疼痛方面有更好的整体改善
饮食
饮食与关节炎有关的观点并不新鲜。数百年来，医生们“开出”了各种与食物有关的治疗处方——比如鱼肝油、严格的卡路里限制和咖啡灌肠——来治疗关节炎。虽然仍有很多争论，但研究表明饮食在OA治疗计划中起着重要作用。
维生素C
近20年前，弗雷明汉骨关节炎研究通过现在著名的弗雷明汉心脏研究提出，研究人员观察到，每天平均摄入至少152毫克维生素C的人，骨性关节炎的进展减少了一半以上。
研究人员推断，维生素C通过两种途径帮助减轻疼痛。首先是它在胶原蛋白和蛋白聚糖形成中的作用。其次是它作为抗氧化剂的作用。自由基是人体产生的高活性和不稳定的化合物，可以破坏软骨并破坏其结构。当损伤发生时，就会产生炎症。
炎症是软骨免疫反应的一部分;维生素C被认为是有益的，因为它能在自由基有机会破坏软骨之前中和它们。
研究继续探索维生素C在OA中可能发挥的治疗作用。总体而言，迄今为止的调查结果好坏参半。虽然一些研究显示了有益的效果，但另一些研究则没有目前的建议是维生素C的摄入量不要超过推荐的膳食摄入量。
维生素D
弗雷明汉骨关节炎研究的其他发现表明，维生素D也会影响OA。患有膝关节炎的人每天摄入少于350国际单位(IU)的维生素D，其疾病进展的风险是每天摄入400国际单位或更多的人的三到四倍7
骨性关节炎患者骨结构不正常;有证据表明骨周转量增加，骨矿物质含量和硬度降低。维生素D对骨骼强度和结构至关重要。它也可能通过软骨细胞在软骨形成中起直接作用。尽管补充维生素D和维生素C有令人信服的生物学依据，但其在骨性关节炎进展中的作用却存在相互矛盾的结果进一步的研究正在进行中。
Omega-3脂肪酸
不同种类的油含有不同种类的脂肪酸。脂肪酸会进入人体每个细胞的细胞膜，包括关节细胞。事实上，细胞膜的脂肪酸组成直接反映了所消耗的脂肪酸。这是关于炎症的一个重要事实。脂肪酸是前列腺素化合物的前体，其中一些抑制炎症，一些支持炎症。研究已经提供了相当多的证据表明，摄入omega-3脂肪酸可以产生抗炎的前列腺素
——Mary Kaye Sawyer-Morse，博士，RD, LD，是一名专业演说家、作家和健康专家。她是成功中心(The Center for Success)的老板和教育总监，这是一家总部位于德克萨斯州的公司，为各行各业提供主题演讲、在职培训和研讨会。
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